PARRAINAGE

SAUP

Fait par:Dr erraad ibtissam

 PLAN
• 1)introduction
• 2)EMC apyrétique et fébrile : définitions\CAT\prise en
charge
• 3)Détresse respiratoire
• 4)sepsis
• 5)DHA-C
• 6)cas cliniques
 INTRODUCTION
• SAUP est un service de stabilisation des patients pas
d’hospitalisation
• Est un service ou on pourrais voir n’importe quel pathologie en
pédiatrie
• On va voir dans cette présentation, les principaux pathologies
qu’on reçoit beaucoup dans notre service et leurs définitions et
leurs prise en charge
 ORGANISATION SAUP
• ZONE D’ACCUEIL + TRIAGE
• ZONE DE CONSULTATION
• UHCD(hospitalisation inférieur à 24H pour poser un
diagnostic précoce )
-surveillance DHA sous traitement
-surveillance TC/ INTOX
-TTT d’asthme /LARYNGITE
• SAUV:
-Ce n’est pas un lieu d’hospitalisation
-Ce n’est pas une unité de réanimation
-ROLES:-Accueil des détresses vitales pour une prise en charge urgente ,avant
l’envoie vers les services d’hospitalisation
-l’enfant ne doit pas rester plus de 6h au max
- il faut qu’elle se libère le plus tot possible pour l’accueil d’autres urgences
Quels malades séjourne dans SAUV:
-EMC/DR/TROUBLE DE CONSCIENCE/INFECTION SEVERE
#cadre réf2rentiel public 2020#
ACTUELLEMENT:SAUV connait un dysfonctionnement
-les malades en détresses restent malgré leur stabilité
-SAUV s’est transformé en USI
 EMC

• EMC est défini de façon générale , par des crises

continues ou par la succession de crises sans amélioration
de la conscience sur une période de 30min(accord fort)
• Du fait de sa gravité , l’EMC tonicoclonique génèralisé
requiert une définition spécifique impliquant une prise en
charge plus précoce . cette définition opérationnelle fait
référence à des crises continues ou subintrantes pendant
au moins 5min(accord fort)
• On a 2 types :EMC apyrétique et EMC dans un contexte
fébrile
 EMC APYRETIQUE
• Facteurs de risques:
- troubles métaboliques( hypoglycémie /dyscalcémie /dysMG 2+)
-notion de traumatisme
-prise de toxique

Particularités de patient connu épileptique:

-mauvaise hygiène de vie
-trouble digestif
-la non observance de traitement
• DC est clinique /Glycémie /T°/BU
• PEC urgente:
-PLS/LVAS/O2 au MHC
-vallium en IR 0,5mg/kg
-monitorage
-VVP
-Gardénal: -dose de charge(si le patient n’est pas revenu a son état de conscience
habituel à l’admission) 15mg/kg
-dose d’entretien 5mg/kg(si le patient est revenu à son état de
conscience normal à l’admission)
• BILAN a demander:-BHE/NFS-P
-TDM cérébrale(si non connu épileptique et le 1 er épisode)
-prélèvement toxico
• BILAN à distance : IRM cérébrale/EEG
 EMC FEBRILE
• LES PRINCIPAUX ETIOLOGIES:
-Méningite/Méningoencéphalite
-convulsions hyperpyrétique
-Epilepsie
• Dc est clinique , basé sur l’anamnèse/T°/examen neurologique à la recherche
d’hypotonie chez le nourrisson de la raideur chez
l’enfant/ORL/PX/ostéoarticulaire
et les autres appareil à la recherche d’un foyer infectieux
• PEC URGENTE: identique à l’EMC APYRETIQUE
+TRIXON 75mg/kg/J(après la réalisation de bilan infectieux)
+ perfalgan 15mg/kg/6h
• BILAN à demander:
-NFS-P/BHE(CRP/PCT/BT/BC/BL)/HEMOCULTURE
-TDM CEREBRALE avec injection de
PDC
Chez le NOURRISSON:ECBU/PL
systématique
Chez l’enfant: ECBU/PL non
systématique si l’examen neurologique est normal et l’enfant
ne rapporte pas de signes cliniques en faveur d’infection
urinaire après la reprise de l’état de conscience normal
-Rx THORAX FACE si ily a de rales à
l’auscultation ou en absence de foyer clinic-biologique
evident à la recherche d’une neumopathie occulte
 DETRESSE RESPIRATOIRE
• DC est clinique , basé sur des anomalies de la FR/SPO2/SLR et cyanose
comme signe tardif
• SIGNES DE GRAVITE:-signes neurologiques : anxièté /sueurs/troubles de
conscience
-terrain : prématurité/cardiopathie/ age moins de
3M
• PREMIERS GESTES:-position proclive ou demi assise
- LVAS et O2 au MHC pour avoir une spo2à 95%
-Monitorage
• BILAN:-NFS-P/BHE
-RX THORAX FACE / GAZOMETRIE
 DETRESSE RESPIRATOIRE
• ON DISTINGUE TROIS GRANDS TABLEAUX:

-Dyspnée bruyante obstructive(Asthme/BV)

-Polypnée avec SLR(PX/Cardiaque)
-Dyspnée sine materia(centrale ou métabolique)
• PEC THERAPEUTIQUE:
-crise d’Asthme sévère:nébulisation au
salbutamol(0,03mg/kg/néb)+Solumédrol 2mg/kg/6h+Hydratatiion 2,2l/m2
- 2 cycles de néb( 1cycle=1neb/20min pdt 1H)
-Evaluation des paramètres vitaux(FR/FC/SPO2/SLR
-puis néb/h pdt 3h ,puis néb /3h jusqu’à l’amélioration
comléte des paramètres vitaux
-BV: traitement symptomatique
-Pneumopathie:si inf à 3M et terrain normaL+sup
à3M:AMOXICILLINE 80-100mg/kg/J en 3prises
si inf à 3M et terrain
particulier:TRIAXON 50mg/kg/j
-INSUFFISANCE CARDIAQUE:lasilix 1mg/kg/6-8h
 SEPSIS
• DC : infection sévère (suspecté ou confirmer)+ PSOFA sup ou égal à 2
• BILAN A FAIRE: NFS-PQ/BHE/HEMOC/ECBU/RX THORAX/PL si l’état
de patient le permet
• GESTES ET TRAITEMENT D’URGENCE:
-monitorage
-LVAS et O2 au MHC
-2 VVP +Sondage urinaire
-3 remplissage 20cc/kg à renouveler jusqu’à 60 à80 ml durant la
première heure
-Triaxon 75mg/kg/j
 DHA-C
• DC est clinique:
ETAT GENERAL : abbatu/inconscient
YEUX : enfoncés
SOIF : boit peu
PLI CUTANEE : persistant
PERTE DE POID; sup à 10%
• PEC:- inf à 1an:30ml/kg en 1h
puis 70ml/kg en 5h
- sup à1an:30ml/kg en 30min
puis 70ml/kg en 2h30min
• En général: hyperhydratation par G5 150mg/kg/j sans K+ en attendant les resultats de BHE