DYSPNEES LARYNGEES
DIAGNOSTIC et C.A.T
Saloua Ouraini
DEFINITION
-La dyspnée laryngée est une difficulté
respiratoire liée à la réduction de calibre de la
filière laryngée au niveau de l’un de ses trois
étages: sous-glotte, glotte, ou étage susglottique.
- URGENCE +++ la reconnaitre
- Grave chez l’enfant (anatomie)
calibre larynx
résistance moindre à l’hypoxie
RAPPEL ANATOMIQUE
Les trois grandes fonctions du larynx:
La respiration
La phonation
La déglutition
DEGLUTITION
Les 3 étages du larynx
Étage sus
glottique
Plan glottique
Étage sous
glottique
Nerf récurrent = nerf moteur du larynx
DIAGNOSTIC POSITIF
Facile - inspection++++
- Bradypnée inspiratoire, (allongement du temps inspiratoire.)
- Tirage une dépression des PM sous lésionnelle par mise en jeu des
muscles inspiratoires accessoires.
- Cornage, bruit grave du au passage forcé de l’air.
Topographie
- Toux (sous glotte) –
- Dysphonie (glotte) –
- Dysphagie (sus glottique)
DYPNEE LARYNGEE
DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
Les signes de lutte :
Battement des ailes du nez,
Coup de tête inspiratoire,
Balancement thoraco abdominal, cornage intense
Les signes d’hypoxie :
Cyanose , agitation, anxiété. SaO2<95% sous oxygène.
Dyspnée > 1 H +++ épuisement
Les signes d'hypercapnie :
Pâleur, sueur, tachycardie, hypertension artérielle, désorientation.
Les signes d'épuisement:
Fausse amélioration+++, disparition du tirage, diminution du cornage
Les signes de détresse respiratoire :
Troubles de la conscience (somnolence)
Bradypnée extrême, pauses respiratoires Arrêt cardio respiratoire
I
URGENCE VITALE Diagnostic étiologique secondaire
GESTES DE SURVIE
-Oxygénation
-Intubation oro trachéale (fibro+)
- trachéotomie
Ouverture de la trachée à la peau
IOT impossible : obstacle ; traumatisme faciale, fr. rachis
sauvetage réglée
Laryngotomie crico-thyroidienneKit minitrach
(extrême urgence)
Kit minitrach – lame – objet Canule
contendant
trachéotomie
TRACHEOTOMIE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
dyspnées hautes
- Obstacle nasal
Améliorée bouche ouverte
EXAMEN CLINIQUE
-Obstacle buccal, oropharyngé
Stase salivare – dysphagie
Dyspnées trachéales
aux 2 temps respiratoires + toux
Dyspnées bronchiques
à l’expiration (asthme) ; râles
Dyspnées cardiaques pulmonaires et neurologiques
Non obstructives
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
UNE FOIS URGENCE VITALE ÉCARTÉE +++
1) L’interrogatoire :
Le mode d’apparition
La rapidité évolutive
Les signes d’accompagnement (syndrome fébrile) ;
Les circonstances : trauma, prise médicamenteuse…;
Les antécédents personnels
- Kc; trauma; RTE; chir. Thyroïdienne ; allergie +++
2) L’examen clinique
inspection :
cicatrice, tuméfaction, RTE
palpation :
point douloureux, emphysème sous cutané
examen de la cavité buccale :
amygdales, paroi pharyngée postérieure, trismus .
Examen du larynx
laryngoscopie indirecte (miroir): douce et prudente ;
nasofibroscopie
Laryngoscopie indirecte Nasofibroscpie
3) examens complémentaires
-Echo
-TDM +++
-LDS
-Sous AG : bilan précis, biopsie
ETIOLOGIES
NOUVEAU-NÉ
Malformations congénitales du larynx
1) Sténoses laryngées
• Diaphragme et palmures
• Sténoses fibrocartilagineuses
• Atrésie laryngée
2) Kystes laryngés
• Kyste laryngé congénital
• Laryngocèle
3) Diastème laryngé ou fente laryngées postérieures
communication larynx - pharynx
Laryngomalacie
Anomalie laryngée dynamique la plus fréquente du nouveau-né +++
3 Hypothèses pathogéniques
.anomalies structures ligamentaires et muqueuses
.anomalies de la musculature laryngée
.immaturité du tronc cérébral
guérison spontanée en 18 à 24 mois - surveillance
Nourrisson - 6 mois
• Angiome sous glottiques
• Laryngites aigues
Enfant + 6mois
• Dyspnées fébriles
L’épiglotite :
urgence absolue +++
abcès de l’épiglotte HI
dysphagie, odynophagie, hypersialorrhée, procubitus.
ATB IV large spectre (Totapen 6g/24 heures) et une corticothérapie.
IOT si pas d’amélioration
la diphtérie laryngée :
vaccin
les laryngites virales :
Œdème laryngé.
Dyspnées non fébriles
Corps étranger : LDS
Traumatisme
Œdème allergique
Tm : rares –enfant
ADULTES
Les étiologies tumorales +++
les tumeurs bénignes :
diagnostic et traitement endoscopiques
les tumeurs malignes:
>50 ans tabac ; alcool +++
Désobstruction laser – LDS
TTT : chirurgie RTE chimio.
Les formes paralytiques
Diplégie laryngée : en fermeture
d’origine neurologique centrale : (SEP).
Iatrogène : chirurgie thyroïdienne
Les traumatismes
Traumatismes laryngés externes
Traumatismes cervico-faciaux complexes
Les sténoses laryngées
Post-traumatiques, postradiothérapique.
Les pénétrations de CE
Manœuvre de Heimliche
CONCLUSION
Dyspnée laryngée = URGENCE
LIBERATION VAS
O2
IOT
TRACHEOTOMIE
RECHERCHE ETIOLOGIE (bilan)
TRAITEMENT
