UE14
Droit professionnel – LEVY
1) Règles spécifiques d'exercice de la masso – kinésithérapie
MK (conventionnés ou non, salarié ou libéraux) soumis à 2 types de lois:
• Règles médicales: code de santé publique + décret de compétence + code de déontologie +
recommandations de bonne pratique (HAS = recommandations officielles / collège de MK)
Décret de compétence: ce que tu peux faire et ne pas faire
Convention des MK: contrat entre les représentants syndicaux des MK et l'AM sur la façon de pratiqué, MK
conventionnés = actes remboursables
Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP): définit ce qui est remboursables ou non
Ex: réhabilitation remboursées dans 3 situations précises = patients COVID qui a été hospitalisé / BPCO / enfant atteint de
mucoviscidose / pas les patients cardiaques car il faut qu'un medecin soit présent
Collège de kinésithérapie: société savante / instance neutre (politiquement et médicalement parlant) qui nous
représente auprès de toute la collectivité / élabore et participe à l'élaboration des recommandations de
bonnes pratiques
• Règles juridiques
2) Maîtrise médicalisée des dépenses de santé
Histoire de la création de la sécurité sociale (1946)
– Trente glorieuses: croissance du PIB absorbe la croissance des dépenses de santé
– Années 70: ↘ de la croissance, ↗ dépenses de santé et de sa part dans le PIB, ↗ du déficit de la SS
=> Nécessité de régulation: celui qui choisit (medecin) ne consomme pas (patient) et ne paie pas (SS)
3 principes fondamentaux
Respect des HAS + institutions savantes (comme collège)
recommandations de bonne Obligation légale = code « Soins doivent être fondés sur les données actuelles de
pratique de déontologie la science » → interdiction de pratiques telles que
kinésiologie, microkiné, biokinergie, fasciathérapie
Moins de iatrogénie possible Code de déontologie + « Le MK limite ses actes à ce qui est nécessaire à la
= moins délétère possible code de santé publique qualité, la sécurité et à l'efficience des soins. Il s'interdit
(CSP) + décrét de de faire courir au patient un risque injustifié »
compétence
Moindre coût possible, sans Code de déontologie + « Les MK sont tenus d’effectuer leurs actes en observant
perte de chance pour le code de sécurité sociale la plus stricte économie compatible avec l’exécution des
patient (CSS) prescriptions » → tendre vers l'efficience et la pertinence
des soins
3) Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP)
Ordonnance Valable 1 an
BDK Obligatoire: décret compétence du CSP + NGAP + convention de MK → Facturé en + de la 1st séance
Séance 1 seule / j sauf pour brulure, désencombrement urgent, mucoviscidose, soins palliatifs
Rémunération AMK = acte de massokinésithérapie / AMC (pour EHPAD) / AMS (troubles orthopédiques ou
rhumatologique non inflammatoire)
=> prix multiplié par le coefficient défini par la NGAP
Cotations non cumulables sauf dans un seul cas: association d'une rééducation respiratoire urgente
pour désencombrement (AMS8.3/2)
Rémunération dès la 1st séance puis 30th → 50th → toutes les 20
=> Sauf neuro, 1st → 60th → 110th → toutes les 50)
Pas de dépassements d'honoraires (DE) sauf si exigence du patient sur le lieu et l'horraire
Actes hors = HN, non remboursables → 2 conditions: ne doivent pas être inscrits sur la feuille de soin mais
nomenclature facture pour mutuelle / après devis écrit du MK au delà d'un total facturé de 70e
Non remboursables = HN + non fondés sur les données acquises de la sience + non inscrits à la
NGAP
Ex: Réadaptation à l’effort pour insuffisance cardiaque, après cancer, dépression, massage des cicatrices (sauf
brûlures), œdème simple sur insuffisance veineuse
DAP Demande d'accord préalable = prévue pour 14 pathologies, au delà séance MK demande DAP à SS
→ si pas de refus dans les 15J alors c'est accepté => cas particulier: canal carpien / lombalgie
Articles de la NGAP par pathologie
• Article 1 = orthopédie et rhumatologie
Membre + sa racine / rachis / ceintures = 7.5
Plusieurs membres ou tronc = 9.5
/!\ lombosciatique = 7.5 mais si steppage = 8.3
• Article 2 = rhumato inflammatoire
• Article 3 = paroi abdominale
• Article 4 = affectation neuro et muscu
= atteintes périph radiculaires ou tronculaires
Membre / face = 8.5
Plusieurs membre = 10
• Article 5 = respi
Désencombrement urgent / ré – éduc respi = 8.3
Réadaptation respi = 28 en individuel / 20 en
groupe (BPCO, 2 – 4 personnes, 1h30, 20 séances max)
• Article 6 = maxilo – faciale
• Article 7 = vascu
Lymphoedème 1 mb = 8 / 2 mb = 9 => DLM
Insuffisance veineuse = 8
Oedème simple pas remboursé
• Article 8 = périnéo – sphinctérienne
• Article 9 = déambulation du sujet âgé
8.5 = 2 MI + posture + équilibre + coordination
8.6 = reprise à la marche
6 = aide à la marche
• Article 10 = brûlure
• Article 11 = soin palliatifs
Ré – éducation après cancer du sein = 15.5
Séances en groupe: articles 1 à 4 uniquement
1h pour 2 patients / 1h30 pour 3 (max)
4) Conséquences COVID sur la PEC
Domicile OK sans prescription mais cgt dans
indémnités km (suspension de la
règle du MK le + proche)
Rééduc post Que après hospit / max 30 séances
COVID / remboursement 100%
→ Déficience respi + locomotrice:
AMK20 – 30 min environ
→ Déficience respi + loco + neuro:
AMK28 – 60 min environ
Télésoins Par vidéotransmission mais 1st séance et BDK (initial, intermédiaire, final) en présentiel
Patients mineur = présence parent ou majeur / patients en perte d'autonomie = présence aidant
Pas remboursement à 100% / remboursables que sur certaines pathologies (voir tableau après)
PEC patients COVID hospitalisé ou non sous oxygéno – thérapie: AMK10.3
Prélèvement Cabinet = AMK8.8 / Domicile = AMK10.9 / En centre ou dans le cadre d'un dépistage collectif =
COVID AMK7.1
