Rupture utérine :

1. Définition :

Solution de continuité non-chirurgicale, atteignant au cours de la grossesse ou au cours

2. Anatomie pathologique :
A. Classification :
1) Rupture de l’utérus intact :
 Rupture complète (rupture intra-péritonéale).
 Rupture incomplète (sous-péritonéale).
2) Rupture de l’utérus cicatriciel :
 Rupture complète (rupture de cicatrice) : séparation des 2 bergers de la
césarienne et expulsion du fœtus dans l’abdomen.
 Rupture incomplète (déhiscence de cicatrice) : le péritoine & les membranes sont
intactes, le fœtus est intra-utérin.
B. Lésions associées :
 Rupture vésicale.
 Lésion de l’uretère.
 Déchirures cervicales & vaginales.
 Atteinte des pédicules vasculaires.
C. Localisation :
 Segment inférieur (sa face ANT +++).
3. Etiologies :
A. Rupture d’utérus sain :
1) Ruptures spontanées :
 Dystocies mécaniques +++ :
- Disproportion foeto-pelvienne.
- Présentations anormales.
- Malformations fœtales.
- Cerclage du col laissé en place après le début du travail.
 Utérus fragilisé :
- Grande multipare.
- ATCD de curetages répétés.
- Malformation utérine.
2) Ruptures provoquées :
 Utéro-toniques : (kima lkarfa mech mliha )
- Utilisation inadéquate d’ocytociques.
- Prostaglandines de synthèse.(declenche laccouchmn )
  Manœuvres obstétricales :
- Manuelles.
- Instrumentales.
B. Rupture d’utérus cicatriciel :
 Cicatrice utérine :
- Cicatrices segmentaires (du SI, les plus solides & les plus fréquentes), leur
solidité peut être affectée par :
 Le type d’incision : transversale plus solide que la verticale.
 Techniques de réparation.
 Suites de la césarienne.
- Cicatrices corporéales (du corps utérin) & segmento-corporéales.
- Cicatrices gynécologiques (poly-myomectomie).
 Contraintes exercées sur la cicatrice :
- Toute cause d’augmentation de la pression intra-utérine.
- Surdistension utérine.
- Placenta prævia sur la cicatrice.
4. Diagnostic positif (RU sur utérus sain) :
A. Syndrome de pré-rupture : (de BANDL FROMMEL)
 Caractérisé par des signes de lutte au cours d’un travail prolongé.
 La RU ne se produit qu’après l’ouverture de l’œuf.
1) Prodromes :
- Hypercinésie.
- Mauvais relâchement utérin.
2) Les symptômes :
- Hypertonie utérine avec rétraction du corps utérin.
- Etirement du SI.
- Utérus en « sablier ».
- Tension douloureuse des ligaments ronds perçus à la palpation comme 2 cordes
symétriques tendues des orifices inguinaux jusqu’au fond utérin.
- La SFA est constante (la mort fœtale est fréquente).
B. La rupture utérine :
 Rarement annoncée par la classique douleur en coup de poignard.
 Sédation brusque des douleurs & des contractions utérines (fausse sensation de
soulagement).
 Sensation d’écoulement intra-abdominal de liquide tiède.
 Apparition rapide des signes de choc (tachycardie, hypotension).
 L’examen clinique met en évidence :
- Des métrorragies.
- Palpation de 2 masses : fœtus palpé sous la peau & utérus vide & rétracté.
- Pas de présentation au TV.
- Mort fœtale.
 5. Formes cliniques :
A. RU au cours de la grossesse (rare) :
 T2 : grossesse sur utérus pseudo-unicorne.
 T3 : cicatrices corporéales.
B. RU sur utérus cicatriciel :
 Triade de CHASTRUSSE : (syndrome de pré-rupture)
- Douleurs au niveau de la cicatrice.
- Métrorragie.
- Altération des BCF.
C. Formes latentes :
 Découverte au cours d’une césarienne.
 Découverte lors d’une révision utérine, systématique après accouchement sur
utérus cicatriciel.
 Découverte après manœuvre obstétricale.
D. Formes compliquées :
 Rupture vésicale (hématurie).
 Rupture négligée (tableau de péritonite, 2 à 3 jours après l’accouchement).
6. Diagnostic différentiel :
 HRP.
 Placenta prævia.
 Saignement par déchirure du col.
 Hémorragie de la délivrance.
7. Traitement :
A. Curatif : (chirurgical, en urgence, laparotomie)
 Réanimation.
 Extraction du fœtus & du placenta.
 Inspection des lésions :
- Siège & aspect.
- Extension (vagin, col, vessie).
- Intégrité des pédicules.
 Suture utérine ou hystérectomie (lésion très importantes, réparation impossible,
non tarissement de saignement après suture utérine).
 Réparation des lésions associées.
B. Préventif :
 Sur utérus sain :
- Dépistage de toute cause de dystocie.
- Respect des règles de la pratique obstétricale.
 Sur utérus cicatriciel :
- Apprécier la qualité de la cicatrice : type, indication, suites opératoires.
 Une épreuve utérine n’est réalisée que si :
- Une seule cicatrice utérine segmentaire transversale de bonne qualité.
- Fœtus de volume normal & en présentation du sommet.
- Aucune dystocie surajoutée.
- Espace inter-génésique bon.
- Travail surveillé par monitorage continu.
- Recherche de la triade de CHARTRUSSE.
- Recours à la césarienne à la moindre anomalie.
- Révision utérine systématique.
8. Pronostic :
 Maternel :
- Nettement amélioré.
- Quelques décès en cas de formes graves.
 Fœtal :
- Dans les ruptures franches, le pronostic est très mauvais.
- Dans les déhiscences de cicatrice, le pronostic est meilleur.

9. Conclusion :
 La RU est une urgence obstétricale qui met en jeu le pronostic materno-
fœtal.
 La RU doit être prévenue par :
- Le respect des règles de la pratique obstétricale.
- Respect des indications & des contre-indications de l’accouchement sur utérus
cicatriciel.
- Le bon suivi du déroulement du travail.