MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE TOGOLAISE

SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE
Travail - Liberté - Patrie

MINISTERE DE LA SANTE DE L’HYGIENE

PUBLIQUE ET DE L’ACCES UNIVERSEL AUX SOINS

ECOLE NATIONALE DE SAGES-FEMMES DE LOME

ANNEE UNIVERSITAIRE 2021 – 2022 MEMOIRE N°________

PRESENTE ET SOUTENU PUBLIQUEMENT LE 05/12/ 2022

*******************************************
PAR
M HILLAH DEDE ABLA GINETTE ESTELLE
LLE

Née le 11 Mai 1993

Pour l’obtention du Diplôme Universitaire de

LICENCE PROFESSIONNELLE EN SCIENCE DE LA SANTE
OPTION : SOINS OBSTETRICAUX ET NEONATAUX

MEMBRES DU JURY

PRESIDENT DU JURY : Pr DJADOU Koffi Edem

JUGE : Dr GUEZE Koffi Séwa

JUGE : Mme. RAYMONDO Affiavi Mawouégnigan

DIRECTREUR DE MEMOIRE : Mme KLU Adjo Djifa

MEMOIRE SFE 2022 GROSSESSE GEMELLAIRE : DIAGNOSTIC, PRISE EN CHARGE, PRONONSTIC A L’HÔPITAL DE BE A LOME AU TOGO

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DÉDICACES

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Je dédie ce mémoire :
A Jéhovah, mon Dieu, le Tout-Puissant de m’avoir aidé à arriver au bout de mes

études de sage-femme, lui qui m’a accompagné dès le début jusqu’à la fin, il est mon

ombre à ma droite !

A ma très chère mère, ADOGNON Gina,

Quoi que je fasse ou je dise, je ne saurai point te remercier comme il se doit. Tu as

toujours été là pour moi dans les meilleurs moments ainsi que dans les durs pour

affronter les différents obstacles. Que Dieu te bénisse !

A ma très chère Grand-mère, AKODO Constance,

Tu as toujours été à mes côtés pour me soutenir et m’encourager. Tes prières et tes

sages conseils m’ont guidé tout au long de cette formation.

Que ce travail traduit ma gratitude et mon affection.

A Monsieur GAGLO Jean-Luc,

J’aurais bien aimé vous écrire un long et beau discours pour venter vos mérites, mais

je suis à cours de mots et de temps. Je ne cesserais de vous dire merci pour votre

soutien inconditionnel et encouragement tout au long de la formation et surtout qui

m’ont permis d’être ce que je suis aujourd’hui.

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A mes frères Gédéon et Josias,

Seul le travail libère l’homme. Seule notre réussite rendra notre mère heureuse et fière

de nous. Aimons-nous les uns les autres car seule l’union fait la force.

A mes tantes,

Merci infiniment pour vos encouragements, vos soutiens durant ces trois années de

formation.

A mes collègues promotionnelles

Ce fut un privilège pour moi de passer ces trois années avec vous les filles; ça n’a pas

été facile mais nous y sommes arrivées. Bonne carrière à nous.

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REMERCIEMENTS

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Nos Sincères Gratitudes

Au Professeur AKAKPO-NUMADO Gamédzi Komlantsè ; Directeur de

l’Ecole Nationale de Sages-femmes de Lomé, pour votre sens élevé de

responsabilité, votre probité et vaillance.

Au Docteur M’BORTCHE Bingo Kignomon ; Directeur Adjoint chargé des

études, pour votre engagement et disponibilité.

A Mme RAYMONDO Affiavi M. Monitrice principale de l’Ecole Nationale

de Sages-femmes de Lomé, pour votre appui social et professionnel

inconditionnel.

Au Collège des Monitrices de l’ENSF Lomé et à tout le personnel

administratif, pour vos multiples efforts fournis en notre faveur en vue d’une

bonne formation.

Au Corps Professoral qui intervient à l’ENSF Lomé, pour votre amabilité, votre

courtoisie et votre sympathie qui témoignent de votre grande disponibilité.

A monsieur GAGLO K. Jean-Luc, pour votre disponibilité.

A la Responsable de l’Hôpital de Bè et à tout le personnel de la maternité pour

votre disponibilité.

A tous les responsables des différentes structures sanitaires où nous avions

effectué nos stages durant toute la formation.

A ma famille pour le soutien

A tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail.

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HOMMAGES AUX
MEMBRES DU JURY

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A Notre Maître et Président du Jury

Professeur DJADOU Koffi Edem

Professeur Titulaire de Pédiatrie à la Faculté des Sciences de la Santé à
l’Université de Lomé
Médecin chef du service de pédiatrie au Centre Hospitalier Régional de Tsévié
Chef de Département de Pédiatrie à la Faculté des Sciences de la Santé à
l’Université de Lomé
Directeur de l’Ecole Nationale des auxiliaires Médicaux et l’Ecole Nationale
des sages-femmes de Tsévié

C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre

soutenance de mémoire malgré vos multiples occupations. En témoignage de notre

reconnaissance infinie, nous vous prions de trouver en cet instant solennel,

l’expression de notre profonde gratitude et de notre respectueuse considération.

A Notre Maitre et Juge

Docteur GUEZE Koffi Séwa
Médecin Gynécologue - Obstétricien,
Chef de service de la Gynécologie Obstétrique de l’hôpital de Bè,

Votre dynamisme et votre courtoisie forcent notre admiration. Nous sommes très

honorées de vous avoir comme juge pour ce travail. Qu’il nous soit permis de vous

exprimer notre profonde gratuite. Veuillez recevoir notre respectueuse considération.

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A Notre Maitre et Juge

Mme RAYMONDO Affiavi Mawouégnigan

Sage-Femme d’Etat
Master en Cadre Administratif des Soins de Santé
Monitrice principale à l’Ecole Nationale de Sages-Femmes de Lomé

Votre dynamisme, votre humilité, votre courtoisie, qui se marient si harmonieusement

avec votre ardeur au travail, forcent notre admiration. Nous sommes très honorées de

vous avoir comme juge pour ce travail. Qu’il soit permis de vous exprimer notre

profonde gratitude. Veuillez recevoir notre respectueuse considération.

A Notre Maitre et Directrice de Mémoire

Mme Klu Djifa Adjo

Sage-Femme d’Etat
Sociologue
Master en Hygiène Alimentaire et Management de qualité
Formatrice à l’Ecole Nationale de Sages-Femmes de Lomé

Votre simplicité, votre rigueur au travail et votre sens d’organisation font de vous un

modèle précieux pour nous. Vous avez accepté de nous diriger dans ce travail malgré

vos multiples occupations. Je ne saurai exprimer ma reconnaissance pour tout ce que

vous avez fait pour la réalisation de ce travail. Veuillez trouver ici l’expression de

notre respectueuse et profonde gratitude.

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« Par délibération, l’Ecole Nationale des Sages-femmes a arrêté que les

opinions émises dans les mémoires qui lui sont présentés doivent être

considérées comme propres à leurs auteurs et qu’elle n’entend leur

donner ni approbation, ni improbation »

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SOMMAIRE PAGES
INTRODUCTION -------------------------------------------------------------------------------- 1
1- GÉNÉRALITES ------------------------------------------------------------------------------- 4
1.1. ÉPIDEMIOLOGIE DE LA GEMELLITE ------------------------------------------------ 5
1.1.1. Définition ----------------------------------------------------------------------------------- 5
1.1.2. Types de gémellité ----------------------------------------------------------------------- 5
1.1.3. Facteurs prédisposant à la gémellité ------------------------------------------------- 9
1.2. DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE GEMELLAIRE --------------------------------- 11
1.2.1- Diagnostic clinique ---------------------------------------------------------------------- 12
1.2.2- Diagnostic paraclinique ----------------------------------------------------------------- 13
1.3. PRISE EN CHARGE DE LA GROSSESSE GEMELLAIRE -------------------------- 14
1.3.1- Surveillance anténatale de la grossesse gémellaire ------------------------------- 14
1.3.2- Accouchement gémellaire -------------------------------------------------------------- 15
1.4. PRONOSTIC DE LA GROSSESSE GEMELLAIRE ----------------------------------- 17
1.4.1- Pronostic maternel ----------------------------------------------------------------------- 17
1.4.2- Pronostic fœtal ---------------------------------------------------------------------------- 18
2 - CADRE ET METHODES --------------------------------------------------------------- 20
2.1. CADRE D’ÉTUDE ------------------------------------------------------------------------ 21
2.1.1. Hôpital de Bè de Lomé ------------------------------------------------------------------ 21
2.1.2. Service de gynécologie obstétrique de l’hôpital de Bè ------------------------- 21
2.2. MÉTHODES --------------------------------------------------------------------------------- 23
2.2.1. Type et période d’étude ----------------------------------------------------------------- 23
2.2.2. Population d’étude ----------------------------------------------------------------------- 23
2.2.3. Échantillonnage --------------------------------------------------------------------------- 23
2.2.4. Taille de l’échantillon ------------------------------------------------------------------- 23
2.2.5. Critères d’inclusion ---------------------------------------------------------------------- 24
2.2.6. Critères de non inclusion ---------------------------------------------------------------- 24
2.2.7. Techniques et outils de collecte des données --------------------------------------- 24
2.2.8. Variables d’étude ------------------------------------------------------------------------- 24
2.2.9. Déroulement de l’enquête -------------------------------------------------------------- 25
2.2.10. Traitement et analyse des données -------------------------------------------------- 25
2.2.12. Aspects éthiques et déontologiques ------------------------------------------------- 25
2.2.13. Définitions opérationnelles ----------------------------------------------------------- 26
3 - RESULTATS -------------------------------------------------------------------------------- 28

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3.1 - PROFIL SOCIODÉMOGRAPHIQUE DES GESTANTES ET PARTURIENTES 29

3.2 - PROFIL ÉPIDEMIOLOGIQUE DES GESTANTES ET PARTURIENTES ------- 31
3.3 - ASPECTS DIAGNOSTIQUES DES GROSSESSES GEMELLAIRES ------------- 32
3.4 - PROFIL CLINIQUE DES GESTANTES ET PARTURIENTES --------------------- 36
3.5 - PRISE EN CHARGE DES GROSSESSES GEMELLAIRES ------------------------- 38
3.6 - PRONOSTIC DES GROSSESSES GEMELLAIRES ---------------------------------- 41
4 - DISCUSSION -------------------------------------------------------------------------------- 45
4.1 - DIFFICULTÉS, LIMITES ET FORCES ------------------------------------------------- 46
4.2 - FRÉQUENCE DES GROSSESSES GEMELLAIRES --------------------------------- 46
4.3 - PROFIL SOCIODEMOGRAPHIQUE DES GESTANTES ET PARTURIENTES 47
4.4 - PROFIL CLINIQUE DES GESTANTES ET PARTURIENTES --------------------- 48
4.5 - ASPECTS DIAGNOSTIQUES DES GROSSESSES GEMELLAIRES ------------- 48
4.6 - PRISE EN CHARGE DES GESTANTES ET PARTURIENTES --------------------- 49
4.7 - PRONOSTIC DES GROSSESSES GEMELLAIRES ---------------------------------- 53
CONCLUSION ------------------------------------------------------------------------------------ 55
SUGGESTIONS ----------------------------------------------------------------------------------- 57
RÉFERÉNCES ------------------------------------------------------------------------------------ 59
ANNEXES ------------------------------------------------------------------------------------------ 65

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LISTE DES TABLEAUX

N° TABLEAU TITRE DES TABLEAUX PAGES

Tableau I : Répartition des gestantes et parturientes selon les

tranches d’âge ………………………........................................... 29
Tableau II : Répartition des gestantes et parturientes selon la
profession………………………………............... ……………... 30
Tableau III : Répartition des gestantes et parturientes selon le niveau
d’étude.......................................................................................... 30
Tableau IV : Répartition des gestantes et parturientes selon la gestité................ 32
Tableau V : Répartition des parturientes et accouchées selon la parité ………. 33
Tableau VI : Répartition des gestantes parturientes et accouchées selon le
nombre de consultation prénatale réalisé....................................... 33
Tableau VII : Répartition des parturientes et accouchées selon l’intervalle
intergénésique .............................................................................. 34
Tableau VIII : Répartition des gestantes et parturientes selon le type de
grossesse gémellaire ……………………………………………. 35
Tableau IX : Répartition des parturientes selon le terme de la grossesse en
semaines d’aménorrhées à l’admission ….………………………. 36

Tableau X : Répartition des parturientes selon les manœuvres obstétricales

réalisées lors de l’accouchement chez les jumeaux …………….. 39
Tableau XI : Répartition des parturientes selon le temps d’expulsion du
deuxième jumeau en minute…………………………………….. 40
Tableau XII : Répartition des parturientes selon le décès périnatal fœtal et
néonatal sur grossesse gémellaire……………………………….. 42
Tableau XIII : Répartition des parturientes selon le sexe et le poids des de
naissance du premier jumeau……………………………………. 43
Tableau XIV : Répartition des parturientes selon le sexe et le poids de naissance
du deuxième jumeau…………………………………………….. 43

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LISTE DES FIGURES

N° FIGURE TITRE DES FIGURES PAGES

Figure 1 : Répartition des parturientes selon les moyens diagnostics utilisés ... 35

Figure 2 : Répartition des parturientes selon les motifs d’admission………….. 36

Figure 3 : Répartition des parturientes selon l’aspect du liquide amniotique … 37

Figure 4 : Répartition des parturientes selon la présentation des jumeaux …… 38

Figure 5 : Répartition des parturientes selon le mode d’accouchement ………. 38

Figure 6 : Répartition des parturientes selon les indications de césarienne …... 39

Figure 7 : Répartition des parturientes selon les complications maternelles … 41

Figure 8 : Répartition des parturientes selon les complications fœtales ……… 41

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LISTE DES ABRÉVIATIONS

AMP : Assistance Médicale à la Procréation

B-HCG : Beta - Gonadotrophine Chorionique Humaine

CPN : Consultation Prénatale

DDR : Date de Dernières Règles

DPA : Date Probable de l’Accouchement

EIG : Espace Intergénésique

FIV : Fécondation In Vitro

FSH : Hormone Hypophysaire de Stimulation Folliculaire

HPL : Hormone Lactogène Placentaire

HTA : Hypertension Artérielle

ICSI : Injection Intra Cytoplasmique du Sperme

IA : Insémination Artificielle

IMC : Indice de Masse Corporel

QUIBB : Questionnaire Unifié des Indicateurs de Base du Bien- être

RCIU : Retard de Croissance Intra-utérin

SONU : Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence

STT : Syndrome Transfusé-Transfuseur

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INTRODUCTION

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La grossesse gémellaire est le développement simultané de deux fœtus dans la cavité

utérine [1]. Relativement rare jadis, les grossesses gémellaires spontanées sont une

exception dans l’espèce humaine et leur fréquence de survenue est d’environ 1% dans

le monde [2]. Actuellement, avec le recours à la procréation médicalement assistée et

du fait de l'augmentation de l'âge de la parentalité féminine, les grossesses gémellaires

deviennent de plus en plus fréquentes et constituent une véritable préoccupation de

santé publique. Elles sont associées à un risque de morbimortalité périnatale élevé avec

un taux de mortalité maternelle multiplié par trois chez les femmes enceintes de

jumeaux et un taux de mortinatalité deux fois plus élevé que ceux occasionnés par les

grossesses uniques [1]. Une prise en charge adéquate par le dépistage précoce, le suivi

rigoureux et l’accouchement dans des structures spécialisées sont alors impératifs pour

améliorer son pronostic.

En Afrique, la fréquence des grossesses gémellaires reste élevée et peut atteindre 41%

des gestations selon les pays et les contextes [3]. Les grossesses gémellaires sont dans

une majorité des cas, des situations obstétricales à haut risque émaillées de

complications aussi bien dans la gestation que dans la parturition. En dépit des progrès

obstétricaux et néonataux, 21,3% d’enfants issus de grossesses gémellaires décèdent

avant l'âge de cinq ans en Afrique subsaharienne. [4].

Au Togo, les grossesses gémellaires sont fréquentes et sont pourvoyeuses de

complications obstétricales qui élèvent le taux de décès maternel estimé à 401 pour 100

mille naissances vivantes et de celui du décès néonatale qui est de 27‰ [5].

Les pratiques relatives au suivi des gestantes et à l’accouchement gémellaire sont

souvent peu favorables et parfois loin de faire l’unanimité [6].

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En outre l’accouchement gémellaire représente une complexité en matière de pratique

obstétricale qui nécessite suffisamment de compétences et des moyens adéquats pour

pallier les multiples complications qu’il engendre [6]. Aussi au cours de nos stages et

gardes à la maternité, nous avons constaté que beaucoup de grossesses gémellaires se

soldent souvent par des complications; ce qui a suscité le choix de ce thème dont

l’objectif général est d’évaluer le diagnostic, la prise en charge et le pronostic des

grossesses gémellaires à la maternité de l’hôpital de Bè au Togo.

Les objectifs secondaires étaient de :

- décrire le profil sociodémographique des femmes ayant une grossesse gémellaire,

- déterminer les méthodes et moyens de diagnostic d’une grossesse gémellaire,

- décrire les modalités de prise en charge des grossesses gémellaires,

- déterminer le pronostic maternel et fœtal des grossesses gémellaires.

Le plan de ce travail s’articulera autour de quatre parties suivantes :

- Première partie : Généralités

- Deuxième partie : Cadre et Méthodes

- Troisième partie : Résultats

- Quatrième partie : Discussion

- Conclusion

- Suggestions.

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1. GÉNERALITES

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1.1. EPIDEMIOLOGIE DE LA GEMELLITE

1.1.1. Définition
La grossesse gémellaire est une gestation au cours de laquelle deux fœtus dénommés

jumeaux se développent simultanément dans la cavité utérine [7]. Contrairement à

d’autres espèces, la gémellité est une anomalie dans l’espèce humaine, mais elle n’est

pas pathologique car conformément à la loi zoologique, le nombre d’enfant que porte

normalement chaque mammifère femelle en gestation équivaut au nombre de ses paires

de mamelles. Dans l’espèce humaine, la femme n’ayant qu’une paire de mamelle, elle

ne porte en général qu’un enfant par grossesse. Les grossesses gémellaires sont à haut

risque obstétrical et aboutissent à une double évolution et naissance de deux fœtus

dénommés des jumeaux ou jumelles. La gémellologie est la science qui étudie les

aspects biogénétiques et épi génétiques des jumeaux [8].

1.1.2. Types de gémellité

Les grossesses gémellaires peuvent être classées en fonction de leur mode de survenue

(grossesses gémellaires spontanées ou induites), selon le nombre d'œufs fécondés ou

zygocité (grossesses gémellaires monozygotes, dizygotes ou sesquizygotes) et suivant

nombre de placenta existant ou chorionicité (grossesses gémellaires bichoriales

biamniotiques, grossesses gémellaires monochoriales, monoamniotiques et grossesses

gémellaires monochoriales biamniotiques) [8 - 10] Les illustrations des différents types

de grossesses gémellaires sont présentées en annexe III de ce document .

[Link]- Grossesses gémellaires spontanées ou induites :

 Les grossesses gémellaires spontanées correspondent aux grossesses gémellaires

obtenues par fécondation naturelle selon le déroulement du cycle menstruel [10].

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 MEMOIRE SFE 2022 GROSSESSE GEMELLAIRE : DIAGNOSTIC, PRISE EN CHARGE, PRONONSTIC A L’HÔPITAL DE BE A LOME AU TOGO

 Les grossesses gémellaires induites sont les grossesses gémellaires obtenues après

induction de l’ovulation provoquée par le clomifène, ou par un traitement de

gonadotrophine ou encore par l’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) avec

une Fécondation In Vitro (FIV) ou une Injection Intra Cytoplasmique du Sperme

(ICSI) ou une Insémination Artificielle (IA) [10].

[Link]- Grossesses gémellaires monozygotes ou homozygotes uniovulaires

Les grossesses monozygotes sont issues de la fécondation d'un ovule par un seul

spermatozoïde. Elles représentent 30% des cas de grossesses gémellaires. Le seul œuf

fécondé se clive précocement ou tardivement dans les 14 premiers jours qui suivent la

fécondation pour donner naissance à deux êtres identiques jusqu'au psychisme appelés

les vrais jumeaux. Selon la période et le stade embryonnaire du clivage de l’œuf, la

grossesse monozygote peut aboutir à trois formes possibles de chorionicité. Ainsi on

distingue [8, 9]:

 Grossesses gémellaires monozygotes bichoriales biamniotiques

Elles surviennent lorsque le clivage de l’œuf a lieu entre le premier et le cinquième jour

après la fécondation. La division est précoce et se fait au stade des deux premiers

blastomères. Chaque blastomère se comporte par la suite comme un œuf unique et

développe son propre embryon et ses propres annexes. Chaque embryon possède son

placenta, son chorion et son amnios. Les placentas sont distincts, ils peuvent être

rapprochés ou éloignés l’un de l’autre. La disposition des membranes est la même que

chez les jumeaux dizygotes, mais dans ce cas de figure, il existe une similitude de

groupes sanguins, du sexe et de l’aspect physique, entre les deux jumeaux [8, 9].

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 MEMOIRE SFE 2022 GROSSESSE GEMELLAIRE : DIAGNOSTIC, PRISE EN CHARGE, PRONONSTIC A L’HÔPITAL DE BE A LOME AU TOGO

 Grossesses gémellaires monozygotes monochoriales, biamniotiques

Elles surviennent lorsque le clivage de l’œuf à lieu entre le cinquième et le huitième

jour après la fécondation. La division moyennement tardive et se fait au stade de

morula. La morula renferme à présent à l’intérieur un amas cellulaire appelé bouton

embryonnaire, et à la périphérie, on a une couche de cellules superficielles. Le

dédoublement du bouton embryonnaire abouti à la formation de deux poches

amniotiques, alors que la couche extérieure de cellules trophoblastiques engendre un

unique chorion. Les membranes de l’œuf sont composées d’un seul chorion et de deux

amnios. Ce mode de développement de grossesses gémellaires est beaucoup plus

fréquent et représente près de 70% des gémellités [8, 9].

 Grossesses gémellaires monozygotes monochoriales monoamniotiques

Elles surviennent lorsque le clivage de l’œuf a lieu après le huitième jour ou plus

tardivement après la fécondation. La division se fait après la gastrulation et la formation

de la vésicule amniotique par dédoublement de la plaque embryonnaire.

Ce mode de clivage aboutit à la formation de jumeaux avec les deux fœtus qui se

trouvent dans une même cavité amniotique et ne sont séparés par aucune membrane.

Le placenta est unique, les cordons ont une insertion variable, soit sont au centre, ou

côte à côte, soit au niveau des extrémités où ils sont en Y avec la même localisation.

Cette grossesse gémellaire conduit parfois à la formation des fœtus soudés les uns aux

autres dénommés jumeaux conjoints ou siamois. Les siamois peuvent être thoracopages

(unis par le thorax), pyopages (unis par le sacrum), ischiopages (unis par le pelvis),

omphalophages (unis par l’abdomen) et craniophages (unis par la tête) [8, 9].

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Les grossesses monochoriales posent parfois des problèmes de communication

sanguine entre les deux fœtus du fait du placenta commun. L’existence d’anastomoses

vasculaires entre les territoires placentaires des jumeaux peut amener l'un des jumeaux

à recevoir plus de sang que l'autre. Il s’agit alors du "syndrome transfuseur-transfusé".

Le syndrome transfuseur-transfusé survient dans 15% des grossesses gémellaires

monochoriales biamniotiques. Le jumeau transfusé paraît hypertrophique alors que le

jumeau transfuseur souffre d’hypotrophie, d’insuffisance rénale, de troubles hépatiques

et cardiovasculaires. Le risque de décès in utéro du fœtus transfuseur demeure très

élevé et sa mort peut occasionner des complications cérébrales graves chez le jumeau

transfusé survivant. En outre le déséquilibre circulatoire peut avoir d’autres

conséquences telles que l’avortement spontané, la prématurité, le syndrome du jumeau

évanescent ou du fœtus papyraceus ou compressus au tout début de la grossesse,

l’infirmité motrice cérébrale, le retard de croissance cérébrale par infarctus cérébral et

la leucomalacie [8, 9].

[Link]- Grossesses gémellaires dizygotes ou hétérozygotes bi-ovulaires

Elles résultent de la fécondation de deux ovules par deux spermatozoïdes différents

aboutissant au développement de deux fœtus dissemblables dénommés faux jumeaux.

Elles sont selon la chorionicité, toujours bichoriales, biamniotiques et représentent plus

des 2/3 des grossesses gémellaires. Chaque fœtus a son placenta, son amnios, son

liquide amniotique et son chorion. Il existe d'autres façons de conception de grossesses

gémellaires dizygotes telles que la superfécondation et la superfétation. Elles

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conduisent à la naissance décalée dans le temps de faux jumeaux de même ou de

différents pères.

- La superfécondation est la fécondation quasi synchrone de deux ovules par deux

spermatozoïdes différents issus de coïts successifs avec le même partenaire ou des

partenaires différents à deux périodes différentes pendant le même cycle menstruel.

- La superfétation est l'implantation d'une nouvelle grossesse dans un utérus qui

contient déjà une grossesse en développement [8, 9, 11].

[Link]- Grossesses gémellaires sesquizygotes

Elles sont extrêmement rares et surviennent lorsqu'un ovule est fécondé simultanément

par deux spermatozoïdes. Deux cas connus ont été recensés dans le monde, le premier

en 2007 aux Etats-Unis et le deuxième en 2014 en Australie. Ce sont des jumeaux semi-

identiques, de sexes différents bien qu’issue de grossesse monozygote et qui partagent

100% des gènes maternels et ¾ de leurs gènes paternels [12].

1.1.3. Facteurs prédisposant à la gémellité

Bien qu’il ne semble pas exister de facteurs évidents susceptibles de provoquer la

gémellité homozygote, il subsiste un lien significatif entre la gémellité hétérozygote et

certains facteurs biologiques, environnementaux et culturels [13].

[Link]- Facteurs biologiques

Elles résultent de nombreux déterminants notamment :

- l’hérédité : La fréquence de grossesses gémellaires est plus accrue chez les femmes

ayant déjà accouché de jumeaux ou dans les familles ayant déjà eu des jumeaux. La

transmission familiale serait faite par une paire de gènes chez les femmes,

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- l’âge : L’âge de la mère est corrélé au risque de grossesses multiples. La probabilité

de survenue d’une grossesse gémellaire croît avec l’élévation de l'âge de la mère et

est due au taux de gonadotrophines hypophysaires (FSH) qui s’élève avec l’âge.

- les sécrétions hormonales : Un surcroit du taux de base de l’hormone hypophysaire

de stimulation folliculaire (FSH) est susceptible d'induire la libération de plusieurs

ovules lors de l’ovulation. Cette situation peut engendrer en cas de fécondation, une

grossesse multiple. Les femmes ayant cette propension hormonale ont de fortes

chances d’avoir une grossesse gémellaire.

- la parité : Plus une femme a d’enfants, plus la probabilité d’avoir des jumeaux

augmente. Les grossesses gémellaires sont 2 fois plus fréquentes chez multipares que

chez les primipares.

- la sexualité : La fréquence de grossesses multiples est beaucoup plus élevée dans les

nouveaux couples à faible durée de vie conjugale et dans les situations de changement

de partenaire sexuel. Plus la durée de vie en couple est élevée et les contacts sexuels

rapprochés, plus la femme s’immunise contre les spermatozoïdes de son partenaire,

ce qui amenuise la possibilité de survenue de grossesses multiples.

- la stimulation ovarienne : L’utilisation thérapeutique à des fins ovulatoires de

gonadotrophines et autres médicaments d’induction de l’ovulation après une

contraception entraîne la survenue de grossesses multiples ou gémellaires. Le taux de

grossesses multiples est aussi élevé pendant les deux premiers mois après l’arrêt de

la contraception orale, suite à la reprise brutale de l’activité des ovaires.

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- la fécondation in vitro : Elle consiste à transférer un grand nombre d’embryons dans

l’utérus après une fécondation artificielle des ovules en laboratoire. Cette méthode de

procréation médicalement assistée confer plus de chance à la mère porteuse des

embryons d’avoir une grossesse gémellaire.

[Link]- Facteurs culturels

- L'alimentation : La consommation régulière de certains aliments tels que les produits

laitiers et surtout des tubercules et feuilles de la patate douce, semble avoir une grande

influence sur la survenue de grossesses gémellaires. Ces aliments contiendraient des

substances susceptibles d'induire des poly-ovulations et donc d’occasionner la

survenue de grossesses multiples. les populations Yorubas du Nigéria en Afrique sont

d’importantes consommatrices de patates douces et ont le taux très élevé de

naissances gémellaires estimé à 5% [13].

- L’origine ethnique : Les Asiatiques sont celles qui ont le moins de grossesses

gémellaires au monde avec un taux de 3‰ naissances, comparativement aux

Africaines dont un taux est le plus élevé du monde et est estimé à 17‰ naissances.

[Link]- Facteurs géographiques et environnementaux

Ces facteurs dépendent de la zone dans laquelle la femme se trouve et seraient liés à la

lumière qui aurait une influence sur les sécrétions hormonales œstrogéniques. Ainsi les

ovulations ayant lieu au cours des mois ou saisons de forte luminosité ont une forte

probabilité d’être multiple et la fécondation d’être poly-ovulaire. Ce phénomène

expliquerait en partie le taux de gémellité élevé en Afrique avec la forte luminosité

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solaire à toutes les périodes de l’année et dans les pays scandinaves avec la permanence

du soleil de minuit [13].

1.2. DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE GEMELLAIRE

Le diagnostic de la gémellité doit être précoce afin d'optimiser la surveillance pour

prévenir les complications fœtomaternelles. Il peut être clinique ou paraclinique [13]

1.2.1- Diagnostic clinique

Il est basé sur les différents temps de l’examen clinique. Le diagnostic clinique de la

grossesse gémellaire est posé sur la présence des signes suivants :

- l’existence à l’interrogatoire d’une notion familiale de grossesse gémellaire, ou

d’antécédent personnel d’arrêt récent de contraceptif après une prise prolongée ou de

stimulation ovarienne ;

- la présence de signes sympathiques de la grossesse très prononcés tels que des

nausées et vomissements incoercibles, une asthénie très marquée, une augmentation

du volume des seins qui deviennent très tendus et sensibles ainsi qu’une accentuation

de la pigmentation de l’aréole des seins ;

- le constat à l’inspection et à la mensuration d’une hauteur utérine trop importante

pour l’âge présumé de la grossesse.

- l’existence à la palpation de quatre pôles fœtaux avec deux fœtus soit juxtaposés,

superposés, ou antéposés dans le fond utérin, ou dans le pelvis ou dans les flancs ;

- l’existence à l’auscultation au stéthoscope obstétrical de deux foyers d’auscultation

avec des fréquences cardiaques différentes séparés par une zone de silence. une

différence dépassant 8 battements par minute entre les deux rythmes cardiaques est

en faveur d’une grossesse gémellaire [13, 14].

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- le diagnostic clinique se fait parfois après l’accouchement du premier jumeau suite à

la palpation d’un second fœtus ou de la présence d’une seconde poche des eaux.

1.2.2- Diagnostic paraclinique

[Link]- Echographie

L’échographie : Elle apporte une contribution majeure au diagnostic précoce de la

grossesse gémellaire et permet d’objectiver deux sacs ovulaires avant 7 semaines

d’aménorrhées mais aussi d’observer des échos embryonnaires après 7 semaines. Le

diagnostic doit être confirmé après la 14ème semaine de grossesse en raison de

l’éventualité de la lyse embryonnaire fréquente d’un des jumeaux. Elle permet aussi

d’apprécier au fur et à mesure de l’évolution de la gestation, la croissance fœtale et de

dépister les anomalies du développement. L’échographie du premier trimestre prend

une importance toute particulière dans la grossesse gémellaire car elle précise le nombre

des embryons, leur biométrie, la morphologie, l’âge gestationnel et également le mode

de placentation avec une excellente pertinence [13, 14].

[Link] - Radiographie :

Elle est rarement utilisée de nos jours comme moyen de diagnostic et est abandonnée

au profit de l’échographie obstétricale. Elle permet de faire le diagnostic à partir du 2ème

ou 3ème trimestre de la grossesse. Elle permet de confirmer certains cas de malformation

et d’anomalies de la présentation dépistés par les méthodes classiques de routine [13,

14].

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[Link] - Electrocardiographie :

Elle est de moins en moins utilisée car considérée comme étant peu fiable [14].

[Link] - Dosages hormonaux :

L’élévation trop importante de la gonadotrophine chorionique humaine (B-HCG) par

rapport au terme présumé de grossesse peut être un élément d’orientation vers une

grossesse gémellaire. L’association de B-HCG et de l'hormone lactogène placentaire

(HPL) permet de prédire 96% des grossesses gémellaires au cours du premier trimestre

qui sont confirmées par l'échographie [13, 14].

1.3. PRISE EN CHARGE DE LA GROSSESSE GEMELLAIRE

La prise en charge de la grossesse gémellaire porte sur la surveillance anténatale de la

gestante et la gestion de l’accouchement [13 -15].

1.3.1- Surveillance anténatale de la grossesse gémellaire

En raison du risque élevé de complications obstétricales dont elles font objet, les

grossesses gémellaires nécessitent un suivi anténatal plus rapproché à travers des

consultations prénatales périodiques. Une consultation prénatale par mois du début de

la gestation jusqu’à la 26ème semaine d’aménorrhée, ensuite toutes les deux semaines

de la 26ème à 34ème à la semaine d’aménorrhée et hebdomadaire jusqu’à l’accouchement

est fortement recommandée. Chaque consultation est précédée d’une échographie.

L’hospitalisation n’est pas systématique sauf en cas de complications maternelles ou de

menace d’accouchement prématuré. Un cerclage du col peut être envisagé avant la

16ème semaine d’aménorrhée. Des tests de détection des complications maternelles et

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fœtales, de même que l’utilisation de certains médicaments tels que le fer en

supplément, les progestatifs en cas de menace d’accouchement prématuré et les

corticoïdes pour la maturation pulmonaire du nouveau-né s’avère aussi nécessaire.

1.3.2- Accouchement gémellaire

L’accouchement gémellaire peut se faire par voie basse ou par césarienne. Il nécessite

la présence d’une équipe bien expérimentée composé d’obstétricien, ou de sage-

femme, assistés de pédiatre compétant dans la réanimation néonatale [13, 16, 17].

[Link]- Accouchement par voie basse

Le déroulement de l’accouchement gémellaire par voie basse se décompose en quatre

temps constitué par l’accouchement du premier jumeau, l’intervalle de repos,

l’accouchement du deuxième jumeau et la délivrance. Il se déroule eutociquement soit

sur la présentation sommet-sommet des deux jumeaux ou avec utilisation de

manœuvres d'extraction sur la présentation sommet-siège ou sommet-transverse.

- L’accouchement du premier jumeau ne diffère pas d’un accouchement classique

monofœtal. Toutefois, il peut apparaitre parfois certaines dystocies liées à la rupture

prématurée des membranes, ou précoce de la poche des eaux, à l’irrégularité dans la

dilatation du col ou de gêne dans sa rotation intra pelvienne. Après la naissance du

premier jumeau, une pince hémostatique doit être laissée sur le cordon sectionné à

cause de la possibilité d’anastomose entre les deux circulations. Une rémission

clinique des contractions utérines comme celle qui précède la délivrance appelée

temps de repos survient suite à l’expulsion du premier fœtus [13, 16, 17].

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- Le temps de repos dure environ dix à quinze minutes. Il est mis à profit pour vérifier

si la présentation du deuxième fœtus qui a tendance à prendre des présentations

irrégulières et à le contrôler attentivement afin de déceler une anomalie nécessitant

une intervention immédiate [13, 16, 17].

- L’accouchement du 2ème fœtus se fait dans un délai de 30 minutes après l’expulsion

du premier suite à un intervalle de repos à la reprise des contractions utérines. Il peut

nécessiter parfois à rompre une deuxième poche des eaux s'il existe et à réaliser des

manœuvres obstétricales internes de verticalisation du fœtus, suivie grande extraction

de siège au cas où le deuxième jumeaux se trouverait en présentation transversale [13,

16, 17]. Actuellement d’autres auteurs préconisent une expectative de parfois

plusieurs mois avant l’accouchement du deuxième jumeau pour permettre à ce dernier

une bonne maturité. Ainsi, l’accouchement du 2ème jumeau peut être différé en cas

de grossesse biamniotique si le sac gestationnel du fœtus restant est intact en absence

de malformation fœtale ou de signes de détresse, de chorioamniotite, de décollement

placentaire, de saignement maternel important ou d’autres anomalies nécessitant un

accouchement immédiat [18, 19].

- La délivrance est spontanée ou dirigée. Elle encline un risque hémorragique accru

favorisé par l’atonie utérine et la largeur de la plaie placentaire et qui est prévenu par

la perfusion d'ocytocique et la surveillance en salle de travail prolongée [8, 13].

[Link]- Accouchement par césarienne

Le mode d’accouchement par césarienne lors de la grossesse gémellaire repose

essentiellement sur les indications suivantes :

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- la souffrance fœtale ou de dystocie dynamique irréductible ;

- les grossesses monochoriales monoamniotiques quel que soit la présentation ;

- pathologies maternelles associées (placenta ou obstacle prævia, utérus cicatriciel) ;

- prématurité avant 34 semaines d’aménorrhée et hypotrophie sévère d’un des fœtus ;

- présentation transversale ou en siège du premier jumeau [13, 16, 17].

[Link]- Conduite thérapeutique

La conduite thérapeutique est la suivante :

- accouchement gémellaire est assisté par la préparation de la table de réanimation du

nouveau-né,

- contrôle du taux d’hémoglobine,

- perfusion d’ocytocine,

- prévoir la vessie de glace,

- révision utérine systématique après accouchement du deuxième jumeau,

- surveillance du postpartum immédiat,

- prévoir la poche de sang.

1.4. PRONOSTIC DE LA GROSSESSE GEMELLAIRE

1.4.1- Pronostic maternel

En règle, le pronostic maternel au cours d'une grossesse gémellaire ne diffère pas de

celui d'une grossesse monofœtale. Toutefois, il existe de nombreuses complications

majeures spécifiques aux grossesses gémellaires qui sont associées à des taux plus

élevés de morbimortalité maternelle en antépartum et en perpartum. Le taux de

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mortalité est multiplié par trois chez les femmes enceintes de jumeaux et les

complications qui assombrissent le pronostic maternel sont notamment [13, 16, 17]:

- la pré-éclampsie : elle a une incidence augmentée de l’ordre de 9% avec une grossesse

gémellaire et occasionne un risque plus important de survenue de d'hellp syndrome,

d'hématome rétro placentaire, d'éclampsie ;

- les hémorragies antépartum : elles sont le plus souvent associées au placenta prævia

qui est plus fréquent dans les grossesses gémellaires ;

- les hémorragies postpartum : elles sont le plus souvent associées à la délivrance et

sont dues aux anomalies d’insertion du placenta (placenta acrêta), aux atonies utérines

et aux troubles de coagulation qui sont plus fréquent lors des accouchements

gémellaires.

1.4.2- Pronostic fœtal

Le pronostic fœtal en cas de grossesse gémellaire est fonction de différents paramètres

notamment [13, 16, 17]:

- la prématurité : elle représente la première grande complication des grossesses

gémellaires avec environ 50% de femmes portant une grossesse gémellaire qui

accouchent avant 37 semaines d’aménorrhée.

- la dystocie gémellaire : elle est rare mais grave, et survient surtout dans les grossesses

monoamniotiques. elle est généralement due à l’accrochage de la tête du premier

jumeau en siège avec celle du second jumeau en présentation céphalique.

- le syndrome transfuseur-transfusé : elle est une complication des grossesses

gémellaires monochoriales biamniotiques. L’artère du premier jumeau est en

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communication avec la veine du second et du fait des pressions , le passage de sang

s’effectue de l’un vers l’autre.

- le retard de croissance intra-utérin (RCIU) : il s’agit du 2e grand risque après la

prématurité en cas de grossesse gémellaire. il aboutit à un poids de naissance trop

faible avec naissance des enfants hypotrophes.

- la mort du fœtus in utero : la fréquence de la mort in utero d’un jumeau est très élevée

surtout dans les grossesses uni- ovulaires en cas de déséquilibre circulatoire. Les

causes peuvent être les anomalies placentaires, l’enroulement des cordons,

l’hypertension artérielle maternelle, le syndrome transfuseur-transfusé. après la mort

in utero d’un jumeau, les risques pour le survivant ne sont pas négligeables quand il

s’agit de jumeaux monochoriaux.

- les malformations , tendance tératologique du monozygotisme : il s’agit de jumeaux

soudés l’un à l’autre donnant des siamois ou d’un jumeau parasite avec un fœtus

portant une partie du second fœtus ou encore du syndrome de jumeaux évanescent.

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2. CADRE ET MÉTHODES

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2.1. CADRE D’ÉTUDE

2.1.1. Hôpital de Bè de Lomé

L’étude a eu pour cadre le service de Gynécologie obstétrique de l’hôpital de Bè de

Lomé au Togo. Etablissement sanitaire public de type II, dénommé par le patronyme

des autochtones de la localité qui l’abrite, l’hôpital de Bè est situé dans le quartier Bè

Hédjé dans la commune du Golfe 1, sur le Boulevard Augustino de Souza à 300 mètres

environ du marché de Bè, en face de la ruelle débouchant sur l’entrée principale de

l’église catholique Marie Reine de Bè. Il a été créé le 28 Avril 1992 grâce la coopération

allemande (GTZ) et est un centre de santé de référence de la préfecture du Golfe et de

la région sanitaire du Grand Lomé. Pour assumer les différentes missions qui lui sont

assignées dans la prise en charge des patients, l’hôpital de Bè dispose d’un plateau

technique assez relevé composé de services de médecine, de pédiatrie, de petite

chirurgie, d’ophtalmologie, de stomatologie, de cardiologie, de rhumatologie, de

kinésithérapie et de gynécologie obstétrique. Il y existe également des unités d’aide aux

diagnostics qui regroupent les laboratoires d’analyses de biologie médicale et un service

de radiologie et une pharmacie hospitalière [20].

2.1.2. Service de gynécologie obstétrique de l’hôpital de Bè

 Ressources humaines

Le personnel de santé du service de gynécologie obstétrique de l’hôpital de Bè est

composé de 86 personnes dont:

 02 Médecins gynécologues obstétriciens

 04 Assistants médicaux

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 34 Sages-femmes d’Etat

 05 Infirmiers diplômés d’état

 08 Anesthésistes

 04 Instrumentistes

 12 Accoucheuses auxiliaires

 09 Accoucheuses permanentes

 02 Garde malades

 06 Techniciens de surface

 Organisation et fonctionnement

Le service de gynécologie obstétrique de l’hôpital de Bè est un complexe de multisalles

d’une capacité de 80 lits qui abrite plusieurs unités de soins qui offrent des prestations

en santé génésique et orthogénique. Elle dispose d’une maternité regroupant les unités

de consultations prénatales et post-natales, d’accouchements, de suites de couches, d’un

bloc opératoire obstétrical, d’une réanimation, d’une unité de prise en charge des

pathologies de la grossesse et d’une unité de planification familiale. La prise en charge

d’une parturiente est subordonnée à l’achat par cette dernière à la pharmacie de

l’hôpital, d’un Kit d’accouchement ou de césarienne sur prescription du prestataire.

Les prestations de soins et services sont continuelles tous les jours de l’année. Les soins

sont assurés par des équipes mixtes de médecins et de paramédicaux avec des tours de

gardes et permanences. Les activités journalières débutent par le staff dirigé par le chef

de service ou l’un de ses assistants [20].

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2.2. METHODES

2.2.1. Type et période d’étude

Il s’est agi d’une étude rétrospective, descriptive qui s’est déroulée du 01 Janvier au 31

Décembre 2021, soit une période de 1 an.

2.2.2. Population d’étude

La population concernée par l’étude était les gestantes et parturientes admises pour

grossesse gémellaire à la maternité de l’hôpital de Bè de Lomé pendant la période

d’étude.

2.2.3. Échantillonnage

Une méthode d’échantillonnage non probabiliste a permis de sélectionner le site et les

individus de la population d’étude :

- la maternité de l’hôpital de Bè de Lomé a été sélectionnée par choix raisonné car il

est un établissement de santé de niveau périphérique de référence en soins

obstétricaux et néonataux d’urgence (SONU) complet de la ville de Lomé.

- Les dossiers des parturientes et des accouchées ont été sélectionnés par commodité

sur la base de ceux retrouvés dans les archives des différentes unités de soins

concernées par la collecte des données au moment de l’étude.

2.2.4. Taille de l’échantillon

La taille de l’échantillon a été déterminée de manière exhaustive. Tous les dossiers des

parturientes et des accouchées ayant bénéficié d’un suivi et d’une prise en charge pour

grossesse gémellaire à la maternité de l’hôpital de Bè de Lomé ont été pris en compte

dans l’échantillon. La taille de l’échantillon était de 129 accouchements gémellaires.

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2.2.5. Critères d’inclusion

Etaient inclus dans l’étude, les dossiers des gestantes, des parturientes et des accouchées

ayant bénéficié d’un suivi et d’une prise en charge pour grossesse gémellaire à la

maternité de l’hôpital de Bè de Lomé.

2.2.6. Critères de non inclusion

N’étaient pas inclus dans l’étude, les dossiers des gestantes, des parturientes et des

accouchées répondant aux critères d’inclusion, mais inexploitables du fait de plus de

20% d’informations manquantes pour la complétude de la fiche de collecte des données.

2.2.7. Techniques et outils de collecte des données

La collecte des données a été faite essentiellement par revue documentaire à l’aide

d’une fiche d’enquête (annexe 1). Elle a permis de recueillir les données contenues dans

les dossiers et registres d’admission des parturientes et des accouchées de la maternité

de l’hôpital de Bè de Lomé.

2.2.8. Variables d’étude

La collecte des données avait concerné les paramètres suivants :

- le profil sociodémographique : âge, ethnie, profession, niveau d’instruction, indice de

masse corporelle (IMC)

- le profil clinique et diagnostic : antécédents médicaux, chirurgicaux, obstétricaux

(gestité, parité), consultation prénatale (CPN), types de gémellité, période

d’accouchement, examens paracliniques.

- modalités de prise en charge : nombre de consultation prénatale, la hauteur utérine,

mode d’admission, terme de la grossesse, mode de présentation du foetus, mode

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d’accouchement, médication, réanimation, sexe et poids des fœtus, temps de repos,

manœuvre obstétricale, mode de délivrance.

- l’issue maternelle et fœtale : complications maternelles et fœtales, décès maternel

décès du nouveau-né, mode et date de sortie.

2.2.9. Déroulement de l’enquête

Une pré-enquête a été réalisée le 25 juin 2022 sur cinq dossiers des parturientes et des

accouchées ayant bénéficié d’une prise en charge pour grossesse gémellaire à la

maternité de Bè de Lomé. Elle a permis de tester et de corriger l’outil de collecte des

données. La collecte des données a été effectuée du 28 juin au 12 juillet 2022 à la

maternité de l’hôpital de Bè de Lomé.

2.2.10. Traitement et analyse des données

Le traitement et l’analyse des données ont été faits à l’aide des logiciels Word version

2016, Excel version 2016, SPSS version 2.1. Les mesures statistiques utilisant des

paramètres de tendance centrale (moyenne, mode, médiane), et de dispersion (étendue,

écart-type) ont été utilisés.

2.2.12. Aspects éthiques et déontologiques

Une autorisation préalable a été obtenue auprès des autorités administratives de

l’hôpital de Bè de Lomé. L’étude a été menée dans le strict respect des principes

fondamentaux de la recherche médicale. La garantie de la confidentialité des

informations contenues dans les dossiers enquêtés a été assurée par le respect de

l’anonymat lors du dépouillement des dossiers des parturientes. Des fiches de

dépouillement identifiables uniquement par le numéro d’archivage des dossiers ont été

utilisées. Les résultats publiés sont authentiques aux données de l’étude.

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2.2.13. Définitions opérationnelles

Nous entendons par :

- Santé génésique : C’est la notion de santé en matière de procréation

- Santé orthogénique : c’est l'ensemble des méthodes de planification et de

régulation des naissances appliquées au niveau du couple

- Paucigeste : C’est une femme qui est tombée enceinte deux à trois fois

- Multigeste : C’est une femme qui est tombée enceinte quatre à cinq fois

- Grande multigeste : C’est une femme qui est tombée enceinte plus de cinq fois

- Paucipare : C’est une femme qui a accouché deux à trois fois

- Multipare : C’est une femme qui a accouché quatre à cinq fois

- Grande multipare : C’est une femme qui a accouché plus de cinq fois

- Gestante : C’est une femme qui est enceinte

- Parturiente : C’est une femme qui est en travail d’accouchement

- Prématurité : C’est une naissance survenue entre 28 et 37 semaines

d’aménorrhées

- Bébé Hypotrophe : C’est un bébé ou nouveau-né né à terme mais son poids de

naissance est inférieur à 2500grs

- Décès périnatal : C’est le décès du fœtus ou du nouveau-né survenu entre 28

semaines d’aménorrhées et le 7ème jour après la naissance (mortinaissance

associée à la mortalité néonatale précoce).

- Mortinaissance : c’est la naissance d'un enfant mort-né ou encore c’est la

naissance d’un nouveau-né sans signe de vie à partir de 28SA

- Revendeuse : c’est une personne qui achète les marchandises et les revend en

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détail. Elle dispose d’un petit capital d’affaire.

- Commerçante : C’est une personne ayant une activité commerciale très grande.

Elle dispose d’un grand capital d’affaire et effectue souvent des ventes en gros.

- Morula : c’est le nom donné à l’embryon à un stade très précoce de

développement

- Gastrulation : C’est la seconde phase de développement embryonnaire lors de

laquelle la mitose est en continuel ralentissement

- Syndrome des jumeaux évanescents : C’est la mort d’un des embryons au cours

d’une grossesse multiple

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3. RÉSULTAS

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Fréquence de la grossesse gémellaire

Au cours de la période d’étude, 129 accouchements gémellaires ont été effectués sur

un total de 7233 parturientes admises à la maternité de l’hôpital de Bè, soit une

fréquence de 1,78%. Soixante-quinze (75) cas d’accouchements gémellaires ont été

inclus dans notre échantillon et ont fait l’objet de cette étude, soit un taux de réalisation

de 58,14%.

3.1 - PROFIL SOCIODEMOGRAPHIQUE DES GESTANTES ET PARTURIENTES

3.1.1 - Age

Vingt-cinq femmes porteuses d’une grossesse gémellaire (33,34%) sur 75 avaient un

âge compris entre 25 et 30 ans. L’âge moyen était de 28 ans ± 5 avec des extrêmes de

18 ans et de 40 ans. L’âge modal était de 25 ans (tableau I).

Tableau I : Répartition des gestantes et parturientes selon les tranches d’âge

Effectif Pourcentage (%)

[15-20[ 2 2,67

[20-25[ 14 18,66

[25-30[ 25 33,34

[30-35[ 23 30,67

[35-40[ 11 14,66

Total 75 100

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3.1.2 - Profession

Vingt-neuf (29) gestantes et parturientes sur 75 (25,38%) étaient des commerçantes et

des revendeuses (tableau II).

Tableau II : Répartition des gestantes et parturientes selon la profession.

Effectif Pourcentage (%)

Commerçante et revendeuse 29 38,67
Coiffeuse-esthéticienne 11 14,67
Ménagère 11 14,67
Couturière 10 13,33
Employée de bureau 5 6,67
Enseignantes 3 4,00
Hôtelière-cuisinière 3 4,00
Agent de sécurité 1 1,33
Personnel soignant 1 1,33
Elève/Etudiante 1 1,33
Total 75 100

3.1.3 - Niveau d’étude

Cinquante-quatre (54) gestantes et parturientes sur 75 (72%) avaient un niveau d’étude

limité au cycle I et II du secondaire (tableau III).

Tableau III : Répartition des gestantes selon le niveau d’étude

Effectif Pourcentage (%)

Primaire 16 21,33
Secondaire cycle 1 (collège) 28 37,33
Secondaire cycle 2 (lycée) 26 34,67
Universitaire 5 6,67
Total 75 100

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3.2 - PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DES GESTANTES ET PARTURIENTES

3.2.1. Hérédité familiale de gémellité

 Hérédité de gémellité liée à la famille des gestantes et parturientes

Treize (13) gestantes et parturientes sur 75 (17,33%) avaient une hérédité familiale

de gémellité. Cette hérédité a concerné 38,46% des mères des gestantes et 30,77%

des gestantes qui étaient elles-mêmes issues de grossesses gémellaires.

 Hérédité de gémellité liée à la famille des pères des jumeaux

Dix (10) conjoints des gestantes et parturientes sur 75 (13,33%) avaient une hérédité

familiale de gémellité. Cette hérédité a concerné 20% des ascendants du conjoint

(père, mère, grands-parents) et 10% des conjoints qui eux-mêmes étaient issus de

grossesses gémellaires.

3.2.2. Antécédents de grossesse gémellaire

Douze (12) gestantes et parturientes sur 75 (16%) avaient un antécédent de grossesse

gémellaire.

3.2.3. Antécédents médicaux

Dix-huit (18) gestantes et parturientes sur 75 (24%) avaient un antécédent médical.

Parmi elles, 7 (9,33%) avaient un antécédent d’hypertension artérielle.

3.2.4. Antécédents chirurgicaux

Six (6) gestantes et parturientes sur 75 (7,89%) avaient un antécédent d’utérus

cicatriciel dont les indications étaient gynécologiques (myomectomie) et obstétricales

(césariennes).

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3.2.5. Antécédents de contraception

Quinze (15) gestantes et parturientes sur 75 (20%) avaient utilisé antérieurement à la

grossesse une méthode contraceptive. Le Jadelle et le Dispositif Intra Utérin étaient les

méthodes contraceptives les plus utilisées respectivement par 33,34% et 26,67% des

parturientes. La durée moyenne de contraception était de 3±1,5 ans avec des extrêmes

de 1an et de 9 ans. Aucune parturiente n’a suivi un traitement de stérilité.

3.2.6. Gestité

Vingt-huit (28) gestantes et parturientes sur 75 (37,34%) étaient des paucigestes. La

gestité moyenne était de 3 grossesses ±1,8 avec des extrêmes de 1 et de 9 grossesses

(tableau IV).

Tableau IV : Répartition des gestantes et parturientes selon la gestité

Effectif Pourcentage (%)

Primigestes 19 25,33

Paucigestes 28 37,34

Multigestes 21 28

Grandes multigestes 7 9,33

Total 75 100

3.2.7. Parité

Trente-deux (32) gestantes et parturientes sur 75 (42,7%) étaient des primipares. La

parité moyenne était de 2 accouchements ±1,8 avec des extrêmes de 1 et de 9 (tableau

V).

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Tableau V : Répartition des parturientes et accouchées selon la parité

Effectif Pourcentage (%)

Primipare 32 42,70

Paucipare 30 40

Multipare 5 6,60

Grande multipare 8 10,70

Total 75 100

3.2.8. Consultation prénatale

Soixante-quatorze (74) gestantes et parturientes sur 75 (98,7%) avaient réalisé la

consultation prénatale (CPN). Parmi elles, 31 (41,3%) gestantes et parturientes avaient

réalisé plus de 4 consultations prénatales (tableau VI).

Tableau VI : Répartition des gestantes parturientes et accouchées selon le nombre

de consultation prénatale réalisé.

Effectif Pourcentage (%)

[1 - 3[ 14 18,67
[3 - 5[ 29 38,67
[5 - 7[ 28 37,33
[7 - 9[ 3 4
Aucune 1 1,33
Total 75 100

3.2.9. Intervalle intergénésique

Cinquante-six (56) gestantes et parturientes sur 75 (74,6%) avaient un intervalle

intergénésique moyen de 2 ± 1,7 ans, avec des extrêmes de 1 an et 9 ans. Trente-trois

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(33) gestantes et parturientes (44%) avaient un intervalle intergénésique compris entre

de 2 et 3 ans (tableau V1I).

Tableau VII : Répartition des parturientes et accouchées selon l’intervalle

intergénésique

Effectif Pourcentage (%)

Aucun 19 25,33

[1 – 2 [ 6 8

[2 – 4 [ 33 44

[4 – 6 [ 8 10,67

[6 – 8 [ 7 9,33

[8 – 10 [ 2 2,67

Total 75 100

3.3 – ASPECTS DIAGNOSTIQUES DES GROSSESSES GEMELLAIRES

3.3.1. Période du diagnostic

Le diagnostic de la grossesse gémellaire a été posé lors des consultations prénatales

avant l’admission pour le travail d’accouchement chez 100% des parturientes et

accouchées.

3.3.2. Moyens diagnostics

L’échographie obstétricale était le moyen de diagnostic utilisé chez 72 gestantes et

parturientes sur 75 (96%). Elle était associée à l’auscultation des bruits des cœurs

fœtaux chez 54,67% des parturientes (figure 1).

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Fréquence
120

100 96%

80

60 54,67%

40
21,33%
20
Méthodes
0 diagnostiques
Echographie obstétricale Audition des Bdcf* Palpation
abdominopelvienne

Bdc* : Bruits des cœurs fœtaux

Figure 1 : Répartition des parturientes selon les moyens diagnostics utilisés

3.3.3. Type de gémellité

Trente-quatre (34) gestantes et parturientes sur 75 (45,33%) avaient une grossesse

gémellaire monochoriale biamniotique (tableau VIII).

Tableau VIII : Répartition des gestantes et parturientes selon le type de grossesse

gémellaire

Effectif Pourcentage (%)

Monochoriale biamniotique 34 45,33
Bichoriale biamniotique 24 32
Monochoriale monoamniotique 7 9,33
Non précisé 10 13,34
Total 75 100

3.4. PROFIL CLINIQUE DES GESTANTES ET PARTURIENTES

3.4.1. Motifs d’admission

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Cinquante-six virgule cinquante-deux pourcent (56,52%) des patientes étaient admises

pour début du travail d’accouchement et 22,22% pour rupture prématurée des

membranes (figure 2).

Motifs d'admission

Début du travail 56,52%

Rupture prématuré des membranes 22,83%

Pré-éclampsie 11,96%

Rétention du 2ème jumeau 3,26%

Utérus cicatriciel 2,17%

Métrorragie 2,17%
Fréquence
Hauteur Utérine Excessive 1,09%

0 10 20 30 40 50 60

Figure 2 : Répartition des parturientes selon les motifs d’admission

3.4.2. Terme de la grossesse à l’admission

Cinquante-huit (58) parturientes sur 75 (77,3%) avaient un terme gestationnel à

l’admission entre 37 et 40 semaines d’aménorrhées (SA) (tableau IX).

Tableau IX: Répartition des parturientes selon le terme de la grossesse en

semaines d’aménorrhées à l’admission.

Effectif Pourcentage (%)

[< à 37 [ 15 20
[37 à 40 [ 58 77,3
[≥ à 40 [ 2 2,7
Total 75 100

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3.4.3. Dilatation de col et phase du travail d’accouchement à l’admission

A l’admission, 58 parturientes sur 75 (77,30%) étaient en phase de latence et 17

parturientes (22,7%) étaient en phase active.

3.4.4. Poche des eaux à l’admission

Soixante-et-un (61) parturientes sur 75 (81,34%) avaient rompu la poche des eaux avant

leur admission. La poche des eaux du premier jumeau avait été rompue dans 53,3% des

cas avant admission.

3.4.5. Aspect du liquide amniotique (LA)

Le liquide amniotique était clair pour le premier jumeau chez 55 parturientes (73,33%)

et chez 56 parturientes (74,67%) pour le deuxième jumeau (figure 3).

Clair
80 73,33% 74,67%
Hémorragique
70
60 Méconial
50
Non précisé
40
30 24% 21,33%
20
10 2,67% 2,67% 1,33%
0
L A* Jumeau 1 L A Jumeau 2

* LA : Liquide Amniotique
Figure 3 : Répartition des parturientes selon l’aspect du liquide amniotique
3.4.6. Types de présentation

La présentation était céphalique chez 46 parturientes (61,33%) pour le premier jumeau

et chez 61 (81,33%) pour le deuxième jumeau (figure 4).

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100 Fréquence Céphalique

81,34%
80 Siège
61,34% Transversale
60 Non précisée

40 33,33%

20
1,33% 4% 5,33% 9,33% 4%
0
Présentation jumeau 1 Présentation jumeau 2 Présentation

Figure 4 : Répartition des parturientes selon la présentation des jumeaux.

3.5 – PRISE EN CHARGE DES GROSSESSES GEMELLAIRES

3.5.1. Mode d’accouchement

L’accouchement par voie basse a été réalisé chez 64 parturientes (85,33%) pour le

premier jumeau et chez 62 (82,67%) des parturientes pour le deuxième jumeau. Le taux

de réalisation de césarienne pour extraire le deuxième jumeau était de 14,67% tandis

qu’il était de 13,33% pour le premier jumeau (figure 5).

100,00
85,33% 82,67 Voie basse
80,00
Césarienne
60,00
Non précisée
40,00

20,00 13,33% 14,67%

1,33% 2,67%
0,00
Mode accouchement Jumeau 1 Mode accouchement Jumeau 2

Figure 5 : Répartition des parturientes selon le mode d’accouchement.

3.5.2. Indications de césarienne

L’indication prédominante de césarienne était les anomalies de présentation retrouvées

dans 45,45% des cas (figure 6)

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Motif de césarienne

Anomalie de présentation 45,45%

Utérus cicatriciel (EIG*)moins de 2 ans 18,18%

Souffrance fœtale aiguë 18,18%

Procidence du cordon battant 9,09%

Rétention du deuxième jumeau 9,09% Pourcentage

0 10 20 30 40 50

* EIG : Espace Intergénésique

Figure 6 : Répartition des parturientes selon les indications de césarienne.

3.5.3. Réalisation de manœuvres obstétricales

Au cours de cette étude, la version par manœuvres internes était la plus réalisée dans

68,7% des cas lors des accouchements par voie basse pour les deux jumeaux (tableau

X).

Tableau X : Répartition des parturientes selon les manœuvres obstétricales

réalisées lors de l’accouchement chez les jumeaux.

MO* Jumeau 1 MO* Jumeau 2 Total

effectif % effectif % effectif %

Version par manœuvres internes 8 33,33 7 29,16 15 68,7

Manœuvre de BRACHT 4 16,67 0 0 4 16,67

Manœuvre de MAURICEAU 4 16,67 1 4,17 5 20,83

Total 16 66,67 8 33,33 24 100

*MO : Manœuvre Obstétricale

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3.5.4. Episiotomie

Sept (7) parturientes sur 64 (10,93%) avaient bénéficié d’une épisiotomie lors de

l’accouchement.

3.5.5. Temps d’expulsion en minute du deuxième jumeau

Le temps d’expulsion du deuxième jumeau était compris entre 1 minute et 10 minutes

chez 55 parturientes (73,33%). Le temps moyen d’expulsion du deuxième jumeau était

de 12 minutes ± 28 avec des extrêmes de (1) minute et de 240 minutes (tableau XI).

Tableau XI : Répartition des parturientes selon le temps d’expulsion du deuxième

jumeau en minute.

Effectif Pourcentage (%)

[1 – 10 [ 55 73,33
[10 – 20 [ 16 21,33
[20 – 30 [ 2 2,67
[30 – 300 [ 2 2,67
Total 75 100

3.5.6. Délivrance

Soixante-douze (72) parturientes sur 75 (96%) avaient bénéficié de délivrance

artificielle.

3.5.7. Qualification des prestataires ayant réalisé les accouchements gémellaires

Les accouchements par voie basse ont été réalisés à 100% par des sages-femmes d’Etat

chez les 64 parturientes ayant accouché par voie basse. Sur les 11 césariennes réalisées,

7 avaient été effectuées par les techniciens supérieurs de santé et 3 par les médecins

gynécologues obstétriciens.

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3.6 – PRONOSTIC DES GROSSESSES GEMELLAIRES

3.6.1. Complications maternelles

Les complications que présentaient les parturientes étaient la pré-éclampsie sévère dans

66,67% des cas et les déchirures périnéales dans 44,44% des cas (figure 7).

Complications

Pré-éclampsie-sévère 66,67%

Déchirure périnéale 44,44%

Eclampsie 33,34%

Accouchement prématuré 33,34%

Hémorragie de la délivrance 22,22% Fréquence

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Figure 7 : Répartition des parturientes selon les complications maternelles

3.6.2. Complications fœtales

Les complications fœtales étaient le retard de croissance intra-utérine / hypotrophie

dans 26,09% et la prématurité dans 21,74% des cas (figure 8).

Complications foetales

RCIU / Hypotrophie 26,09%

Prématurité 21,74%

Souffrance fœtale 19,57%

Syndrome transfuseur-transfusé 6,52% Fréquence

0 5 10 15 20 25 30

RCIU : Retard de Croissance Intra Utérin

Figure 8 : Répartition des parturientes selon les complications fœtales

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3.6.3. Décès maternel et périnatal

[Link]. Décès maternel

Aucun décès maternel n’avait été enregistré dans cette série.

[Link]. Décès périnatal

Il y a eu 12 décès des jumeaux dont 5 (41,67%) avaient eu lieu in utéro (mortinaissance)

et 7 (58,33%) étaient survenus en période néonatale précoce. Le nombre de cas de décès

des 2 jumeaux était de 8 soit 66,66% (tableau XII).

Tableau XII : Répartition des parturientes selon le décès périnatal fœtal et

néonatal sur grossesse gémellaire.

Décès in utéro Décès néonatal Total

effectif % effectif % effectif %

Premier jumeau 1 8,34 2 16,66 3 25

Deuxième jumeau 0 0 1 8,34 1 8,34

Les deux jumeaux 4 33,33 4 33,33 8 66,66

Total 5 41,67 7 58,33 12 100

[Link]. Sexe et poids des jumeaux

 Sexe et poids du premier jumeau

Cinquante-six pour cent (56%) des premiers jumeaux étaient de sexe féminin et 45,3%

avaient un poids de naissance inférieur à 2500 grammes. Le poids moyen du premier

jumeau était de 2508 ± 548 grammes avec des extrêmes de 600 et de 3500 grammes.

Le poids modal du premier jumeau était de 2600 grammes (tableau XIII).

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Tableau XIII : Répartition des parturientes selon le sexe et le poids des de

naissance du premier jumeau.

Masculin Féminin Total

Effectif % Effectif % Effectif %
[< à 1000 [ 3 4 0 0 3 4
[1000 – 2500 [ 12 16 19 25,3 31 41,3
[2500 – 3500 [ 18 24 23 30,7 41 54,7
Total 33 44 42 56 75 100

 Sexe et poids du deuxième jumeau

Quarante (40) sur 75 du deuxième jumeau (53,33%) étaient de sexe féminin et 54,67%

avaient un poids de naissance inférieur à 2500 grammes. Le poids moyen du deuxième

jumeau était de 2382 ± 667 grammes avec des extrêmes de 200 et de 3550 grammes.

Le poids modal du deuxième jumeau était de 2400 grammes (tableau XIV).

Tableau XIV : Répartition des parturientes selon le sexe et le poids de naissance

du deuxième jumeau.

Masculin Féminin Total

Effectif % Effectif % Effectif %

[< à 1000 [ 4 5,33 1 1,33 5 6,67

[1000 – 2500 [ 15 20 21 28 36 48
[2500 – 3500 [ 14 18,67 18 24 32 42,67
[3500 – 4500 [ 2 2,67 0 0 2 2,67
Total 35 46,67 40 53,33 75 100

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4. DISCUSSION

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4.1. DIFFICULTES, LIMITES ET FORCES

4.1.1. Difficultés rencontrées

Les difficultés rencontrées étaient les suivantes :

- l’imprécision de certaines informations cliniques

- le remplissage incomplet des dossiers

- la non disponibilité d’un service d’archivage

4.1.2. Limites

Les limites à cette étude étaient :

- le caractère rétrospectif et monocentrique de l’étude confère à cette enquête

certaines insuffisances relatives à la collecte des données,

- une étude prospective, multicentrique randomisée aurait été souhaitable pour

éviter les biais.

4.1.3. Forces

En dépit de ces contraintes, les résultats obtenus sont crédibles dans leur

interprétation et pourraient orienter des études ultérieures.

4.2. FREQUENCE DES GROSSESSES GEMELLAIRES

Au cours de la période d’étude, la fréquence de grossesses gémellaires était de 1,78%.

Ce taux est similaire à celui trouvé par Zedini [21] en Tunisie en 2020 et concorde avec

ceux rapportés dans la littérature qui varient de 1,56% à 3,3% [22]. Toure [8] au Mali

en 2019 avait trouvé une fréquence supérieure de 2,6%. La fréquence des grossesses

gémellaires varie d'une région à l'autre dans le monde [23]. D'une manière générale, les

grossesses gémellaires semblent plus fréquentes dans la race noire. Les taux les plus

faibles sont observés chez les asiatiques [23]. Les techniques de procréation
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médicalement assistée contribuent à l'augmentation de l'incidence des conceptions

multiples et donc des grossesses gémellaires, du moins dans les pays développés [23].

4.3. PROFIL SOCIODEMOGRAPHIQUE DES GESTANTES ET PARTURIENTES

4.3.1. Age

Dans cette étude, 33,34% des gestantes et parturientes avaient un âge compris entre 25

et 30 ans avec une moyenne de 27±7ans. Les âges extrêmes que nous avons enrégistrés

(18 et 40 ans) sont proches de ceux retrouvés par Toure [8] au Mali en 2019 et notre

moyenne d’âge avoisine celle trouvée par Zedini [21] en Tunisie en 2020 qui était de

30,7±5,2 ans. De nombreux travaux ont établi une corrélation entre l’élévation de l'âge

maternel et l’augmentation de la fréquence des grossesses gémellaires [1, 24]. Cette

corrélation qui résulterait probablement du taux de gonadotrophines qui augmenterait

avec l’âge, n'a pas été vérifiée dans notre étude, car l’âge modal ayant la fréquence de

grossesse gémellaire la plus élevée était 25 ans.

*

4.3.2. Niveau d’étude et profession

Le niveau d’étude relativement bas était limité pour 72% de gestantes et parturientes au

secondaire I dans notre série. Cela pourrait s’expliquer par la problématique de la

scolarisation de la jeune fille liée aux inégalités genre. Les contraintes liées à la

déscolarisation parfois due aux grossesses précoces amènent plusieurs jeunes femmes

à s’adonner aux activités génératrices de revenu telles que le commerce, la coiffure et

la couture. L’activité commerciale était la profession la plus exercée par les gestantes

et parturientes dans cette série suivie de la coiffure. Ce constat corrobore le rapport de

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l’enquête QUIBB 2015 qui avait retrouvé 54% de femmes actives dans le secteur

informel du commerce au Togo [25].

4.4. PROFIL CLINIQUE DES GESTANTES ET PARTURIENTES

4.4.1. Antécédents obstétricaux

Dans cette série, les paucigestes et les primipares étaient les plus représentées à des

taux respectifs de 37,34% et 42,7%. La gestité moyenne était de trois (3) grossesses et

la parité moyenne était de deux (2) accouchements. Un constat similaire a été fait en

Réunion du sud en 2013 par Oger et al [26] qui ont rapporté dans leur étude 29,1% de

primigestes et 27,98% de primipares. Par contre, Théra et al [27] au Mali en 2018

avaient retrouvé 55,61% de multipares. Il ressort de la littérature que plus la parité

augmente, plus la fréquence de la gémellité augmente, et cette fréquence de la gémellité

avec la parité est plus perceptible pour les jumeaux dizygotes et très minime pour les

jumeaux monozygotes [1, 8, 22, 24,]. Le taux élevé des paucipares pourraient entrainer

de forte dose de gonadotrophines responsable de la polyovulation qui est l’un des

facteurs impliqués dans la survenue des grossesses gémellaires [28].

4.4.2. Hérédité familiale de gémellité et antécédents de grossesse gémellaire

L’hérédité familiale de gémellité a été retrouvée chez 17,33% de gestantes et

parturientes et chez 13,33% des conjoints des gestantes et parturientes dans notre série.

Certains auteurs rapportent que la prédisposition héréditaire à la gémellité concerne la

lignée maternelle et les femmes aux antécédents de gémellité qui ont une plus grande

disposition à avoir des jumeaux [29]. L’hérédité maternelle constitue un facteur

favorisant de la gémellité et certaines études ont montré que les jumelles ont deux fois

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plus de jumeaux que les autres mères. Cette prédisposition semble être vérifiée dans

notre série avec 38,46% des mères des gestantes et 30,77% des gestantes qui étaient

issues de grossesses gémellaires. En outre, la notion d'accouchement gémellaire

antérieur a été retrouvée chez 16% de nos gestantes et parturientes. Zawy [30] au Maroc

avait retrouvé 3% de gestantes ayant un antécédent d'accouchement gémellaire, un taux

bien inférieur à nos constatations.

4.5. ASPECTS DIAGNOSTIQUES DES GROSSESSES GEMELLAIRES

 Période du diagnostic

Dans cette étude, le diagnostic de la grossesse gémellaire a été posé avant l’entrée en

travail d’accouchement chez 100% des parturientes et accouchées. La majorité des

gestantes (98,7%) avait été suivie lors de leurs grossesses et 41,3% avaient réalisé plus

de 4 consultations prénatales. Ce taux est supérieur à ceux de Théra et al [27] au Mali

en 2018 chez qui 49,82% des grossesses gémellaires ont été diagnostiquées avant le

travail d’accouchement et 40,18% au cours du travail d’accouchement, parfois après la

naissance du 1er jumeau. Un suivi mensuel par un personnel qualifié dans une structure

adaptée permet de poser précocement avant le travail d’accouchement, le diagnostic de

la grossesse gémellaire. Les consultations prénatales régulières et de qualité pourraient

permettre de détecter à temps les facteurs qui compliquent ou aggravent le pronostic

materno-fœtal.

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 Moyens de diagnostic

L’échographie obstétricale était le moyen de diagnostic utilisé chez 92% des gestantes

et parturientes dans notre étude. Elle était associée à l’auscultation des bruits du cœur

fœtal chez 54,67% des parturientes. Ce taux est supérieur à celui de Théra et al [27] au

Mali qui avaient rapporté que 34,57% de grossesses gémellaires ont été diagnostiquées

à l’échographie contre 12,3% à l’examen clinique et 1,3% après accouchement du

premier jumeau. Selon Khalil et al [32], l’échographie demeure l’examen

complémentaire de choix pour le diagnostic des grossesses gémellaires.

 Type de gémellité

La grossesse gémellaire monochoriale biamniotique était la plus représentée dans notre

étude dans 45,33% des cas bien que le type de grossesse gémellaire n’était pas

mentionné chez 13,34% des parturientes. Notre résultat diverge de celui Zawy [30] au

Maroc qui avait rapporté 66,9% de grossesses bichoriales biamniotiques contre 11,5%

de grossesses monochoriales biamniotiques avec 18,5% de type de grossesses

gémellaires non précisés.

4.6. PRISE EN CHARGE DES GESTANTES ET PARTURIENTES

 Terme de la grossesse à l’admission

Dans cette étude, 77,30% de gestantes et parturientes avaient à l’admission un âge

gestationnel compris entre 37 et 40 semaines d’aménorrhées et les 20% restantes, un

âge gestationnel non à terme. Ce résultat est contraire à ceux retrouvés dans la

littérature qui rapporte une fréquence élevée de grossesses gémellaires qui se soldent

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par la prématurité [9, 10, 13, 21, 22]. Boubkraoui et al [1] en 2016 au Maroc avaient

également retrouvé un faible taux de grossesses gémellaires non à terme soit 27,69% et

un âge gestationnel moyen de 37,08 semaines d’aménorrhée. En réalité, l’âge

gestationnel moyen est inversement lié à la multiplicité de la grossesse. Il est de 39

semaines d’aménorrhée pour les grossesses monofœtales, de 36 semaines d’aménorrhée

pour les grossesses gémellaires et de 33 semaines d’aménorrhée pour les triplés [33].

 Motifs d’admission

Dans cette série, les parturientes venues d’elles-mêmes étaient majoritairement

représentées avec un taux de 69,30% et le motif d’admission prépondérant était le début

du travail d’accouchement gémellaire chez 56,52% des parturientes. Toure [8] au Mali

avait retrouvé 57% d’admission autonome dont 59,3% avaient pour motif, le début de

travail d’accouchement.

 Rupture de la poche des eaux et aspect du liquide amniotique (LA)

Dans cette étude, 81,34% des parturientes avaient rompu la poche des eaux avant leur

admission. Le liquide amniotique était clair à des taux de 73,33% pour le premier

jumeau et 74,67% pour le second jumeau. La rupture de la poche des eaux avant

l’admission de la salle de travail d’accouchement pourrait s’expliquer par le poids du

deuxième jumeau sur le premier et aussi du fait que les grossesses gémellaires sont

l’apanage des infections urinaires qui pourraient fragiliser la qualité des membranes.

 Types de présentation

La présentation était céphalique chez 61,33% des premiers jumeaux et chez 81,33%

pour le deuxième jumeau. Zedini [21] en Tunisie en 2020 avait retrouvé une

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présentation céphalique du premier jumeau dans 71% des cas et une présentation de

siège du second jumeau dans 43,4% des cas. L’éventualité des deux fœtus en

présentation céphalique est la plus fréquente et la proportion des combinaisons de

présentations des jumeaux en mode: céphalique-céphalique était de 58,46% dans la

série de Boubkraoui et al [1] en 2016 au Maroc. Au cours de l´accouchement, la

présentation des jumeaux joue un rôle principal dans le choix de la voie

d´accouchement, influençant de ce fait le pronostic fœtal et maternel [34]. La

présentation céphalique-céphalique était la plus fréquente dans la littérature comme

dans notre série [1]. Avec le développement de l'échographie obstétricale, il est possible

de déterminer les présentations fœtales avant l'entrée en travail, ce qui a pour avantage

de permettre la planification du déroulement de l'accouchement.

 Mode d’accouchement

L’accouchement par voie basse a été réalisé chez 85,33% des parturientes pour le

premier jumeau et chez 82,67% pour le deuxième jumeau. Le taux de réalisation de

césarienne pour extraire le deuxième jumeau était de 14,67% tandis qu’il était de

13,33% pour le premier jumeau. Zawy [30] au Maroc avait rapporté un taux

d’accouchement par voie basse de 78,57% qui était inférieur au nôtre. Dans les séries

occidentales européennes ou américaines, les taux de césarienne sont plus élevés en cas

de gémellité et atteignent 40% et plus dans certaines séries [24, 26]. Les arguments en

faveur de la nécessité du recours à une césarienne se fondent d’une part sur la

particularité de la mécanique obstétricale lors de l'accouchement gémellaire au cours

duquel les phénomènes d'accommodation sont complexes, mais aussi d’autre part sur

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les indications telles que, les anomalies de contraction de l’utérus, de présentation

fœtale, de prématurité ou les pathologies maternelles associées [35].




 Réalisation de manœuvres obstétricales

Vingt-deux parturientes (34,37%) ayant accouché par voie basse, avaient bénéficié de

manœuvres obstétricales lors de l’accouchement. Théra et al [27] au Mali en 2018

avaient rapporté 54,80% de manœuvres obstétricales pratiquées lors des accouchements

par voie basse pour les deux jumeaux. Kouamé [38] en Côte-d’Ivoire en 2017 avait

rapporté dans son étude un cas de fracture du fémur suite à des manœuvres obstétricales.

Dans la littérature peu d'auteurs recommandent les manœuvres obstétricales, mais

beaucoup préconisent dans la quasi-totalité des cas, la césarienne prophylactique si le

deuxième jumeau était en siège ou en transversale [26, 36, 39]. Les manœuvres

obstétricales étant les plus utilisées lors de l’accouchement gémellaire par voie basse,

d’où la nécessité d’avoir un personnel qualifié maîtrisant ces différentes manœuvres

obstétricales.

 Temps d’expulsion en minute du deuxième jumeau

Le temps d’expulsion du deuxième jumeau était compris entre 1 minute et 10 minutes

chez 55 parturientes (73,33%). Le temps moyen d’expulsion du deuxième jumeau était

de 12 minutes ± 28 avec des extrêmes de (1) minute et de 240 minutes. L’intervalle qui

sépare l’accouchement des deux jumeaux semble être un facteur de mauvais pronostic

pour le second jumeau. Au-delà de 45 minutes, il est souvent indiqué une césarienne

sur le second jumeau.

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4.7. PRONOSTIC DES GROSSESSES GEMELLAIRES

 Complications maternelles

Dans cette étude, 12% des parturientes avaient présenté des complications et ont été

transférées en unité de réanimation. La pré-éclampsie sévère, plus fréquente au cours

des grossesses gémellaires, a été retrouvée chez plus de la moitié de nos parturientes

(66,67%). Selon Sibai, [40], l’incidence de la pré-éclampsie est plus importante au

cours des grossesses gémellaires, et le risque relatif de développer une hypertension

gestationnelle et une pré-éclampsie est de 2,68. (IC 95 % : 1,60-2,59). Aucun décès

maternel n’avait été enregistré dans cette série. Ces complications dont sont sujettes

les gestantes voire les parturientes porteuses de grossesse gémellaire pourraient susciter

de la part des prestataires (sages-femmes et gynécologues) une surveillance minutieuse

en vue de détecter à temps les états de morbidité et instaurer une prise en charge

adéquate.

 Complications fœtales et mortalité néonatale en cas de gémellité

Dans cette étude, les nouveau-nés de 46 parturientes (61,34%) avaient présenté des

complications et ont été transférés en unité de réanimation néonatale. Les complications

les plus représentées étaient l’hypotrophie (26,09%) et la prématurité (21,75%). La

gémellité a été responsable de 80% des cas de prématurité dans la série de Boubkraoui

et al [1] en 2016 au Maroc. Kouamé [38] en Côte-d’Ivoire avait rapporté 43% de

complications néonatales référées en néonatologie dont 51,8% de cas de prématurité.

La prématurité constituait la morbidité périnatale la plus fréquente après l’hypotrophie

dans beaucoup d’études [9, 10, 13, 21, 22]. Les cas d’hypotrophie constatés dans notre

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série pourraient résulter du retard de croissance intra-utérin (RCIU) qui est beaucoup

plus accentué lors des grossesses gémellaires monozygotes. Plusieurs causes peuvent

être invoquées notamment la limitation des apports nutritifs venant de la mère,

l’hypertension artérielle, l’insuffisance de perfusion placentaire due à la sur distension

utérine, ou aux anastomoses vasculaires entrainant le syndrome transfuseur-transfusé.

Dans cette étude, la mortalité périnatale était élevée avec 16% des parturientes qui

avaient un décès périnatal. Douze (12) décès jumeaux, dont 5 (41,67%) in utéro et 7

(58,33%) en période néonatale précoce ont été enregistrés. Le taux de décès des deux

jumeaux était de 66,66% soit 8 cas sur 12. Kouamé [38] en Côte-d’Ivoire avait rapporté

18 cas de mort nés soit un taux de mortinaissance de 93%. Des résultats similaires ont

été retrouvés par Peter et al. [42]. Selon Sarojini et al, la mortalité néonatale liée à

l’hypotrophie pourrait être considérablement réduite si on pouvait atteindre un poids de

naissance supérieur à 1500 g chez les jumeaux et si l’on dispose d’une unité de soins

intensifs et de réanimation néonatale adéquate [43].

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CONCLUSION

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Au terme de ce travail, il ressort que, le diagnostic des grossesses gémellaires se fait

précocement lors des consultations prénatales et la prise en charge de ces grossesses

était satisfaisante à l’hôpital de Bè de Lomé. La fréquence de ces accouchements

gémellaires était de 1,78%. Plus de ¾ des femmes porteuses de grossesse gémellaire

avait un âge compris entre 25 et 30 ans et étaient des commerçantes et revendeuses.

Plus de ¾ de nos enquêtés avait de niveau d’étude secondaire (cycle I et II). Les

paucigestes et les primipares étaient plus représentées. La majorité de nos enquêtées

ont réalisé les consultations prénatales. Par rapport au diagnostic de la grossesse

gémellaire, l’échographie obstétricale était le moyen le plus utilisé par la majorité des

femmes. Presque la moitié des grossesses gémellaires était monochoriale

monamniotique et plus des 3/4 étaient à terme. Concernant le travail d’accouchement,

la présentation céphalique était prédominante chez le premier jumeau comme chez le

deuxième. La majorité des deux jumeaux était accouché par voie basse et dans moins

d’1/4, la césarienne a été réalisée. L’indication prédominante de la césarienne était les

anomalies de présentation. Les complications maternelles étaient la pré-éclampsie et

les déchirures périnéales et les complications fœtales étaient le retard de croissance

intra-utérine/hypotrophie et la prématurité. Aucun décès maternel n’a été enregistré.

Cependant nous avons eu moins de 1/4 de décès périnatal. Une surveillance minutieuse

de la grossesse gémellaire, du travail d’accouchement et surtout la maîtrise des

manœuvres obstétricales pourront permettre de minimiser la survenue des

complications au cours de la grossesse gémellaire.

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SUGGESTIONS

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 A l’endroit du Ministère de la Santé, de l’Hygiène Publique et de l’Accès

Universel aux Soins

- Doter les maternités d’échographes portatifs adéquats pour la surveillance

minutieuse des grossesses gémellaires

- Former toutes les sages-femmes à la réalisation d’échographie obstétricale

- Equiper les salles d’accouchement et les services de néonatalogie de matériel

performant et moderne d'élevage des prématurés, de prise en charge des nouveau-

nés hypotrophes.

 A l’endroit des autorités administratives des établissements hospitaliers

- Faciliter l’accès aux moyens diagnostiques des grossesses gémellaires en

subventionnant l'échographie obstétricale

- Faire la formation continue des sages-femmes sur la surveillance des grossesses

monochoriales biamniotiques

 A l’endroit des prestataires sages-femmes

- Respecter le protocole de prise en charge des grossesses gémellaires

- Sensibiliser les gestantes et les parturientes sur les risques liés aux grossesses

gémellaires.

 A l’endroit des bénéficiaires des soins

- Choisir les centres de santé dotés de personnels qualifiés pour les consultations

prénatales dès le début de la grossesse en vue du diagnostic précoce des

grossesses à risque élevé et pour y accoucher.

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RÉFERÉNCES

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1. Boubkraoui M, Aguenaou H, Mrabet M, Barkat A. Morbimortalité périnatale

dans les grossesses gémellaires dans une maternité marocaine de niveau 3 au Rabat
(Maroc). Pan Africa Medical Journal. 2016 ; 23 (80) : 2-11

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ANNEXES

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ANNEXES I : QUESTIONNAIRE
Cette étude est réalisée dans le cadre d’un mémoire de fin d’étude du parcours Licence en Soins Obstétricaux et Néonataux de l’Ecole Nationale de Sages-Femmes
de Lomé. Elle respecte et garantit la confidentialité ainsi que l’anonymat de tous les dossiers des patientes objets de l’enquête

FICHE DE DEPOUILLEMENT
N° de la fiche : /__/__/__/ ; N° du dossier : /__/__/__/__/ ; Année : ________ ; Mois ___

Q Questions Code des réponses

I - PROFIL SOCIODEMOGRAPHIQUE

Q1 Age ? __________________ ans

Q2 Ethnie ? __________________

Quartier de
Q3 __________________
résidence ?

1 : Coiffeuse /__/ 5: Employée de bureau /__/,

2 : Couturière /__/ 6: Enseignante /__/;
Q4 Profession 3 : Commerçante /__/ 7 : Elève/Etudiante /__/
4 : Ménagère /__/ 8 : Cultivatrice /__/

9 : Autres précisez ________________________________________

1 : Non scolarisée /__/ 4 : Niveau lycée /__/

Q5 Niveau d’étude ? 2 : Niveau primaire /__/ 5 : Niveau Université /__/
3 : Niveau collège /__/

II - PROFIL CLINIQUE
Gémellité dans la famille de la femme : /__/ [Link] ; [Link], Si oui, préciser____________
Antécédents
Q6
familiaux Gémellité dans la famille du conjoint : /__/ [Link] ; [Link], Si oui, préciser____________

Hypertension artérielle 1: Oui /__/ ; 2 : Non /__/

Drépanocytose 1: Oui /__/ ; 2 : Non /__/
Antécédents
Q7 Diabète : 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/
médicaux
Asthme : 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/
Autres précisez ________________________________________

Césarienne 1: Oui /__/ ; 2 : Non /__/ ; Si oui : Nombre de fois __________________

Myomectomie 1: Oui /__/ ; 2 : Non /__/ ; Si oui : Nombre de fois __________________
Antécédents
Salpingectomie 1: Oui /__/ ; 2 : Non /__/ ; Si oui : Nombre de fois _________________
Q8
chirurgicaux
Ovariectomie 1: Oui /__/ ; 2 : Non /__/ ; Si oui : Nombre de fois ___________________
Hystérorraphie pour rupture ou perforation utérine : 1. Oui /__/ ; [Link] /__/
Autres précisez ________________________________________

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Nombre de gestité /____/ ; Nombre de parité /____/ ; Accouchement prématurité /___/

Mort-né : [Link] /__/ ; 2 : Non /__/ ; Si oui Nombre de fois ___________;
Nombre d’enfants vivants /____/
Avortement : [Link] /__/ ; 2. Non /__/ ; Si oui Nombre de fois ___________
Antécédents Type d’avortement : Spontané /___/ ; Provoqué /___/
Q9
obstétricaux
Utérus cicatriciel : 0 fois /___/ ; 1 fois /___/ ; 2 fois /___/ ; 3 fois /___/ ; 4 fois /___/ ;
Pré-éclampsie (HTA +Albuminurie+) /___/
Hémorragie de la délivrance /___/
Accouchement gémellaire : [Link] /__/ ; 2. Non /__/ ; Si oui Nombre de fois ___________
Autres précisez _______________________________________

DDR /______________/
Traitement de stérilité : [Link] /__/ ; 2. Non /__/ ; Si oui durée ___________
Antécédents
Q10
gynécologiques Prise de contraceptif : [Link] /__/ ; 2. Non /__/ ; Si oui durée ___________ ; Type ________
Intervalle intergénésique avec la dernière gestation : ______________________

III - ASPECT DIAGNOSTIC

Période du 1. Avant le travail /__/ ; 2. Au cours du travail /__/
Q11
diagnostic
1. Echographie /__/ ; 2. Audition de Bdc à l’auscultation /__/

Q12 Moyen diagnostic 3. Dosages hormonaux (HCG) /__/ ; 3. Palpation abdominopelvienne /__/
4. Autres (précisez) _______________________

1. Monochoriale monoamniotique /__/ ; 2. Monochoriale biamniotique /__/ ;

Q13 Type de gémellité
3. Bichoriale biamniotique /__/ ;

IV- PRISE EN CHARGE

Q14 CPN : [Link] /__/ ; 2. Non /__/ ; Si oui nombre ___________

Q15 Déroulement Âge gestationnelle de la 1ère CPN /______/

de la grossesse Hauteur utérine à la 1ère CPN /_____/ ;
Q16
Hauteur utérine au début du travail /_____/ ; [Link] /__/ ; 2. Excessive /__/

Q17 Mode d'admission : 1. Référée /__/ ; 2. Venue d'elle-même /__/

1. Début du travail d'accouchement /__/ ; 2. HU Excessive /__/ ; 3. Utérus Cicatriciel /__/ ;

Q18 Motif d'admission : 4. Métrorragie /__/ ; 5. Dystocie dynamique /__/ ; 6. RPM /__/ ; 7. Anémie /__/ ; [Link] /__/ ;
9. Pré-éclampsie /__/ ; 10. Autres______________________________________

Terme 1. < à 37 SA /___/ ; 2. 37 à 42 SA /___/ ; 3. ≥ à 42 SA /___/

Q19
à l’admission
Longueur du col : 1. Long/__/ ; 2- Moyen /__/ ; 3- Court /__/ ; 4. Effacé /__/
Consistance du col : 1. Souple /__/ ; 2. Dur /__/
Etat de dilatation Position du col : 1. Antérieure /__/ ; 2. Postérieure /__/ ; 3. Centrale /__/
Q20
du col à l'entrée
Dilatation du col en centimètre ____________ cm (NB col fermé = 0 cm)/____ / ;
1. Phase de latence /__/ ; 2. Phase active /__/

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Poche des eaux 1. Rompue /__/ ; 2. Intacte /__/

Q21
à l’admission
Q22 Aspect du liquide 1. Clair /__/; 2. Méconial /__/; 3. Hémorragique /__/ ; 4. Autres (précisez) ______________

Présentation 1. Céphalique /__/ ; [Link]ège /__/ ; [Link] /__/ ; [Link] : ____________________.

Q23
du 1er jumeau
Présentation 1. Céphalique /__/ ; [Link]ège /__/ ; [Link] /__/ ; [Link] : ____________________.
Q24
du 2ème jumeau
1. Spontané /___/ ; 2. Déclenché /___/ Si déclenché : précisez le mode utilisé :
Mode d’entrée
Q25
en travail 1. Prostaglandine /__/ ; 2. Ocytocine /__/ ; Autres (précisez) ______________________

Surveillance
Q26 1. Tocographie /___/ ; 2. Partographe /___/ ; 3 Tocométrie +Partographe /___/
du travail
Accouchement
Q27 1. Voie basse /__/ ; 2. Césarienne /__/
du 1er jumeau

Q28 Si voie basse Expulsion : 1. normale /__/ ; 2. Par ventouse /__/ ; 3. Par Forceps /__/

Motif : 1. Souffrance fœtale aiguë /__/ ; 2. Procidence du cordon battant /__/

Q29 Si césarienne 3. Placenta prævia /__/ ; 4. Dystocie cervicale /__/ ; 5. Dystocie de contraction utérine /__/ ;

6. Anomalie de présentation /__/ (précisez) ____________ 7. Autres (précisez) __________

Accouchement
Q30 1. Voie basse /__/ ; 2. Césarienne /__/
du 2ème jumeau
Q31 Si voie basse Expulsion : 1. normale /__/ ; 2. Par ventouse /__/ ; 3. Par Forceps /__/

Motif : 1. Souffrance fœtale aiguë /__/ ; 2. Procidence du cordon battant /__/

Q32 Si césarienne 3. Placenta prævia /__/ ; 4. Dystocie cervicale /__/ ; 5. Dystocie de contraction utérine /__/ ;

6. Anomalie de présentation /__/ (précisez) ____________ 7. Autres (précisez) __________

Réalisation 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/

Q33 de Manœuvre
Si oui : 1. Pour le 1er jumeau /__/ ; 2. Pour le 2ème jumeau /__/ ; 3. Pour les 2 jumeaux /__/
obstétricale

1. Version par manœuvre interne /__/ ; 2. Manœuvre de BRACHT /__/ ;

Type de manœuvre
Q34 obstétricale réalisé 3. Manœuvre de MAURICEAU /__/ ; 4. Grande extraction du siège /__/ ;
Pour le 1er jumeau 7. Autres (précisez) _______________________

1. Version par manœuvre interne /__/ ; 2. Manœuvre de BRACHT /__/ ;

Type de manœuvre
Q35 obstétricale réalisé 3. Manœuvre de MAURICEAU /__/ ; 4. Grande extraction du siège /__/ ;
Pour le 2ème jumeau 7. Autres (précisez) _______________________

Temps entre
Q36 expulsion du 1er et _______________________ minutes
du 2ème jumeau

Q37 Type de délivrance 1. Naturelle /__/ ; 2. Artificielle /__/ ; [Link] (précisez) :___________________

Q38 Etat du périnée 1. Intact /__/ ; 2. Episiotomie /__/ ; 3.Déchirure

1er jumeau : 1. Masculin /__/ ; 2. Féminin /__/

Sexe
Q39
des nouveau-nés 2ème jumeau : 1. Masculin /__/ ; 2. Féminin /__/

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1er jumeau : __________________ grammes

Poids
Q40
des nouveau-nés 2ème jumeau : __________________ grammes

1er jumeau : __________________ centimètres

Taille
Q41
des nouveau-nés 2ème jumeau : __________________ centimètres

1er jumeau : première minute ________ ; 5ème minute ________ ; 10ème minute __________
APGAR
Q42
des nouveau-nés 2ème jumeau : première minute ________ ; 5ème minute ________ ; 10ème minute __________

Transfert des nouveau-nés en réanimation: 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/

Prise en Transfert de l’accouchée en réanimation: 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/
Q43
charge médicale
Transfusion de la parturiente ou de l’accouchée : 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/

V-PRONONSTIC
Eclampsie : 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/
Etat de choc cardiovasculaire : 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/
Rupture utérine : 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/
Complications Hémorragie de la délivrance : 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/
Q44
maternelles
Rétention placentaire : 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/
Atonie utérine : 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/
Autres (précisez) :___________________

Souffrance fœtale : 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/

Si oui : 1. 1er jumeau /__/ ; 2. 2ème jumeau /__/ ; 3. les 2 jumeaux /__/

Anomalie de procidence 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/

Si oui : 1. 1er jumeau /__/ ; 2. 2ème jumeau /__/ ; 3. les 2 jumeaux /__/

Complications Précisez l’élément procident : 1. Bras /__/ ; 2. Cordon /__/ ; 3. Pied /__/
Q45
fœtales
Malformation : 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/
Si oui : 1. 1er jumeau /__/ ; 2. 2ème jumeau /__/ ; 3. les 2 jumeaux /__/
Précisez la malformation : _____________________________
Syndrome transfuseur-transfusé : 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/
Autres complications (Précisez) _______________________________________
Mort in utéro : 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/
Si oui : 1. 1er jumeau /__/ ; 2. 2ème jumeau /__/ ; 3. les 2 jumeaux /__/
Q46 Décès fœtal
Décès néonatal précoce : 1. Oui /__/ ; 2. Non /__/
Si oui : 1. 1er jumeau /__/ ; 2. 2ème jumeau /__/ ; 3. les 2 jumeaux /__/

1. Oui /__/ ; 2. Non /__/

Q47 Décès maternel
Si oui précisez la période : 1. Prénatal /__/ ; 2 Pernatal /__/ ; 3. Postnatal /__/

Qualification
1. Médecin /__/ ; 2. Sage-femme /__/ ; 3. Accoucheuse auxiliaire /__/
personnel ayant
Q47
réalisé 4. Technicien supérieur de santé /__/ ; 5. Autres ___________________________
l’accouchement

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ANNEXE II

SERMENT D’HIPPOCRATE (DECLARATION DE GENEVE)

Au moment de l’admission comme membre de la profession médicale,

« Je m’engage solennellement à consacrer toute ma vie au service de l’humanité.

Je réserverai à mes Maîtres le respect et la gratitude qui leurs sont dus.

J’exercerai consciencieusement et avec dignité ma profession.

La santé du malade sera ma première préoccupation.

Je garderai les secrets qui me seront confiés.

Je sauvegarderai par tous les moyens possibles, l’honneur et la noble tradition de la

profession médicale.

Je ne permettrai pas que des considérations d’ordre religieux, national, racial,

politique ou social, aillent à l’encontre de mon devoir vis-à-vis du malade.

Mes collègues seront mes frères.

Je respecterai au plus haut degré la vie humaine et ceci dès la conception ; même sous
les menaces, je n’utiliserai point mes connaissances médicales contre les lois de
l’humanité.

Je m’engage solennellement sur mon honneur et en toute liberté à garder

scrupuleusement ces promesses. »

Je le jure.

TRAVAIL DE FIN ETUDE SFE PROMOTION 2019-2022 ENSF-L ; Présenté par HILLAH Dédé Abla Ginette. V
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ANNEXE III : ILLUSTRATIONS DES TYPES DE GROSSESSE GEMELLAIRES[8 - 10]

Grossesse gémellaire Grossesse gémellaire Grossesse gémellaire

Bichoriale biamniotique Monochoriale biamniotique Monochoriale monoamniotique

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RESUME
Titre : Grossesse gémellaire : Diagnostic, prise en charge, pronostic à l’hôpital de Be
de Lomé (Togo).

Introduction : La gémellité constitue un problème de santé publique par sa

morbimortalité maternofœtale importante. L’objectif de cette étude était d’apprécier les
aspects diagnostics, de prise en charge et de pronostics des grossesses gémellaires.

Méthodes : Il s’est agi d’une étude transversale descriptive portant sur 75 gestantes et
parturientes ayant été prise en charge pour grossesse gémellaire à l’hôpital de Bè de
Lomé durant la période du 01 Janvier au 31 décembre 2021 . Les paramètres étudiés
étaient le profil épidémiologique, l’aspect diagnostic, la prise en charge et le pronostic.

Résultats : La fréquence de grossesses gémellaires au cours de la période d’étude était

de 1,78%. Les grossesses gémellaires étaient plus fréquentes dans la tranche d’âge 25 -
30 ans avec 33,34% de cas enregistrés. Vingt-huit (28) femmes (37,34%) étaient des
paucigestes et 32 (42,67%) des primipares. L’échographie obstétricale était le moyen
diagnostic utilisé chez 92% des gestantes et parturientes dont 45,33% avaient une
grossesse gémellaire monochoriale biamniotique et 77,30% avaient à l’admission un
terme de grossesse compris entre 37 et 40 SA. L’accouchement par voie basse a été
réalisé chez 85,33% des parturientes pour le 1er jumeau et chez 82,67% pour le 2ème
jumeau. Le taux de césarienne pour extraire le 2ème jumeau était de 14,67% tandis
qu’elle était de 13,33% pour le 1er jumeau. Les complications maternelles étaient la pré-
éclampsie et les déchirures périnéales. Aucun décès maternel n’avait été enregistré.
Douze parturientes (16%) avaient un décès périnatal dont, 5 cas de mortinaissances
(41,67%) 7 cas de décès néonataux précoces (58,33%).

Conclusion : Le diagnostic, la prise en charge et le pronostic des grossesses gémellaires

demeure globalement satisfaisant à l’hôpital de Bè de Lomé durant la période couvert
par cette étude. Un meilleur équipement des maternités permettra d’optimiser les acquis

Mots clés : Grossesse gémellaire ; Diagnostic ; Prise en charge ; Pronostic ; Hôpital

Bè ; Lomé-Togo

TRAVAIL DE FIN ETUDE SFE PROMOTION 2019-2022 ENSF-L ; Présenté par HILLAH Dédé Abla Ginette. VII
 MEMOIRE SFE 2022 GROSSESSE GEMELLAIRE : DIAGNOSTIC, PRISE EN CHARGE, PRONONSTIC A L’HÔPITAL DE BE A LOME AU TOGO

ABSTRACT
Title: Twin pregnancy: diagnosis, management, prognosis at Be hospital in Lomé.

Introduction: Twinning is a public health problem due to its significant maternal-fetal

morbidity and mortality. The objective of this study was to assess the diagnostic,
management and prognostic aspects of twin pregnancies.

Methods: This was a descriptive cross-sectional study of 75 pregnant and parturient

women who were treated for twin pregnancy at Bè hospital in Lomé during the period
from January 1 to December 31, 2021. The parameters studied were the
epidemiological profile, the diagnostic aspect, the management and the prognosis.

Results: The frequency of twin pregnancies during the study period was 1.78%. Twin
pregnancies were more common in the 25-30 age group with 33.34% of cases recorded.
Twenty-eight (28) women (37.34%) were paucigests and 32 (42.67%) primiparous.
Obstetric ultrasound was the diagnostic means used in 92% of pregnant and parturient
women, 45.33% of whom had biamniotic monochorionic twin pregnancy and 77.30%
had a term of pregnancy between 37 and 40 weeks on admission. Vaginal delivery was
performed in 85.33% of parturients for the 1st twin and in 82.67% for the 2nd twin. The
cesarean section rate to extract the 2nd twin was 14.67% while it was 13.33% for the
1st twin. Maternal complications were pre-eclampsia and perineal tears. No maternal
deaths were recorded. Twelve parturients (16%) had a perinatal death including 5 cases
of stillbirth (41.67%) 7 cases of early neonatal death (58.33%).

Conclusion: The diagnosis, management and prognosis of twin pregnancies remain

generally satisfactory at Bè hospital in Lomé during the period covered by this study.
Better equipment in the maternities will help to optimize what has been learned.

Keywords:Twin pregnancy; Diagnostic ; Supported ; Prognosis ; Be Hospital; Lome

TRAVAIL DE FIN ETUDE SFE PROMOTION 2019-2022 ENSF-L ; Présenté par HILLAH Dédé Abla Ginette. VIII
RESUME
Titre : Grossesse gémellaire : diagnostic, prise en charge, pronostic à l’hôpital de Be de
Lomé.

Introduction : La gémellité constitue un problème de santé publique par sa

morbimortalité maternofœtale importante. L’objectif de cette étude était d’apprécier les
aspects diagnostics, de prise en charge et de pronostics des grossesses gémellaires.

Méthodes : Il s’est agi d’une étude transversale descriptive portant sur 75 gestantes et
parturientes ayant été prise en charge pour grossesse gémellaire à l’hôpital de Bè de Lomé
durant la période du 01 Janvier au 31 décembre 2021. Les paramètres étudiés étaient le
profil épidémiologique, l’aspect diagnostic, la prise en charge et le pronostic.

Résultats : La fréquence de grossesses gémellaires au cours de la période d’étude était

de 1,78%. Les grossesses gémellaires étaient plus fréquentes dans la tranche d’âge 25 -
30 ans avec 33,34% de cas enregistrés. Vingt-huit (28) femmes (37,34%) étaient des
paucigestes et 32 (42,67%) des primipares. L’échographie obstétricale était le moyen
diagnostic utilisé chez 92% des gestantes et parturientes dont 45,33% avaient une
grossesse gémellaire monochoriale biamniotique et 77,30% avaient à l’admission un
terme de grossesse compris entre 37 et 40 SA. L’accouchement par voie basse a été
réalisé chez 85,33% des parturientes pour le 1er jumeau et chez 82,67% pour le 2ème
jumeau. Le taux de césarienne pour extraire le 2ème jumeau était de 14,67% tandis qu’elle
était de 13,33% pour le 1er jumeau. Les complications maternelles étaient la pré-
éclampsie et les déchirures périnéales. Aucun décès maternel n’avait été enregistré.
Douze parturientes (16%) avaient un décès périnatal dont, 5 cas de mortinaissances
(41,67%) 7 cas de décès néonataux précoces (58,33%).

Conclusion : Le diagnostic, la prise en charge et le pronostic des grossesses gémellaires

demeure globalement satisfaisant à l’hôpital de Bè de Lomé durant la période couvert par
cette étude. Un meilleur équipement des maternités permettra d’optimiser les acquis.

Mots clés : Grossesse gémellaire ; Diagnostic ; Prise en charge ; Pronostic ; Hôpital

Bè ; Lomé