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Voici Votre Nouvelle Carte de Tiers Payant

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80, rue Matabiau - BP 71269


31012 Toulouse Cedex 6

CARTE TIERS PAYANT

MME VIRGINIE DEVOS


VOICI VOTRE NOUVELLE 6 RUE BLAISE DE MONLUC
CARTE DE TIERS PAYANT. 47000 AGEN
Cette carte vous sera demandée
par tous les professionnels de santé.
À découper et à conserver

PÉRIODE DE VALIDITÉ 01/01/2024 AU 31/12/2024


N° AMC 776 950 669
TYP. CONV. OC CSR :
N° ADHÉRENT 4249591 R : Contrat Responsable
CODE PREF. 31 90 612 6 GARANTIES OUVRANT DROIT À TIERS PAYANT
BÉNÉFICIAIRES
NOM - PRÉNOM NÉ(E) LE N° IMMATRICULATION HOCF TRAN CHAM EXTE PHAR PHOR OPTI DENT LARA AUXM MED
DEVOS VIRGINIE (03) (03) (03) (03)
A 24/10/1976 2761059183200 14 OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI
LEGRAND GWENAEL (03) (03) (03) (03)
E 15/04/2010 2761059183200 14 OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI
LEGRAND EMANUELLE (03) (03) (03) (03)
E 21/04/2011 2761059183200 14 OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI

(03) SUR PRISE EN CHARGE Edité le 22/10/2023

Votre carte vous est remise en 3 exemplaires.


(Vous pouvez la donner à vos ayants droit ou la conserver en lieu sûr en cas de perte)
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BÉNÉFICIAIRES
NOM - PRÉNOM NÉ(E) LE N° IMMATRICULATION HOCF TRAN CHAM EXTE PHAR PHOR OPTI DENT LARA AUXM MED
DEVOS VIRGINIE (03) (03) (03) (03)
A 24/10/1976 2761059183200 14 OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI
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E 15/04/2010 2761059183200 14 OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI
LEGRAND EMANUELLE (03) (03) (03) (03)
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(03) SUR PRISE EN CHARGE Edité le 22/10/2023

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N° AMC 776 950 669
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CODE PREF. 31 90 612 6 GARANTIES OUVRANT DROIT À TIERS PAYANT
BÉNÉFICIAIRES
NOM - PRÉNOM NÉ(E) LE N° IMMATRICULATION HOCF TRAN CHAM EXTE PHAR PHOR OPTI DENT LARA AUXM MED
DEVOS VIRGINIE (03) (03) (03) (03)
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LEGRAND GWENAEL (03) (03) (03) (03)
E 15/04/2010 2761059183200 14 OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI
LEGRAND EMANUELLE (03) (03) (03) (03)
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A DA PTÉE

© Mkg 10/2023. Mutuelle Prévifrance soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité. SIREN n° 776 950 669
• Accessible 7j/7 et 24h/24
• Mise à jour en temps réel
À VOTRE • Partagez facilement avec toute la famille
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Siège social : 80, rue Matabiau - BP 71269 - 31 012 Toulouse Cedex 6.


À découper et à conserver

Professionnels de santé
MED Médecine Générale / Médecine Spécialisée Connectez-vous à votre espace
HOCF Hospitalisation + forfait journalier hospitalier sur [Link]
TRAN Transports
CHAM Chambre particulière Important
EXTE Soins externes 7RXWH PRGL¿FDWLRQ GH YRWUH
PHAR Pharmacie et LPP situation administrative doit être
PHOR Pharmacie, médicaments remboursés signalée à nos services.
à 15 % par l’Assurance maladie obligatoire
OPTI Fournitures optiques Service Relation Adhérents
DENT Soins et prothèses dentaires
LARA Analyses médicales + radios
AUXM Auxiliaires médicaux

R : Contrat responsable

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