L2_Etudes Odontologiques_2021_2022

La maladie
carieuse
 Discipline : Odontologie Conservatrice-Endodontie
Enseignement
de 2ème année Domaine : Cariologie
Heures d’enseignement : 4h
Répartition des heures : 2h/semaine
Nom du responsable : Pr. Babacar FAYE

CONTENU
Cette leçon a pour objectif général de fournir à l'étudiant les notions essentielles permettant de
comprendre le processus étiopathogénique de la carie dentaire.
PROGRAMME
-Introduction
-Composition des tissus dentaires
-Etiopathogénie de la carie
-Conclusion
BIBLIOGRAPHIE CONSEILLEE
Jean-Jacques Lasfargues et Pierre Colon . Odontologie conservatrice et restauratrice, Tome 1 : une
approche médicale globale ; Rueil-Malmaison, Edition CdP ; 2010.
Goldberg M. Dent normale et pathologique.
MODE D’EVALUATION:
Epreuve écrite
PRE-REQUIS OBLIGATOIRE
Anatomie/Histologie des tissus durs de la dent (Email, Dentine, Cément)
TRAVAIL PERSONNEL : 45mn/semaine
 Plan détaillé
I-Introduction
1-Définition
2-Intérêt
II-Anatomie-Pathologie
1-Email
2-Dentine
3-Pulpe
4-Cément
III-Etiopathogénie
1-Caractéristiques
3-Modéles théoriques
2-Minéralisation/Déminéralisation
IV-Conclusion
 Le processus carieux
Définition
Carie :
La carie dentaire, ou simplement carie, est
une maladie infectieuse de la dent, qui se
manifeste par une lésion de l'émail, du cément ou
de la dentine, voire de la pulpe. Elle est très
souvent noire et forme un creux dans la dent.

1
 Introduction

Intérêt

Epidémiologie

Thérapeutique

Pronostic

2
 Introduction
I
N
T
E
R
C
Pathologies A
Pathologies
U
Générales S Bucco-dentaires
A
L
I
T
E
S

3
Introduction

Endocardite d’Osler
4
Introduction

5
 Complications infectieuses régionales
Sinusite (dents maxillaires antrales)
Thrombophlébite de la Veine Faciale
Staphylococcie maligne de la face

Adénite, adéno-phlegmon

Atteintes Ophtalmologiques
(uvéites,…)
Complications infectieuses générales

Vu quel part……………….Internet
Complications infectieuses générales

Séverité

Incidence
Complications infectieuses générales
 Rappels

Anatomie-Histologie
 Rappels
• Dent: Matrice organique et matière minérale plus
ou moins cristallisée et de l’eau.

• Le degré de minéralisation influence la dureté, la

force et la résistance des tissus minéralisés aux
acides.

• Les constituants des tissus durs sont en proportion

différente (émail, dentine, os).

7
 Tissus durs dentaires
Composition

Tissu dur est composé de

Calcium/Phosphore
2 éléments inorganiques les plus abondants++
chez l’humain.
Importants+++ car impliqués dans le processus
Déminéralisation / Reminéralisation

8
 Rappels

-Email
 Rappels

-Email
Rappels
Rappels
Rappels
Rappels
Rappels
 Les tissus durs dentaires
Email1
Hydroxyapatite Ca++
(Ca+)10 (PO4-)6 OH Sous forme cristalline

+
Phosphore
=
HYDROXYAPATITE

9
 Les tissus durs dentaires
Email2
- Tissu dur le plus minéralisé

- 96% minéraux, 4% matériel organique et eau

- Dur, cassant, translucide, épaisseur moyenne 1,5 mm

- Bâtonnets ou prismes + substance inter prismatique

- Stries de Retzius et bandes d’Hunter

10
 Rappels

-Dentine
Les tissus durs dentaires
Dentine1

15
 Les tissus durs dentaires
Dentine3
Schéma des appositions péripulpaires de Dentine

Variétés de la Dentine

• Dentine primaire (A)

• Dentine secondaire (B)
• Dentine réactionnelle ( C)
17
 Rappels

-Pulpe
 Les tissus durs dentaires
Pulpe1
• Comble la cavité centrale de la dent
• Production de dentine, nutrition et sensibilité
dentinaire

• 2 parties -Chambre pulpaire

-Canal pulpaire

23
 Les tissus durs dentaires
Pulpe2
Différentes zones pulpaires

1-Zone odontoblastique

2-Zone acellulaire de Weil

3-Zone riche en cellules

4-Zone centrale (vaisseaux et nerfs)

24
 Les tissus durs dentaires
La pulpe3
Tissu conjonctif spécialisé avec des ¢,
des vaisseaux, des nerfs.

Complexe dentinopulpaire = unité

biologique fondamentale et indissociable.

Si atteinte pulpaire : inflammation d’un tissu

dans une cavité inextensible.
Douleurs +++
25
 Rappels

-Cément
 Les tissus durs dentaires
Cément1
• Tissu conjonctif dur, minéralisé, avasculaire ++

• 65% Ca2+ et P, 23% substance organique et 12% eau

• 60% cément recouvre l’émail

• 2 types de cément -cellulaire

-acellulaire

26
 Les tissus durs dentaires
Cément2

Cément acellulaire. Au contact Cément cellulaire. Logettes renfermant

du ligament parodontal des cellules (cémentocytes)

27
Les tissus durs dentaires

28
Classification des lesions
carieuses
-Black
(1836-1915)
Le processus carieux
Classe I (Puits et Sillons)

29
Le processus carieux
Classe II

30
Le processus carieux
Classe II

31
Le processus carieux
Classe III

32
Le processus carieux
Caries classe IV
Classe IV

33
Le processus carieux
Classe V

34
Le processus carieux
Classes III, IV et V

35
Le processus carieux
Classe VI

36
Les tissus durs dentaires

37
-Mount et Hume
Le processus carieux
Classification Mount/Hume

38
Processus carieux
 Le processus carieux
Carie se forme AVEC
- Abondance de sucre
- Abondance de produits acides
- pH acide en dessous du seuil critique
- Insuffisance des mécanismes de défense
- Déséquilibre entre la déminéralisation et la
Reminéralisation.

 CARIE PERSISTE

38
 Le processus carieux
Caracteristiques1

Lésion progresse Extérieur Intérieur.

Progression
Aiguë/rapide
Lente/ chronique
Processus
Réversible aux stades initiaux
Irréversible aux stades plus avancés
40
 Le processus carieux
Caracteristiques2

 La carie se produit
Lorsqu’il y a rupture d’équilibre entre la Déminéralisation
et la Reminéralisation en faveur de la première dû à:
- Défenses naturelles insuffisantes
- Prédisposition constitutionnelle

41
 Le processus carieux
Caracteristiques3

Sites privilégiés et vulnérables

– Puits, fissures occlusales

– Points de contact

(Sites=zones où la mastication, auto nettoyage et

nettoyage ne se font pas bien)

42
 Le processus carieux
Caracteristiques4

Sites privilégiés et vulnérables

43
 Le processus carieux
Caracteristiques5

Peut correspondre à une simple perte de

substances minérales non détectable à l’œil nu.

Petite tache opaque d’un blanc crayeux ou d’un

brun plus ou moins foncé:
C’est la pigmentation.

44
 Le processus carieux
Caracteristiques6

 Perte de substance Formation cavitaire

45
 Le processus carieux
Caracteristiques7

 Perte de substance Formation cavitaire

Lésion présente la forme

d’un cône parce qu’elle
se propage par les
prismes de l’émail.

46
 Le processus carieux
Caracteristiques8

 Processus de la carie vulgarisé

47
 Le processus carieux
Caracteristiques9

 Processus de la carie vulgarisé

48
Le processus carieux
Caracteristiques10

49
 Rappels

Etiopathogénie
 Le processus carieux
Modèle théorique 1
Théorie de «Miller» 1890

1) Décalcification ou déminéralisation qui

enlève les minéraux et ramollit les tissus durs
–Agent chimique

2) Protéolyse qui fait disparaître la matrice

organique des tissus durs
–Parasite qui détruit la membrane

50
 Le processus carieux
Modèle théorique 2

«Trilogie de Keyes» 1960

1. Hôte et Dents
2. Plaque dentaire ou Flore microbienne
3. Substrat ou Régime alimentaire

Newburn 1978
4. Ajoute le Temps

51
 Le processus carieux
Modèle théorique 3

Trilogie modifiée de « Keyes »

52
Le processus carieux
Modèle théorique 4

53
 Le processus carieux
Modèle théorique 5
Théorie de la plaque spécifique 1990:
(Bactéries cariogéniques)

– Microorganismes acidogéniques (produisent des acides)

– Microorganismes aciduriques (se développent en milieu
acide)
– Hydrates de carbone
– Enzymes

54
 Le processus carieux
Modèle théorique 6
Théorie de la plaque spécifique 1990:
(Bactéries cariogéniques)

– Sur une surface dentaire vulnérable ou

susceptible
– Produisent la fermentation

55
 Le processus carieux
Modèle théorique 7
• Bactéries cariogéniques:
– Streptocoque buccaux
• Streptocoque mutans
• Streptocoque sanguis
– Lactobacilles
• Lactobacille acidophilus
• Lactobacille casei
– Actinomycès
• A. naeslundii
• A. viscosus

56
 Le processus carieux
Rôle de l’alimentation1
Dans le déclenchement de la maladie carieuse un
rôle important est aussi joué par l’alimentation,
qui peut déterminer des modifications de
l’écosystème de la plaque bactérienne. Les
principes nutritifs constituent le substratum
fermentable au cadre du métabolisme microbien.
Un rôle important a joué le long du temps la
consommation en excès des carbohydrates
raffinés, la diminution de la consistance des
aliments et augmentation de la fréquence des
repas. 57
 Le processus carieux
Rôle de l’alimentation2
=Totalité des aliments et des boissons consommés
par une personne quotidiennement
=Facteur de risque ou pronostic du risque dans la
maladie carieuse.

58
 Le processus carieux
Rôle de l’alimentation3
Le facteur alimentaire est un des facteurs
externes les plus importants qui peuvent
modifier le milieu de la plaque bactérienne
pour devenir cariogène.

59
 Le processus carieux
Rôle de l’alimentation4
Le SM synthétise des principes alimentaires, les
polysaccharides intra- et extracellulaires, à l’aide de la
glucosiltransphérase, en ayant comme résultat des
acides organiques qui diminuent le pH des fluides
oraux et déclenchent la déminéralisation de l’émail.

60
 Le processus carieux
Rôle de l’alimentation5
La sacharose est le plus cariogène carbohydrate,
parcequ’elle favorise la colonisation de la plaque
bactérienne avec des microorganismes cariogènes, par
sa fermentation se produisant une grande quantité
d’acide lactique. Cet acide représente le substratum
pour la synthèse de SM des polysaccharides extra- et
intra cellulaires.

61
 Le processus carieux
Nature du sucre
• Le transport des sucres à l’intérieur de la bactérie
– Spécifique pour chaque bactérie
• Fréquence de consommation des sucres
– Associée à la quantité.
• Consistance des sucres
– Liquide, solide, collant.
• Moment d’ingestion des sucres
– Avant le coucher, collation.
62
Minéralisation/Déminéralisation
 Le processus carieux
Déminéralisation 1

Les minéraux de l’émail sont dissouts

La décalcification qui apparaît cliniquement

comme un simple ramollissement

La matrice organique est attaquée protéolyse

63
 Le processus carieux
Déminéralisation 2

Réaction de déminéralisation
Alimentation→ Sucre→ Plaque→ Acide organique
(Régime alimentaire) (Glucides) ( Bactéries) (pH acide)

Émail → H+ (acide organique) → Ca++ + PO4

(Hydroxyapatite) pH acide Émail se dissout

Déminéralisation

64
 Le processus carieux
Déminéralisation 3

Pendant le processus de déminéralisation

La perte de minéraux au niveau de

la lésion sous-jacente(subsurface)
est plus grande qu’à la surface
externe de l’émail

65
 Le processus carieux
Déminéralisation 4
Zones de décalcification et de carie

66
 Le processus carieux
Déminéralisation 5
À l’examen clinique

À l’explorateur, la surface est

rugueuse, mais à ce stade,
l’émail de surface est encore
continue, il faut éviter d’enfoncer
l’explorateur ce qui permettrait
l’effondrement de l’émail.

67
 Le processus carieux
Déminéralisation 6

Saccharose

Déséquilibre sans le sens d’une déminéralisation en raison d’une

insuffisance des ressources locales à neutraliser l’acide produit.

68
 Le processus carieux
Reminéralisation
Réaction de Reminéralisation

Salive et
fluide g.→produits azotés→Plaque bases organiques→pH alcalin
(Protéines (Bactéries)
Acides aminés)

Ca++ + PO4 → Hydroxyapatite

De salive et fluide g. Émail reminéralisé

69
 Le processus carieux
Équilibre
Déminéralisation-Reminéralisation

Peu de saccharose

Équilibre déminéralisation-reminéralisation en raison d’une

neutralisation de l’acide produit grâce au pouvoir tampon de
la salive.
70
Le processus carieux

71
 Le processus carieux
Rôle de l’acide
Courbe du pH = Courbe de Stephan

72
 Le processus carieux
L’interraction des facteurs étiologiques dans la cavité buccale

La plaque bactérienne La salive + l’hygiène + Fluorures

+ +

Hydrocarbonés raffinés Facteurs protectifs naturels

Déminéralisation Reminéralisation

73
L’interraction des facteurs étiologiques dans la cavité buccale
Le processus carieux

74
 Le processus carieux
Carie émail
Accumulation hétérogène de bactéries
aérobies et anaérobies au sein d’une
matrice intercellulaire muco protéique

Développement en quelques
heures en l’absence de brossage

75
 Le processus carieux
Caries dentinaires 1

Propagation dans la
dentine est plus facile
car…

76
 Le processus carieux
Caries dentinaires 2

De l’émail vers la dentine…

-Forme un cône plus

large…
-Dentine moins calcifiée
-Fibres de Tomes ne sont
pas calcifiées
-Anastomoses entre les
tubulis
77
 Le processus carieux
Caries dentinaires 3

Propagation dans la dentine. Forme un cône plus

large que dans l’émail.

78
 Le processus carieux
Caries dentinaires 4

Propagation dans la dentine. Forme un cône plus

large que dans l’émail.

79
 Le processus carieux
Caries dentinaires 5
Évolution vers la dentine de caries de l’émail
non traitées.

Signe : douleur provoquée par irritation

thermique ( chaud, froid) ou chimique ( sucre,
acide).

Traitement : excision de la dentine

pathologique, coiffage dentinaire et mise
en place d’une obturation.

80
 Le processus carieux
Caries dentinaires 6

1- Déminéralisation
complète
2- Déminéralisation
progressive
3- Dentine scléreuse
4- Dégénérescence
graisseuse (maintenant
mise en doute)

5-Dentine normale
6- Dentine
réactionnelle
81
Le processus carieux
Carie du cément 1

-Age représente une cause

essentielle dans l’apparition
des caries radiculaires ou de
cément
-Modifications de la salive,
rendent les dents des sujets
âgés plus sensibles aux caries
de racine
82
Le processus carieux
Carie du cément 2

Outre le vieillissement,
Irradiations, la drogue, la
prise de médicaments
agissent sur la salive
(xérostomie-effets
protecteurs) additionnées à
une hygiène déficiente,
créant une situation
hautement cariogène

83
 Le processus carieux
Prévention
-Fluor
-Pâtes dentifrices fluorurées
-Chlorhexidine
-Scellants puits et fissures
-Aliments protecteurs: fibreux, fromage
-Substituts de sucre
-Mesures de contrôle de la plaque
-Vaccin anticarie. Mythe ou espoir?

84
 Le processus carieux
Complications 1

Détruit des parties de la couronne

-Perte du point de
contact
-Inflammation de la
papille inter dentaire
-Carie de la surface
adjacente
-Migration des dents et
troubles de l’occlusion

85
 Le processus carieux
Complications 2

Détruit la couronne entière

-Gingivite marginale
chronique
-Parodontite marginale
chronique
-Perte d’autres dents
-Migration des dents
-Troubles d’occlusion
-Troubles de L’ATM
86
 Le processus carieux
Complications 3

A) caries généralisées

B) caries de cément

C) carie classe III

D) caries classe Vl

87
 Le processus carieux
Complications 4

Atteint la pulpe
-Pulpite
-Gangrène

88
 Le processus carieux
Complications 5

Lésion apicale

89
 Le processus carieux
Complications 6
Tumeur inflammatoire localisée à l’apex d’une dent
Granulome radiculo-dentaire :
Évolution à bas bruit

Subit des poussées

inflammatoires

Image radio-claire
(raréfaction osseuse à
l’apex)
90
 Le processus carieux
Complications 7
Kyste radiculo-dentaire

Évolution du
granulome non traité

Déformation osseuse

Disparition progressive de
la corticale osseuse

Accident de
surinfection kystique
91
92
93
94
95
 Cellulites diffuses
Cas particulier : NOMA
• Afrique subsaharienne

Stomatite gangreneuse
foudroyante cancrum oris
= visage de la pauvreté

Perte de substance +++

de la CB, et structures
adjacentes
96
Questions