INSFP D’ALGER ANNEXE DU CHU MUSTAPHA
OEDEME AIGU DU POUMON
1/Définition
L’œdème aigu du poumon (OAP) est l’expression la plus caractéristique de l’insuffisance
ventriculaire gauche (IVG). Il s’agit d’une urgence thérapeutique.
La défaillance brutale du cœur gauche entraine une forte élévation des pressions d’amont et la
sérosité plasmatique inonde les alvéoles pulmonaires.
Par la suite, les échanges gazeux se font mal et l’oxygène ne parvient que difficilement dans le
sang.
2/Physiopathologie
Lorsque la pression à l’intérieur des capillaires pulmonaires devient supérieure à la pression
alvéolaire, l’eau plasmatique, albumine et quelques globules rouges passent des capillaires dans les
alvéoles. Cette situation est réalisée lors des poussées d’i insuffisance cardiaque gauche.
En conséquence, les alvéoles noyées par l’œdème ne peuvent plus assurer une hématose correcte.
Il en résulte une hypoxémie avec son retentissement périphérique et un risque d’acidose dont le
pronostic est grave.
3/Les signes cliniques
Les signes cliniques de l’œdème aigu du poumon sont :
Une dyspnée souvent intense avec polypnée (respiration rapide et superficielle) et orthopnée
(le malade ne supporte pas la position allongée et reste assis au bord de son lit les jambes
pendantes)
Parfois une cyanose marquée, des sueurs, une agitation qui, lorsqu’elles sont présentes sont
des signes de gravité
Des râles crépitants bilatéraux à l’auscultation pulmonaire.
L’inspection, la palpation des pouls et la mesure de la pression artérielle recherche des signes de
choc.
4/Les causes
L’œdème aigu du poumon est parfois révélateur de la maladie cardiaque. Plus souvent, il vient
compliquer l’évolution d’une cardiopathie connue. A l’origine, on retrouve souvent un facteur
déclenchant :
1
Ecart de régime
Erreur de traitement
Trouble de rythme
Infection intercurrente
Infarctus aigu du myocarde
5/ Examens complémentaires
Un hémogramme, à la recherche d’une anémie (qui pourrait aggraver la dyspnée)
Un dosage de la créatinémie
Un ionogramme sanguin (car un traitement diurétique va probablement être institué
Un dosage des enzymes cardiaques (recherche d’un infarctus)
Un bilan de coagulation avec TP et TCA
ECG est indispensable et recherche un trouble de rythme et ou un infarctus du myocarde
Radiographie de thorax (souvent faite au lit du malade) confirme le diagnostic en montrant
des opacités floconneuses bilatérales
6/ Diagnostic
Il repose essentiellement sur l’examen clinique, la radiographie du thorax et éventuellement
l’échographie.
7/ Traitement
C’est une grande urgence médicale
Le traitement est d’abord symptomatique :
Mise en place d’un cathéter veineux
Oxygénothérapie à fort débit après prélèvement artériel pour mesure des gaz du sang
Injection intraveineuse d’un diurétique d’action rapide (furosémide, Lasilix)
Mise en place d’une perfusion continue par seringue électrique de trinitrine intraveineuse
(1à3mg/h)
Dans les formes sévères avec hypotension il sera nécessaire d’utiliser des agents inotropes
positifs en perfusion continue(dobutamine)
La saignée, l’aide d’un trocart de ponction veineuse : elle doit être rapide et abondante, 400ml
en moyenne.
Parallèlement, le traitement étiologique est entrepris : traitement d’une poussée d’hypertension
artérielle, d’un infarctus du myocarde
