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Mecanismes IRA

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3 mécanismes IRA

Hypoventilation alvéolaire Anomalie surf echange alvéolo-capillaire Anomalie rapports perfusion (V/Q)

 Défaut Oxygéna° sang  Baisse absorb° O2  Zones ventilées non perfusées


 Defaut filtra° CO2  Rien/Baisse absorb ° CO2  Zones perfusées non ventilées
PaO2 + PaCO2 > 120 mmHg PaO2 + PaCO2 < 120 mmHg PaO2 + PaCO2 < 120 mmHg
 Shunt vrai
o Extra-pulmo : CIA, MAV extra-pulmo
 Défaillance commande/méca respi   Epaisseur membr o Intra-pulmo : MAV pulmo
o SNC o Fibrose  Effet shunt
o M. respi : myopathies, emphysème,   Lit vascu o  diam voies aer distales : BPCO, asthmes
BPCO o HTAP o Obstruc° voies aer : Atélectasie
o Trauma thoraciques  Destruc° alvéolaire o Comblement alvéolaire(osbtruc°) : PNP
 Aggrava° IRC o Emphysème infectieuse, OAP
 Destruc° alvéolaire
o EP
Anomalies du rapport Ventila°/Perfusion (V/Q)
SHUNT VRAI EFFET ESPACE MORT
Shunt vrai
« anat »

 Extra-pulmo :
CIA, MAV extra-pulmo,
cardiopathie cyanogène
EP
 Intra-pulmo :
MAV pulmo

EFFET SHUNT
 diam voies aeriennes distales Obstruc° voies aériennes (Atélechtasie) Comblement alvéolaire
Shunt vrai
« fonctionnel »

 OAP
BPCO, Asthme Atélectasie  PNP infectieuse
+ EP (2e tps : BC reflexe)
 HIA

SEMIO IRA
 Expiratoire ++ Signes Gravité de la Dyspnée
- Si inspi : atteinte voies aer sup  M. inspi accessoires (++ sus-clav)
TIRAGE
 Permanente - STM, intercostaux
Signes DYSPNEE
Détresse  Orthopnée ? POUL PARADOXAL   PA < 20 mmHg
Respiratoire - IC G : OAP  Crépitants bilat BALANCEMENT
- Tamponnade    Gonflement abdomen à l’expi
THORACO-ABDO
CYANOSE
Signes  Céphalées
Hypercapnie  Sueurs – VD cutanée
(acidose respi  Flapping ( tonus muscu)
décompensée)  Asthénie
 Tr. Neuro
 HTA
 Signes de choc
 Signes HTAP
 Signes IC D :
Hypoxémie  contrac° réflexe Ar. PULMONAIRE
- turgescence jugu,
CARDIO-VASCU - relfux h-j,
 Csq !mt Cœur DROIT
- éclat B2 foyer pulmo
Signes associés au
 Marbrures
retentissement
 Tachycardie grv > 120 bpm
Détresse
Respiratoire aigüe
 Angoisse, agita°
 Sensa° engourdissement
 Tr. Fonc° sup
NEURO-
 Obnubilation, coma
 Tr. Végétatifs
 Convulsions (hypoxie cérebrale)
« Poumons blancs »  deviation médiastin ?
- Mediastin refoulé c

INSPECTION
 Déformations thoraciques  cyphoscoliose  IRC qui peut décompenser
 Asymétrie d’ampliation  PNO compressif
 Distension homgène thorax  Emphysème

AUSCULTATION
 Wheezing (sifflement inspi haut situé) : obstacle voies aer SUP
 Sibilants (signe bostruc° bronchiq)  BCPO, Asthme
 Distension homgène thorax  Emphysème
 Normale
- EP
- Tamponnade (IC diastolique)

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