MALADIES

MALADIES

INSUFFISANCE CARDIAQUE
RALENTIR SON ÉVOLUTION
PAR UNE SURVEILLANCE MÉDICALE

INFORMER SENSIBILISER

SOUTENIR ACCOMPAGNER

[Link]
 L’ACTEUR DE RÉFÉRENCE
POUR LA SANTÉ DE VOTRE CŒUR
À TOUS LES ÂGES DE LA VIE.
Mobilisée partout en France,
la Fédération Française de Cardiologie (FFC) lutte depuis
bientôt 60 ans contre les maladies cardiovasculaires.

2 000 27 269
bénévoles associations clubs
régionales Cœur et Santé

3M 3 M€ 18 000
de brochures pour cardiaques
diffusées la recherche accompagnés

NOS 4 MISSIONS :

Informer Sensibiliser Soutenir Accompagner

les publics aux gestes la recherche les personnes
qui sauvent
 LE COEUR EST AVANT TOUT
UN MUSCLE QUI FONCTIONNE
COMME UNE POMPE
L’insuffisance cardiaque est une pathologie résultant de causes
très variables, générant un essoufflement et une fatigue pour des
efforts de plus en plus modestes.

La définition de l’insuffisance cardiaque est cette inaptitude à

assurer un débit sanguin suffisant à l’effort puis au repos. Les
recommandations des Sociétés Savantes sur le traitement proposé
sont très régulièrement remaniées, témoignant de progrès
thérapeutiques médicamenteux constants mais aussi mécaniques
(pacemaker, défibrillateur, cœur artificiel pour les cas les plus
sévères…). L’hygiène de vie, dont fait partie intégrante la réadaptation
cardiaque et l’activité physique adaptée, est aussi essentielle pour
la qualité de vie et le pronostic à long terme.

La France Le cas de chaque patient reste toujours particulier,

compte mais ce fascicule rapporte l’utilité des différents
1 million traitements proposés, en insistant sur les conseils
pratiques et l’hygiène de vie à respecter, afin
d’insuffisants
de mieux vivre avec sa maladie. La Fédération
cardiaques. Française de Cardiologie est impliquée à double
titre dans l’insuffisance cardiaque : celui d’aider les
patients à maintenir une activité physique adaptée au travers de
ses Clubs Cœur et Santé qu’elle supporte financièrement, et aussi
via les contrats d’aide à la recherche qui participent activement à
l’amélioration des thérapeutiques proposées.

Bonne lecture. Pr Hervé Douard

Cardiologue,
Vice-Président de la Fédération
Française de Cardiologie

3
 REPÈRES
REPÈRES

EN FRANCE,

Plus d’un million de personnes

sont atteintes
d’une insuffisance cardiaque.

300 000 à 400 000 ont du mal à mener

une « vie normale » à cause de la maladie.
Au‑delà de 80 ans, plus de 15 personnes sur 100 décèdent
d’une insuffisance cardiaque chaque année.

La fréquence de cette maladie a doublé en 10 ans,

notamment en raison du vieillissement de la
population et de la meilleure prise en charge initiale
des maladies cardiaques.

Avec 150 000 hospitalisations par an,

l’insuffisance cardiaque est la première cause
d’hospitalisation chez l’adulte en France.

4
 LES PRINCIPALES
CAUSES
PREMIER MÉCANISME
Les cardiomyopathies : diminution de la quantité et/ou de la qualité
du muscle cardiaque (± l’altération de sa capacité à se contracter).
La plus fréquente est la cardiopathie ischémique.

MIEUX COMPRENDRE

La cardiopathie ischémique désigne les maladies du muscle cardiaque

provoquées par une affection des artères du cœur (les coronaires) progressive
ou aiguë (la suite d’un infarctus du myocarde).
Dans ces situations, le muscle cardiaque souffre durablement d’un manque
d’oxygène et certaines zones se contractent moins. Ces zones peuvent même
mourir et perdent alors toute capacité à se contracter. Les maladies coronaires
sont elles‑mêmes favorisées et entretenues par différentes causes ou « facteurs
de risque ». Certains sont inéluctables, et d’autres peuvent être modifiés
et changer le cours de la maladie.

5
 LES PRINCIPALES CAUSES

PREMIER MÉCANISME (suite)

Plusieurs causes peuvent expliquer cette maladie.
Dans de rares cas, les médecins ne trouvent aucune explication.
Le cœur se dilate et se contracte moins sans que l’on sache pourquoi.
On nomme cette affection la cardiomyopathie dilatée « idiopathique »,
c’est‑à‑dire inexpliquée.

LES FACTEURS EN CAUSE DANS LA CARDIOPATHIE ISCHÉMIQUE

Je ne peux rien changer :

mon âge ;
 on sexe (les hommes ont un risque
m
plus élevé que les femmes mais vers
l’âge de 70 ans, le risque des femmes
rejoint celui des hommes) ;
mon terrain familial ou génétique.

Je peux agir, en changeant

mes habitudes, mon comportement L’excès de poids se définit à partir
et en prenant éventuellement du calcul de l’Index de Masse
des traitements : Corporelle (IMC), qui tient compte
de la taille et du poids.
le tabagisme ;
 ne élévation anormale de la tension
u Poids ( kg)
IMC =
artérielle ou hypertension artérielle Taille2 (m)
(HTA) ;
le diabète, maladie due à un excès > 25 > 30
prolongé de sucre dans le sang ; Surpoids Obésité

 ne élévation du taux des graisses,

u
notamment du cholestérol,
dans le sang ;
la sédentarité (manque d’activité
physique) favorise « l’encrassement »
de nos artères ;
l’excès de poids ou l’obésité.

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 LES PRINCIPALES CAUSES

DEUXIÈME MÉCANISME
Les principales causes des dysfonctionnements sont les maladies
des valves ou des poumons. Le fonctionnement du cœur est perturbé
parce qu’il doit mobiliser des volumes de sang trop importants.

LES MALADIES DES VALVES LES MALADIES DES POUMONS

Les valves sont les petits clapets Parfois les poumons malades
qui séparent les 4 cavités du cœur (maladies chroniques comme la
(l’oreillette droite et le ventricule droit bronchopneumopathie obstructive,
(tricuspide), l’oreillette gauche et hypertension artérielle pulmonaire)
le ventricule gauche (mitrale) tout gênent la circulation du sang et cela
en permettant au sang de circuler se répercute en amont au niveau
dans un seul sens, de l’oreillette vers du cœur droit.
le ventricule. Ces clapets se situent
aussi entre les ventricules et les artères
(valves aortique et pulmonaire).
Les valves peuvent être rétrécies
(la pathologie la plus fréquente est
le rétrécissement aortique limitant
le passage du sang : le cœur doit lutter
pour éjecter le sang.
Les valves peuvent ne pas être
continentes, ce qui génère des fuites.
Dans ce cas, elles sont responsables
d’un reflux du sang en sens inverse
(insuffisance mitrale ou insuffisance
aortique les plus fréquentes) : le cœur
doit mobiliser des volumes de sang
trop importants. Le ventricule réagit en
augmentant sa masse (s’hypertrophie)
ou/et en se dilatant.

MIEUX COMPRENDRE

La tension artérielle se mesure par deux chiffres. Le premier définit la pression

artérielle systolique (PAS) ; c’est la pression qui règne dans les artères à chaque
contraction du cœur. Le second est la pression diastolique (PAD) : elle est le reflet de
la pression dans les artères lorsque le cœur se relâche. On entend par hypertension
artérielle, une PAS > ou égale à 140 mm Hg et une PAD > ou égale à 90 mm Hg.

7
 LES SIGNES
AVANT‑COUREURS
Le cœur gauche n’assure plus son débit
Les symptômes ressentis sont essentiellement
la fatigue et la difficulté à respirer ou dyspnée.
Normalement, la respiration ne fait pas intervenir
la volonté. Lorsqu’elle devient consciente et difficile,
il faut s’en inquiéter. L’augmentation de la fréquence
respiratoire et la gêne pour reprendre son souffle
surviennent d’abord au cours de l’effort puis au
repos. À un stade de plus, brutalement, le malade
essoufflé peut même avoir une sensation angoissante
d’étouffement : c’est l’œdème aigu du poumon.

Avec le temps, l’insuffisance cardiaque gauche

entraîne une insuffisance à droite. C’est le stade de
l’insuffisance cardiaque globale.

Le cœur droit n’assure plus son débit

Les symptômes se manifestent dans les organes
situés en amont car ils tendent à s’engorger.
On note une prise de poids rapide. Les œdèmes
des membres inférieurs sont typiques.
Les chevilles et les jambes sont gonflées.
L’œdème est mou et plus ou moins douloureux.
Le foie, également gonflé, entraîne parfois des
douleurs sous les côtes droites. Le médecin, lors
de son examen, peut percevoir un gros foie et
d’autres signes caractéristiques comme le reflux
hépato jugulaire : en appuyant sur le foie, il
observe la saillie des veines jugulaires du cou.

QUE SIGNIFIE
Au repos, le cœur se contracte toutes L’ACRONYME EPOF
les 0,8 seconde. Chaque ventricule
 : Essoufflement
E
propulse dans les artères 5 litres
 : Prise de poids
P
de sang par minute, soit 7 200 litres
O : OEdèmes
par jour !
F : Fatigue

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 LES EXAMENS
DE CONFIRMATION
L’examen au cabinet du médecin
Le médecin peut trouver différents signes qui
permettent de suspecter une insuffisance cardiaque
(gauche, droite ou globale) : au cours d’une insuffisance
gauche, le médecin entend par exemple des râles
crépitants en auscultant les poumons ; au cours d’une
insuffisance droite, il peut repérer d’autres signes
typiques au niveau des jambes ou du foie.

La radiologie du cœur
et des poumons DÉFINITIONS
Elle est toujours utile. Le médecin peut Insuffisance cardiaque
reconnaître des anomalies particulières du « systolique » : la pompe
cœur (notamment sa taille) et des poumons, ce cardiaque est moins forte.
qui aide à confirmer le diagnostic et à évaluer La fraction d’éjection
l’importance de l’insuffisance cardiaque. (indice de contraction)
du ventricule est diminuée.

L’électrocardiogramme Insuffisance cardiaque

Il permet 9 fois sur 10 de déceler des anomalies. « diastolique » : plus
fréquente chez les sujets
L’enregistrement électrique de l’activité du cœur
âgés : le cœur a du mal
montre soit des anomalies liées à l’insuffisance
à bien se relaxer, donc
cardiaque (tachycardie), soit des signes en il se remplit moins bien.
rapport avec la cause de la maladie, comme
une séquelle électrique d’infarctus.

L’échographie cardiaque
C’est la clé du diagnostic. Examen indolore
utilisant les ultra‑sons pouvant être répété,
l’échographie confirme l’insuffisance
cardiaque et permet d’en comprendre
l’origine et l’importance. On mesure « la
fraction d’éjection » du ventricule gauche
qui est souvent abaissé.
(Voir brochure : Examens en cardiologie)

9
 LES PRINCIPAUX
TRAITEMENTS
POUR TOUT LE MONDE
La marche, c’est bon
pour le cœur !
L’activité physique comme la
simple marche quotidienne est un
stimulant du cœur et des vaisseaux.
Elle favorise la bonne utilisation de
l’oxygène par les cellules. Elle est
recommandée uniquement pendant
les périodes d’insuffisance cardiaque
compensée, c’est‑à‑dire équilibrée
par les traitements.
Dans de rares cas, l’activité physique
est cependant formellement
L’alimentation,
contre‑indiquée. c’est une question
Il est essentiel de toujours consulter d’équilibre
et de suivre l’avis de votre médecin.
Il ne s’agit plus de manger strictement
« sans sel » comme autrefois (sauf dans
quelques situations exceptionnelles).

EN PRATIQUE

 viter de consommer les aliments riches en sel (charcuterie, fromage, pain,

É
aliments industriels – jambon prédécoupé, conserves, sauces prêtes à l’emploi)
et ne pas resaler les plats ;
Des sels de remplacement peuvent être utilisés ;
 écouvrir la diversité des épices et des herbes pour redonner du goût
D
aux aliments.
Certains médicaments disponibles sans ordonnance comme des aspirines
effervescentes contiennent beaucoup de sel.

10
 LES PRINCIPAUX TRAITEMENTS

POUR CHACUN,
UNE PRESCRIPTION PERSONNALISÉE

Le cardiologue prescrit le traitement initial

Différentes familles de traitements peuvent être associées diversement
selon la cause. Au cours du temps, en fonction de l’évolution de la maladie
et des symptômes, le traitement peut être modifié. Votre généraliste est alors
en mesure d’adapter votre traitement.
Les médicaments, c’est généralement pour la vie ! La régularité de prise est le gage
de leur efficacité. Ne jamais les arrêter sans avis médical. Certains peuvent entraîner
des effets indésirables. Signalez‑les sans tarder à votre médecin !

Les diurétiques COMMENT D’autres traitements

(furosemide) ÇA MARCHE ? sont parfois prescrits :
Ils assouplissent les
Ils sont utiles pour réduire vaisseaux (artères et
les anti-aldostérones
la congestion, quand le veines) et abaissent la lorsque la fonction
cœur, les poumons ou les tension artérielle ; ils ventriculaire gauche
autres organes comme améliorent la circulation et est altérée, notamment
ils limitent la dilatation du
le foie sont engorgés. après un infarctus
ventricule gauche après
C’est le traitement un infarctus.
du myocarde ;
de l’insuffisance l’association sacubitril/
cardiaque aiguë. valsartan utilisé à
Les bêta‑bloquants
COMMENT un stade avancé de
ÇA MARCHE ? On commence toujours l’insuffisance cardiaque ;
Ils augmentent le traitement avec une
 arfois des
p
l’élimination de l’eau faible dose, augmentée
et du sel par les reins. anticoagulants sont
par palier, lentement et
parfois nécessaires
progressivement jusqu’à
notamment en cas
Les inhibiteurs de obtenir la dose efficace.
l’enzyme de conversion de fibrillation atriale
COMMENT (cœur irrégulier).
ou les antagonistes ÇA MARCHE ?
des récepteurs
Ils protègent le cœur de
à l’angiotensin 2 (ARA II) la survenue d’arythmies
Ils sont utiles à tous les ventriculaires graves et de
stades de la maladie, la mort subite. Ils abaissent
la pression artérielle ; N’arrêtez jamais
même lorsqu’elle est
ils améliorent la circulation vos médicaments
parfaitement silencieuse. et ils limitent la dilatation sans avis médical.
Le traitement est débuté du ventricule gauche après
progressivement, sous un infarctus.
surveillance médicale.

11
 LES PRINCIPAUX TRAITEMENTS

POUR QUELQUES‑UNS
Certains dysfonctionnements nécessitent des solutions très spécialisées.

La chirurgie
Le chirurgien répare ou remplace
des valves défaillantes. Les
angioplasticiens peuvent poser des
stents dans les artères coronaires
qui sont obstruées afin de
« revasculariser » une partie du cœur
(angioplastie). Dans des cas rares
et extrêmes, une transplantation
cardiaque est envisagée.

Les traitements électriques Le défibrillateur peut sauver la vie.

Le stimulateur cardiaque est relié Il est implanté lorsque l’on craint
à un ou deux ventricules par des sondes. un arrêt brutal des contractions
Il les stimule en même temps du cœur ou une anomalie dangereuse
(re‑synchronisation) et augmente de son rythme.
les capacités du cœur à l’effort.

VIVRE AVEC UN STIMULATEUR

OU UN DÉFIBRILLATEUR IMPLANTABLE

Progressivement, vous pouvez reprendre normalement et sans crainte vos activités

professionnelles, sportives et votre vie sexuelle. Il faut juste veiller à se protéger des coups
au niveau de la poitrine et ne pas faire de violents mouvements circulaires du bras.

Vous pouvez aussi voyager normalement ; prévenez simplement

votre médecin et la compagnie aérienne et ne passez pas à travers
les détecteurs de métaux. Les antivols dans les magasins
sont sans danger.

Et faites‑vous surveiller régulièrement, une surveillance

par internet est généralement réalisée (télécardiologie).

En cas d’arythmie, des traitements dans les oreillettes,

voir les ventricules peuvent être proposés.

12
 VIVRE AVEC
Rendez visite à votre cardiologue
une à deux fois par an
Pour faire le point sur l’évolution de votre Notez dans un carnet de
maladie et ajuster éventuellement vos surveillance votre poids,
traitements. Votre médecin de famille est vos symptômes et la prise
votre meilleur allié au quotidien pour vous des traitements. Cela vous
conseiller, adapter votre traitement, vous aidera à ne rien oublier et
orienter éventuellement vers un spécialiste, à surveiller au mieux la santé
faire appel à une infirmière ou à une de votre cœur.
diététicienne si besoin.

Faites‑vous soutenir et encourager !

Vivre avec une maladie chronique, prendre des traitements
« à vie » n’est pas simple et parfois décourageant. N’hésitez pas,
si vous vous sentez démotivé(e), à en parler à votre médecin
ou à vos proches. Ils sauront vous soutenir ou vous conseiller.

Respectez les conseils Un gain de poids rapide

alimentaires et (2-3 kg en quelques jours, voire
les prescriptions quelques heures) signifie que
médicales vous faites de la rétention
d’eau. Consultez sans tarder.

Limitez votre consommation

d’alcool et arrêtez le tabac
Ils sont particulièrement nocifs pour votre
cœur et vos artères.

Poursuivez vos activités

autant que possible
Professionnelles, physiques, sexuelles,
toutes sont nécessaires à votre équilibre. Si vous êtes gêné(e)
Leur intensité doit être adaptée en fonction du pour respirer en position
stade de la maladie. Parlez‑en à votre médecin. allongée, surélevez votre
Par ailleurs, prendre l’avion est possible. tête avec des oreillers.

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 NOTES

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NOTES
 Conception réalisation : BRIEF – Photos : Getty Images ; DR – 12/2021 - BR177

Fédération Française de Cardiologie

Association habilitée à recevoir des dons,
legs, donations et assurances‑vie.
5 rue des colonnes du Trône – 75012 Paris
TÉL + 33 (0)1 44 90 83 83 - FAX + 33 (0)1 43 87 98 12

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Documentation soutenue par le ministère des solidarités et de la santé