TUBERCULOSE

Tx (chronique) + AEG + Infiltrats lobaires sup = Tuberculose JAPDC

 Bactérie : Mycobact tuberculosis = BAAR (bacille acido-alcolo resist)
Généralités  BAAR indétectables ap colo fuschine / auramine
(3 germes ms le + freq = M. Tuberculosis)

 Imdep : VIH, DBT, IR « Jeune migrant noir »

 OH-tabac « Vieux blanc »
Terrain
 Précarité - Malnutrition
 Migrants (Af subsaharienne)
 3e cause DC pr M+inf ds monde
Epidemio
 Af subsah – Asie SE
 Contagieuse : Tr interhumaine (voie aerienne)
 Grave sans TT
 MDO  enquête autour du cas  mise en pl CLAT (centre lutte anti-
Gravité tuberculeux)
 Prise en charge 100% ALD

 Tte tuberculeuse doit faire rechercher VIH par dépistage

 Lente (pas commes les PAC)

Évolution
(culture longue = croissance lente)

Forme
 Granulome épithéloide gigantocell  cavernes
typique
Histoire nat Primo-infection  Asympto
tuberculeuse

 Mise en evidence par réac° sous-cut :

Infection
- IDR tuberculine (intraDermoReaction)
tuberculeuse
 Positif après vaccina° BCG
latente
- IFN-gamma = IGRA = Quantiféron
Tuberculose  Expression clinique
Maladie - Pulmonaire (75%) = forme contagieuse
(10% en 2 ans = - Extra-pulmo (25%) = nn contag
rare)
 Rares formes contagieuses :
- ORL (epiglottite tuberculeuse)
 - Neuro-méningées

+++ methodes :

 ED microscopique (sur lame)  visualiser BAAR ap colo MAIS ne

permet pas de déterminer la nature du BAAR

- VIH (+) = - sensibles = ED - positifs = - contagieux

 Culture  identifier le type de BAAR (culture longue)

Diagnostic
 Antibiogramme

 PCR (rapide)  diagno moléculaire présence BAAR ET gène de

résistance à certains ATB (Rifampicine)

Diagnostic bactériologique = 21 jours

Diagnostic moléculaire = RAPIDE

6 mois : 4 ATB 2 mois  2 ATB 4 mois

 Multithérapie : Izoniazide (INH)- Rifampicine – Ethambutol – Pirilène

TT
(PIRE)  Surveillance : clinique + tolérance + observance
 Possible résistance : INHR et RifamR = MDR (multi) et XDR (ultra)
 Sans TT : mortalité 50% formes pulmo + méningées
 Vaccin BCG : peu efficace sur formes pulmo MS prévention formes méningées

 Nodule calcifié
Complica° Vaccination :
 Lésions fibreuses rétractiles  Adénomégalies axillaires
Complications  BCGite dissiminée
 DDB  Inflamma° locale
 Aspergillome
 Tuberculose Maladie
 Installation progressive > 3 sem

 Toux (+/- hémoptysies)

 Fièvre nocturne + sueurs
 AEG : Fatigue, Perte poids
 Dyspnée tardive
Tuberculose Pulmonaire

Diagnostic : Prélèvements respi (tubage) ou Fibroscopie

 ED : MO ou PCR
 Fibroscopie : Biopsie = Granulomes g-e + nécrose caséeuse
Radio miliaire : micro-nodules diffus

Tuberculose Miliaire  Spondylodiscite tuberculeuse dorsale

 Atteinte ganglionnaire cervicale
 TRAITEMENTS  VACCIN NON OBLG (Enfants : formes méningées) (j15 ans max)
Immunité vaccinale = 10-15 ans
TT uniquement si
- Signes cliniques
Primo-infection Mm TT que tuberculose M+
- Enfants
- Immunodep
TT uniquement si
- Enfants <2 ans
- Immunodep
Tuberculose latente
- ITL récente < 18 ans (ts) + > 18 ans (si Imdep OU ITL<2ans)
(ITL)

Tuberculose maladie Pluri-thérapie pdt 6 mois PIRE

(pulmo OU extra)
 4 TT 2 mois : INH (5) – RMP (10) – EMB (15) – PZA (20)
puis
 2 TT 4 mois : 2 x 3  RMP + INH

Tuberculose neuro-méningée : 9-12 mois

 (+) Vit B6 : prévenir toxicité INH

 Corticothérapie : tuberculoses neuro-méningées

Hepatite
INH = Isoniazide
Polynévrite sensitivo-motrices (carence B6)
RMP = Rifampicine Inducteur Enzymatique ++
- Pillule oestro-prog ineff
 Reac° immuno-allergiques : Hémolyse,
thrombopénie, hépatite cytolytique, Ins.
rénale
colo rouge-orangé urines/larmes/sperme
(lentilles)
Cytolyse Hépatique
PZA = Pyrazinamide Toxicité rénale : hyperuricémie  crise de
goutte

EMB = Ethambutol Névrite optique

Examens pratiques
Créat, DFG, Uricémie  PZA
Transaminases  INH et PZA
- <3N : rien
- 3 à 5N : arrêt PZA (2 mois + 7 mois)
- >5N : arrêt PZA + INH
Hémogramme
dépistages systématiques
- Sero VIH
- HB et HC : Ag HBs, Ac anti-HBs et Ac anti-HBc et anti-VHC
Exam ophtalmologique vision couleurs.chamrps visuels  EMB

SURVEILLANCE TT TM
Clinique (env ts les 2 mois) J15 – M1 – M2 – M4 -M6 – M9 – M12

Radiologique M1 – M2 – M4 -M6 – M9 – M12 – M18

Bactériologique J15 – M1 j négativation

er
Biologie 1 mois BH Hebdomadaire **
Ophtalmique (vision couleurs) Mensuelle au debut (si EMB)
**puis rythme de surveillance dépendant du terrain : Transaminase élevées
• < 3N : surveillance rapprochée jusqu’à normalisation
• [3 et 5N] : arrêt PZA —> 2 mois 3-thérapie + 7 mois bi-thérapie
• > 5N : arrêt INH et PZA, possible essai réintroduction INH à 1/2 dose
 —> Si signe gravité / cytolyse majeure : ARRET TOUS antituberculeux + déclaration PV

IDR et IFNG = diagnostic ITL (pas Tuberculose active)

Virage tuberculinique : aug° diam >10 mm en 2-3 mois d’intervalle
Aspergillose : complication principale de la tuberculose et sarcoidose (liée cavernes)
BK MDR : resistant INH + RMP
- TT mal conduit
- Chine – Inde – ex-URSS

Vaccin BCG :
 VV M. bovis
 10-15 ans immunité
 Prévenir TM pulmonaire, T Miliaire, T Neuro-méningée

Granulome tuberculoide = Macrophage (Th1)

Pleurésie tuberculeuse = Exsudat Lymphocytes liq clair

Dépistage systématique ITL

UNIQUEMENT Contact étroits ET rapprochés ds les 3 mois av diagno