15-­‐10-­‐04

Approche du développement
des compétences et les rôles
CanMeds
Josette Castel MD,
CCMF

28 septembre 2015

Noter au fur et à mesure de la

présentation les idées qui vous
semblent les plus intéressantes
en lien avec la formation en SFSC.
Que retenez vous, pour vous…

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1  
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Objectifs

À  la  fin  de  ce0e  présenta6on,  les  par6cipants  seront  en  

mesure  de:  
1-­‐  Comprendre  les  principes  de  l’approche  du  
développement  des  compétences  
2-­‐  Discuter  les  rôles  CanMEDS-­‐MF  et  le  cursus  Triple  C  et  
leur  per6nence  en  lien  avec  la  forma6on  SFSC  
 

3  

L’enseignement de la médecine
évolue …

• Le  bon  vieux  temps  du  modèle  de  rôle…  

• Les  programmes  par  objec6fs  avec  une  liste  de  
connaissances  à  acquérir  
• Les  programmes  axés  sur  le  développement  des  
compétences  

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2  
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CMFC 2005: Les programmes

doivent changer! Vers quoi et pourquoi?

Saucier  2010   5  

Un cursus axé sur les

compétences

• Jus6fica6on:  
– Besoins  sociétaux  
– Imputabilité  du  programme  
– Per6nence  en  forma6on  professionnelle      
 
Extrait  de  Groupe  de  travail  sur  la  révision  du  cursus.  Rapport  Par6e  1,  mars  2011  

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3  
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Le but de la formation

« Développer la compétence professionnelle jusqu’au

niveau d’un médecin de famille prêt à débuter
l’exercice professionnel dans la spécialité de
médecine familiale. »

• Sous-­‐comité  sur  l’harmonisa6on  du  Groupe  de  travail  sur  le  cursus  Triple  C  axé  sur  le  
développement  des  compétences,  octobre  2011  

• Tiré  du  diaporama  Établir  une  cohérence  entre  cursus  et  évalua2on  dans  un  programme  de  
résidence  axé  sur  le  développement  des  compétences,  Trousse  d’ou6ls  Triple  C,  
h0p://www.cfpc.ca/ProjectAssets/Templates/Column1b.aspx?id=4397&langType=3084    

7  

Devenir un bon médecin de famille …

Saucier  2010   8  

4  
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9  

Quelle différence avec un cursus

traditionnel?
Traditionnel Axé sur compétences
Focus & Contenu: connaissances, Résultats: démonstration de
habiletés, attitudes compétence
Structure Opportunités d’apprentissage
et contenu Stages successifs pertinentes et intégrées

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But Acquisition de connaissances Application de connaissances

Acteurs Du professeur vers Professeur et apprenant

l’apprenant
Évaluation Fiche de fin de stage Portfolio d’évaluation
Normative Critériée
Sommative Formative & sommative
Fin du Durée fixe Durée variable
programme
Inspiré  de:  Carol  Carraccio  et  al.,  Shieing  Paradigms:  From  Flexner  to  Competencies,  Academic  
medicine,  vol.  7  7  ,  no  .  5,  may  2  0  0  2  
10  

5  
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APPROCHE  AXÉE  SUR  LE  DÉVELOPPEMENT  DES  

COMPÉTENCES:  
 
-­‐  Forma6f  (=  rétroac6on)  prépondérant  sur  le  somma6f  
(=  évalua6on)  
-­‐  Encadrant  comme  accompagnateur,  «  coach  »  
-­‐  Apprenant  ac6f,  responsable  de  sa  forma6on  
-­‐  Approche  critériée  (et  non  norma6ve)  
-­‐  Opportunités  d’appren6ssage  per6nentes  et  intégrées  
-­‐  Démonstra6on  de  compétences  dans  les  stages  
(comportements  observables)  

Des mots pour dire la médecine familiale et

pour guider les programmes de résidence

• CMFC  (1985):  4  grands  principes  de  la  médecine  familiale    

• UL  (2003):  Renouveau  du  programme:  15  compétences  
transversales  +  des  compétences  par  clientèles        
• EFPO  (1990):    Rôles  professionnels  à  assumer  par  tout  MD  
• Collège  royal  (1997)  :  CanMEDS  
– 7  rôles  pour  tout  programme  de  résidence  
– +  des  compétences  sous-­‐jacentes  

12  

6  
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2.  Communicateur  
q La  rela6on  médecin  -­‐  pa6ent   3.  Collaborateur  
cons6tue  l'essence  du  rôle  du   7.  Professionnel  
médecin  de  famille.    
   
1.  Expert  en  médecine  familiale  
q Le  médecin  de  famille  est  un  clinicien  
2.  Communicateur  
compétent  et  efficace.   6.  Érudit  
 
q La  médecine  familiale  est  une   3.  Collaborateur  
discipline  communautaire.   4.  Ges6onnaire  
5.  Promoteur  de  la  santé  
 
q Le  médecin  de  famille  est  une   3.  Collaborateur  
ressource  pour  une  popula6on   4.  Ges6onnaire  
définie  de  pa6ents.   5.  Promoteur  de  la  santé  
6.  Érudit  

14  

7  
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CanMEDS – Médecine familiale

(CanMEDS-MF)  
 

• Sept rôles – Expert en

MF est un rôle
intégrateur
• Les quatre principes
sont à la racine, ils
inspirent et informent
les rôles

Cadre de compétences CanMEDS-MF

(Collège des Médecins de Famille du Canada 2009)

h0p://www.cfpc.ca/local/files/Educa6on/CanMeds%20FM%20Final%20FR%20oct%2009.pdf     16  
 

8  
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Pourquoi utiliser les rôles

CanMEDS-MF

• Un  langage  simple  et  adapté  à  la  réalité  médicale  

• Avoir  un  langage  commun  
• Améliorer  le  suivi  des  appren6ssages  des  apprenants  

17  

CanMEDS-Médecine familiale

Un référentiel de compétences pour la

formation en médecine familiale et la
pratique au Canada

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     Expert
en médecine
familiale
• Modifications de fond par rapport au rôle d’Expert médical
dans CanMEDS 2005
• Décrit le médecin de famille comme le médecin
personnel, qui établit une relation de confiance à long
terme avec les patients et leur famille.
• Principaux éléments :
− La méthode clinique centrée sur le patient
− Des soins complets, globaux et continus
− La prise en charge de situations complexes 19
− La coordination des soins et la collaboration

     Communicateur

• Importantes modifications par rapport au rôle CanMEDS

2005
• Principaux éléments :
– Reconnaître le rôle central de la relation patient-médecin
– Comprendre l'expérience de la maladie vécue par le patient
– Établir une compréhension commune
– Utiliser de façon efficace les communications orale et écrite
– Inciter le patient à assumer une responsabilité à l'égard de
sa santé
– Communiquer avec différents types de patients et dans 20
des situations difficiles

10  
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Collaborateur

• Certaines modifications par rapport au rôle CanMEDS 2005

• Principaux éléments :
– Participer à des modèles de soins en équipe axés sur la
collaboration et à des équipes de soins interprofessionnelles
– Impliquer les patients et leur famille dans une participation
active aux soins
– Le médecin de famille comme faisant partie de la
communauté
– Travailler avec les professionnels consultants et avec les
organismes communautaires
– Gérer des ressources limitées et comprendre 21
le système de soins de santé

Gestionnaire

• Certaines modifications par rapport au rôle CanMEDS 2005

• Principaux éléments :
– La médecine familiale comme soins de 1re ligne, de
1er contact
– Coordonner les soins et le MF en tant que ressource pour
son groupe de patients
– Contribuer à l’efficacité du système de soins de santé
– Travailler dans différents modèles de soins de première ligne
– Gérer efficacement la pratique et la carrière, et utiliser
judicieusement les ressources
22
– Assumer des rôles d’administrateur et de leader

11  
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Promoteur de la santé

• Modifications mineures par rapport au

rôle CanMEDS 2005
• Principaux éléments :
– Répondre aux besoins des patients
– Répondre aux besoins de la collectivité
– Définir les déterminants de la santé
– Définir des moyens de promouvoir la
santé des patients et des collectivités
23

     Érudit  

• Modifications mineures par rapport au

rôle CanMEDS 2005
• Principaux éléments :
– Apprentissage autogéré
– Évaluation critique
– Éducateur auprès des autres
– Contribuer à l’émergence de nouvelles
connaissances et de nouvelles approches
24

12  
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     Professionnel  

• Légères modifications par rapport au rôle

CanMEDS 2005
• Principaux éléments :
– Engagement à l’égard du mieux-être des patients
– Intégrité, engagement et éthique
– Respecter les collègues et les membres de l’équipe
– Faire preuve d’une pratique réflexive
– Veiller à son mieux-être personnel
– Employer la médecine fondée sur les données probantes et
l'évaluation critique 25
– Participer à l’autoréglementation de la profession

CanMEDS-MF
S’applique à toutes les étapes de l’apprentissage et de la pratique

• Études prédoctorales
– Les étudiants en médecine apprennent les rôles tels qu’ils sont
présentés dans CanMEDS-MFP
• Études postdoctorales
– Les résidents sont formés aux rôles CanMEDS-MF, dans tous les
Domaines des soins cliniques, par l’entremise d’un cursus Triple C
• Pratique
– Les médecins de famille démontrent les rôles dans le cadre de la
pratique
– Les rôles peuvent s’avérer utiles pour l’organisation des 26
objectifs de développement professionnel continu

13  
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« Cursus Triple C axé sur les compétences »

27  

Cursus Triple C
axé sur les compétences

1. Complet          Soins    &  

2. Con6nuité          Éduca6on  
3. Centré  sur  la  médecine  familiale    

GT  Révision  du  cursus–  Report  Part  1,  December  2010  

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14  
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Les  programmes  de  résidence  doivent  préparer  les  

résidents  à  assurer  
• Des  soins  complets  et  globaux  aux  pa2ents:  
– “Comprehensive”  
– Pour  l’ensemble  des  cycles  de  vie,  des  contextes  de  soins  et  des  
responsabilités  cliniques  
– Incluant    soins  aux  popula6ons  vulnérables  et  Techniques  (“core  
procedures”)  
• Par  un  cursus  “complet”:  
 Modèle  de  rôle  de  soins  complets  

29

} Con2nuité  des  soins:  

◦ Suivi  longitudinal  des  pa6ents  
◦ Suivi  des  pa6ents  dans  divers  contextes  
◦ Expérimenter  rela6ons  MD-­‐pt  et  responsabilité  des  soins  
 
} Con2nuité  en  éduca2on:  
◦ Con6nuité  dans  la  supervision  et  l’évalua6on  
◦ Con6nuité  dans  l’environnement  d’appren6ssage  
◦ Con6nuité  dans  le  cursus  et  intégra6on  con6nue  
 
GTRC,  Rapport  Par6e  1,  Décembre  2010  
 

15  
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3.  Centré  sur  la  médecine  familiale  

• Buts  et  objec6fs  établis  par  la  Médecine  familiale  
• Médecins  de  famille  comme  modèles  de  rôles  
principaux  
• Appren6ssage  principalement  dans  des  contextes  de  
médecine  familiale  
– Complété  par  des  expériences  ciblées  ou  spécialisés,  PRN  
en  fonc6on  des  ressources  locales  
• Évalua6on  par  et  pour  la  MF,  ciblant  les  
compétences  du  MF  

31

Les domaines de soins cliniques

Les domaines s’articulent autour des thèmes suivants :

• Cycle de vie
• Milieux cliniques
• Gamme complète de responsabilités cliniques
• Soins aux patients mal desservis
• Techniques d’intervention

32

16  
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Soigner les patients tout au long du cycle de vie

• Enfants et adolescents
• Adultes
• Santé des femmes, y compris les soins de maternité
• Santé des hommes
• Soins aux personnes âgées
• Soins en fin de vie et soins palliatifs

33

Soigner les patients dans tous les milieux cliniques

• Ambulatoires / en cabinet
• Hôpitaux
• Soins à long terme Milieux
• Services d’urgence urbains et
• Soins à domicile ruraux
• Autres milieux dans la communauté

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17  
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Les aspects de la responsabilité clinique

• Prévention des maladies et promotion de la santé
• Diagnostic et prises en charge des affections
• Urgences, maladies subaigües et chroniques
• Gestion des maladies chroniques
• Réadaptation
• Soins conforts
• Palliation

35

Soins aux patients mal desservis

Comprend, sans s’y limiter :
• Les populations autochtones
• Les patients atteints de maladie mentale ou les
toxicomanes
• Les nouveaux arrivants

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18  
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Habiletés techniques
Voir la liste des habiletés techniques de base du
CMFC

Defining core procedure skills for Canadian family

medicine training
 Wetmore SJ, Rivet C, Tepper, Tatemichi S, Donoff M, Rainsberry P. Defining core procedure skills for
Canadian family medicine training. Can Fam Physician. 2005;51:1364-5.

• La liste des habiletés techniques doit être mise à

jour périodiquement

37

• Ques6ons?  

3
8  

19  
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3
9  

4
0  

20  
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1) Au  quo6dien   • Par  feuilles  de  route  

-­‐  Observer  performance   • Rôle  ac6f  du  résident  
-­‐  Donner  rétroac6on  
-­‐  Documenter  
 
• Poruolio  
2)  Rassembler  les  données  
-­‐  Feuilles  de  route   • Organisé  selon  besoins  
-­‐  Autres  données   du  R  &  a0entes  du  
programme  

GT sur la certification, rapport au CFPC, novembre

2009 4
1  

3)  Monitoring  périodique  de  la   • Selon  consignes  du  

progression   programme  
  • Auto-­‐évalua6on  par  R  
      • Dialogue  avec  conseiller  
pédago  
 
 
4)  Plan  d’appren6ssage  ajusté   • Dialogue  conseiller  pédago  
en  fonc6on  des  constats:   &  résident  
ac6ons  requises?  Par  qui?    

GT sur la certification, rapport au CMFC, novembre 2009

4
2  

21  
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5)  Rapport   • Rédac6on  par  CP  &  R  

  • Info  aux  superviseurs  
      • Rapport  de  progrès  au  
programme  
 
 
6)  Ac6vités  d’appren6ssage   • Selon  les  façons  de  faire  du  
ajustées:  Objec6fs   programme  
d’interven6on?  Ac6vités?  
Stages?  Ressources?  
Évalua6on  sur  mesure?  

4
3  

4
4  

22  
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Les trois cadres

Dimensions de la
Expert en MF compétence :
Rôles Approche centrée sur le
Communicateur CanMEDS-
Objectifs
d’évaluation patient
Collaborateur MF Habiletés de
Professionnel raisonnement clinique
Promoteur Habiletés techniques
Sélectivité
Gestionnaire L’apprenant participe à des Habiletés de
Érudit activités d’apprentissage communication
pertinentes Professionnalisme

L’échantillonnage
Dans tous les cycles de vie actuel utilise :
Dans tous les contextes Domaine •Des thèmes avec des
cliniques de soins comportements
cliniques observables
Dans toute la gamme de
•Les phases de la
responsabilités cliniques consultation clinique
Dans diverses populations •Les sujets prioritaires et
Habiletés techniques éléments clés

4
5

Dimension de la
Exemple compétence :
Raisonnement clinique
Phase : Génération
d’hypothèses
Expert en MF :   Rôles Objectifs Sujet prioritaire : Douleur
Démontre  qu’il  peut  évaluer   CanMEDS- d’évaluation abdominale
et  prendre  en  charge   MF Élément clé :
efficacement  les   Chez une femme présentant
pa6ents,  en  appliquant  la   une douleur abdominale,
méthode  clinique  centrée   toujours exclure la grossesse
sur  le  pa6ent   si elle en âge de
Communicateur : Une adolescente enceinte procréation.
Développe  une  rela6on   Dimension de la
thérapeu6que  avec  les  
nouvellement arrivée au pays
présentant des douleurs abdominales compétence :
pa6ents  et  les  membres  de  
Habiletés en
leur  famille,  basée  sur  la   consulte l’apprenant dans une clinique communication
confiance  et  respectueuse   de médecine familiale
de  l’éthique  
Thème :
Adaptation à l’âge et à la
culture
Cycle de vie : Adolescence Comportement
Milieu clinique : Clinique de MF observable :
Domaines
Responsabilités cliniques : Diagnostique Adapte le style de
de soins
et prise en charge communication aux attentes
cliniques
Population : Nouvel arrivant et aux normes culturelles du
Habiletés techniques : patient

4
6

23  
 15-­‐10-­‐04  

• Groupe  de  travail  sur  la  révision  du  cursus    

– CanMEDS-­‐FM  ,  novembre  2009  
– Rapport  intérimaire,  mars  2010  
– Rapport  par6e  1,  mars  2011  
• Groupe  de  travail  sur  la  cer6fica6on    
– Objec6fs  d’évalua6on,    par6es  1  &  2  (2008)  
–  Rapport  2009:  Définir  la  compétence  aux  fins    de  la  
cer6fica6on  par  le  CMFC,  les  nouveaux  objec6fs  
d’évalua6on  en  médecine  familiale  
• Medical  Teacher  août  2010:  Numéro  spécial  sur  
Competency-­‐based  Medical  Educa2on  
47  

Place des CanMEDS-MF dans un

programme

• Cahier  d’objec6fs  en  lien  avec  rôles  CanMeds  

• Indicateurs  de  développement  (jalons)  
• Conseiller  pédagogique  (  entraineur)  
• Implanta6on  d’un  poruolio  (documenta6on,  ou6ls  
réflexifs,  tableau  de  suivi)  
• Modifica6on  et  informa6sa6on  de  la  fiche  
d’évalua6on  en  rôles  CanMEDS-­‐MF  

48  

24  
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LIENS avec le cursus SFSC?

• Par  2  
• Plénière  

49  

A retenir en guise de conclusion

• Différents  rôles  à   • Stage  en  centre  de  

intégrer  pour  être   santé  
compétent     • Soins  complets,  
• Apprenant  ac6f  avec   globaux,  con6nus  
but  d’aller  chercher  ce   • ….  
dont  il  a  besoin  pour  se  
former  (  pas  de  MD  MF)  
• Opportunités  
d’appren6ssage  en  lien  
avec  compétences  à  
acquérir  
50  

25