La cellulite

Pr M. Meziane
Service de Dermatologie,
CHU Ibn Sina, Rabat
Casablanca, le 05 Mai 2023
 Introduc)on
• La cellulite = paniculopathie œdématofibreuse, liposclerose nodulaire…

• 80-90 % des femmes post-pubères

• Aspect de «peau d’orange » spontannée ou lors du pincement cutané

• Débute précocement au niveau des fesses, puis peut s’étendre à la face

externe des cuisses, l’abdomen et parfois aux bras

• Problème cosméJque qui retenJt sur leur qualité de vie.

• PEC: plusieurs moyens thérapeuJques + hygiène de vie

 Rappel
• Hypoderme = 9ssu adipeux

• Faits de:

- Lobules graisseux (cons6tués d’adipocytes),

- séparés par des septa inter lobulaires conjonc6vo-élas6ques,

servant de passage aux vaisseaux et aux nerfs des6nés au derme,

- Tissu conjonc1f (cellules souches des adipocytes+fibroblastes)

• Fonc9ons:

• Fonc6on métabolique (réservoir énergé6que)

• Fonc6on mécanique (amor6t les chocs)

• Fonc6on de thermorégula9on « manteau thermique »

 Rappel

• La graisse sous-cutanée comprend deux couches:

- Superficielle, faite de gros adipocytes disposés ver=calement.

Les vaisseaux sanguins sont fins. Elle est plus épaisse chez les femmes
(et les enfants) et est majoritairement sous le contrôle des œstrogènes.

- Profonde, les cellules sont plus pe=tes et disposées

horizontalement alors que les vaisseaux sanguins sont plus grands.
C’est ceKe couche qui s’hypertrophie quand on prend du poids.
• Le =ssu graisseux est sous contrôle hormonal:

- La lipogénèse (forma=on des TG à par=r du glucose et des

acides gras libres (AGL)) : est s=mulée par l’insuline, l’oestrogène et la
prolac=ne

- La lipolyse (hydrolyse des TG en AGL et glycérol) est s=mulée

par les catécholamines.
 E)opathogénie
• Géné$que: liés à l’ac*vité des enzymes lipoly*ques (variable en fonc*on des personnes)
• Hormones : Les œstrogènes condi*onnent la répar**on gynoïde des graisses, et
l’équilibre entre œstrogènes et progestérone influence la réten*on d’eau.
• Vasculaires : la stase veinolympha*que agit à la fois sur l’adipose et la réten*on d’eau
• Nutri$onnelles : l’excès des apports (quan*ta*f) ou sa qualité (acides gras trans, les sucres
industriels (saccharoses)) peuvent agir sur les adipocytes par l’intermédiaire des
récepteurs à l’insuline.
• Stress :
 Comment se développe la cellulite
• Déséquilibre chronique de L’adipocyte (adipose), de son *ssu environnant, en

par*culier la microcircula$on (réten*on d’eau) et du collagène (fibrose)

• Varia$on de la structure de la peau liée au sexe

Derme aminci
Hernie des cellules adipeuses
Les lobules adipocytaires sont séparés par des cloisons
conjonc*ves parallèle chez la femme, et polygonale chez
l’homme

La différence entre le pincement de la peau d'une femme

(à gauche) et d'un homme (à droite):
Le capitonnage se produit sur la surface de la peau
féminine, alors qu’on observe juste des sillons sur la peau
Nurnberger F, Muller G. So-called cellulite: an invented disease. J Der- matol Surg Oncol 1978; 4: 221–229.

masculine
 Comment se développe la cellulite

• Adipocytes :

- Augmentés en nombre ou en volume

- Ont un métabolisme altéré : Déséquilibre entre lipogenèse et lipolyse

 Comment se développe la cellulite
La réten$on d’eau:

• Normalement il y a un équilibre entre la quan*té d’eau filtrée et/ou réabsorbée

au niveau du *ssu graisseux via les artérioles, les veinules et les lympha*ques.

• Si anomalie du retour veineux ou lympha*que, ou si altéra*on de la perméabilité

capillaire (déséquilibre hormonal), une par*e de l’eau filtrée restera dans les
*ssus graisseux périadipocytaires

• Explique la Varia*on en fonc*on du cycle menstruel

 Comment se développe la cellulite

La fibrose: est consécu*ve

• Au passage dans les *ssus interadipocytaires d’eau et surtout de protéines de

haut poids moléculaire, qui s*mulent la produc*on de fibres collagènes par les
fibroblastes.

• A la glyca*on du collagène = qui entraine ici une rigidité des *ssus.

• Désorganisa*on de la matrice extracellulaire par anomalie des métalloprotéases

qui sont sécrétées lors des menstrua*ons
 Diagnos)c de la cellulite
• A l’inspecJon ou à la palpaJon: aspect de peau
d’orange spontanné, ou après pincement cutané.

• Siège: face externe des cuisses et à la face interne

des genoux, mais peut aussi être diffuse
(abdomen, membres inférieurs et/ou supérieurs).

• Femmes >>> hommes, jeunes enfants.

 Diagnos)c de la cellulite
• Il faut interroger sur les:

- ATCD médicaux (surtout saignement et infec*on)

- ATCD chirurgicaux au niveau de ces zones (Chirurgie vasculaire ou lympha*que)

- Traitements u*lisés et les allergies médicamenteuses

• Examen clinique debout et couché pour stadifier et chercher une asymétrie: il faut pincer
la peau et demander au pa*ent de contracter ses muscles

• Prendre le poids, la taille ( IMC) et la circonférence de la zone cible du traitement

• Prendre les photos

 Diagnos)c de la cellulite

ClassificaJon Nürnberger :

• Stade I : Peau lisse en posiJon debout, l’aspect en peau d’orange est visible
uniquement au pincement de la peau.

• Stade II : peau d’orange spontanée visible uniquement en posiJon debout ;

• Stade III : peau d’orange spontanée visible en posiJon debout et couchée.

 Diagnos)c de la cellulite

• En fonc'on de la prédominance de l’adipose, la

réten'on d’eau et la fibrose, on parlera de:

- Cellulite adipeuse ou lipodystrophie

- Cellulite avec réten'on d’eau ou

hydrolipodystrophie,

- Cellulite fibreuse ou fibrolipodystrophie

 Diagnos)c de la cellulite
• Histologie: rarement faite
• Au début:
- Hypertrophie et dystrophie de la structure adipocytaire,
- Fibrose accrue des cloisons pouvant être le siège d’une inflammaJon
- Parois vasculaires épaississes avec microangiopathie.
• Stade avancé:
- Atrophie et une dystrophie de la peau,
- Lésions vasculaires étendues
- Flou de la fronJère entre la peau et le Jssu sous-jacent.
 Diagnos)c de la cellulite
• Echographie cutanée de haute fréquence: permet d’apprécier la réten0on d’eau en
mesurant l’indice de réten3on d’eau (IRE)

• IRE = épaisseur du derme de l’avant-bras (en mm) / épaisseur du derme de la cuisse (en
mm).

• IRE < 0,7 est en faveur d’une cellulite avec réten0on d’eau

• IRE > 0,7 est en faveur de cellulite sans réten0on d’eau.

• IRM
 Diagnos)c différen)el

• Obésité: intéresse tout le corps et non seulement la par=e inférieure.

La cellulite n’est pas spécifique d’un surpoids chez la femme, bien que
l’obésité aggrave la cellulite

• Lipodystrophies: anomalies de la répar==on du =ssu graisseux; ex

maladie de Barraquer-Simons

• Lipome: unilatéral
La cellulite: pur problème esthé)que?
• Elle serait une condi0on normale qui maximise la réten0on sous-cutanée de graisse pour
assurer une disponibilité calorique adéquate lors de la grossesse et de la lacta0on.
• Impact néga0f sur la qualité de vie

• Prédisposi0on à des maladies systémiques:

- Résistance à l’insuline,
- Obésité

- Pathologies cardiovasculaires
 Stratégie thérapeu)que
Hygiène de vie:

• Étape essen0elle chez les personnes prédisposées géné0quement. Et pour prévenir

l’aggrava0on de la cellulite.

• L’obésité aggrave l’aspect de la cellulite

• Réduc0on du poids, exercice physique, régime hypocalorique et pauvre en Na+, éviter
l’alcool et le tabac

• Eviter une prise ou une perte de poids importantes

• Cosmétotex0les an0cellulite: tex0le micromassant et délivrant des substances drainantes

 Stratégie thérapeu)que
Les traitements topiques:
• Sont en général en vente libre sous forme de gel ou de crème
• Doivent être uJlisés avec un massage rigoureux
• Sont notés en foncJon de leur dénominaJon commune internaJonale INCI
(interna'onal nomenclature of cosme'c ingredients) et apparaissent dans
l’ordre du plus concentré au moins concentré.
• Les plantes se retrouvent sous leur nom laJn.
 Stratégie thérapeu)que
Les traitements topiques:

• Diminuent la circonférence de la zone traitée et améliorent la texture de la peau et son aspect; efficacité
modérée

• But: diminuer la lipogénèse, augmenter la lipolyse, améliorer la microcircula6on, augmenter la synthèse de

la matrice extracellulaire

• Les ingrédients les plus importants sont: la caféine, les méthylxanthines, le ré6nol, l’acide ascorbique, l’alpha
bisabolol, l’extrait de papaye, les huiles végétales, l’urée et les squalènes

• Pour op6miser la pénétra6on, il faut aussi agir sur l’hydrata6on de la peau, l’augmenta6on de sa
température, une concentra6on en principes ac6fs importante, une circula6on dermique ac6vée, une
applica6on vigoureuse
 Ac)fs agissant sur la composante lipidique
Ac#fs lipoly#ques

• Caféine +++: appar'ent à la famille des méthylxantInes comme la théophylline et

l’aminophylline, elle est présente dans quasiment toutes les crèmes amincissantes. C’est un
alcaloïde dérivé de la xanthine.

• Elle peut être synthé'que, mais on la retrouve à l’état naturel dans la graine de café, le thé, le
guarana, le maté, le cacao, ou encore la noix de kola.

• A une ac'vité lipoly'que, inhibe le stockage des graisses et améliore la perméabilité capillaire et
favorise la désinfiltra'on du 'ssu de sou'en de l’adipocyte.

• Inconvénient: tendance à précipiter et à entraîner la forma'on de grumeaux selon le véhicule, et

donc l’efficacité peut varier en fonc'on de la formula'on.
 Ac)fs agissant sur la composante lipidique
Ac#fs lipoly#ques

• Guarana : Paullinia cupana est une plante amazonienne dont les graines renferment la plus forte
teneur connue en caféine ainsi que de la théobromine. Ces deux molécules s'mulent l’AMPc.

• Forskoline : est extraite de koleus (Plectranthus barbatus ou Coleus forskohlii), plante de la

médecine ayurvédique. Elle agit comme la caféine sur la lipolyse par ac'va'on de l’AMPc.

• Géranium : Pelargonium graveolens, elle s'mule la lipolyse.

• Canghzu: (Actractylodes lancea) est une plante chinoise ac'vant la protéine G qui amplifie l’ac'on
de l’AMPc.
Ac)fs agissant sur la composante lipidique
Ac?fs an?-lipogénèse
• Ru?ne : extraite de la rue (Ruta graveolens), plante originaire de la région
méditerranéenne; elle freine l’entrée du glucose dans l’adipocyte.
• Phloridzine: extraite de jeunes branches de pommier (Pyrus malus), elle
freine l’entrée du glucose dans l’adipocyte.
• Liane du Pérou :Uncaria tomentosa est une plante originaire de la forêt
amazonienne. Elle bloque l’entrée des acides gras dans l’adipocyte par
inhibiJon de la lipoprotéine-lipase.
Ac)fs agissant sur la composante lipidique
Ac?fs limitant la forma?on de nouveaux adipocytes
• Baccharis: (Baccharis genistelloides) est une plante originaire d’Amazonie
qui régule la synthèse excessive de métalloprotéinases.
• Hortonia: (Hortonia floribunda) est un arbuste du Sri Lanka : limite le
stockage des graisses
• Garcinia: (Garcinia cambodgia) ou mangoustan est un arbuste des Indes et
du Sud-Est asiaJque.
Ac)fs agissant sur la composante lipidique

Ac?fs « brûleurs de graisses »

• L-carni?ne: dérivé d’acide aminé ; Elle augmente la combusJon des acides

gras en favorisant leur transport à l’intérieur des mitochondries.

• Coenzyme A: est un consJtuant de la cellule intervenant, au niveau du

cycle de Krebs, dans la combusJon du glucose et des acides gras. L’apport
de coenzyme A accroît leur dégradaJon sous forme d’énergie.
 Ac)fs drainants
Souvent u0lisés dans les médicaments veinotoniques pour améliorer la perméabilité des
capillaires et favoriser la microcircula0on sanguine et lympha0que :
• Le ruscus ou pe3t houx ou fragron (Ruscus aculeatus L.), la pilosselle (Hieracium
pilosella)
• Le lierre grimpant (Hedera helix)

• Le fucus (Fucus vesiculosus), le genêt (Cy3sus scoparius)

• Le marron d’Inde (Aesculus hippocastanum), le ginkgo biloba, l’aigremoine (Agrimonia

eupatoria).
Ac)fs an)glyca)on

• Les oligomères procyanidoliques (OPC) issus d’aigremoine (Agrimonia

eupatoria) ou de pépins de raisin (Vi3s vinifera).

• Le manganèse.

• L’hespéridine méthylchalcone (HMC)

 Ac)fs agissant sur la qualité de la peau
Agents Hydratants : améliorent le toucher et le confort

• Glycérine, Aloé vera, Panthénol (ou provitamine B5), Phospholipides de tournesol et cé#ol (aident
en plus à la dissolu'on de la caféine en évitant son aspect blanc)

Ac#fs Raffermissants: agissent sur la fermeté cutanée en s'mulant la synthèse et la bonne

organisa'on des fibres dermiques et/ou de la matrice extracellulaire.

• Silicium

• Centella asia#ca (renferme l’acide asia'que, l’acide madécassique, l’asia'coside et le madécassoside)

• Ré#nol il augmente la synthèse des fibres de collagène, les fibres élas'ques ainsi que des
glycoaminoglycanes (GAG).
 Ac)fs agissant sur la qualité de la peau
Agents Lissants : améliorent l’aspect visuel

• Lissants op3ques : pigments réflecteurs: ils « flouWent » les irrégularités du microrelief cutané.

• Lissants mécaniques : polymères tenseurs, protéines de blé... : ils aWénuent l’aspect matelassé
de la peau en exerçant un effet tenseur filmogène à la surface de la peau.

• Lissants chimiques : salicylate de triéthanolamine, alphahydroxyacides : sont kératoly0ques et

améliorent l’aspect et le toucher de la peau et facilitent aussi la pénétra0on des ac0fs.

• Lissants biologiques : le diméthyl-amino-éthanol (DMAE): précurseur de l’acétylcholine, il

favorise la contrac0on des fibroblastes
 Stratégie thérapeu)que

Les traitements oraux:

• Le collagène oral: à raison de 2,5g/j pd 6 mois aurait permis une

diminu=on significa=ve de la cellulite dans le groupe pa=ent versus
placebo
 Stratégie thérapeu)que
Les massages:

• PermeUent une lipolyse lente contrairement à la lipolyse rapide des moyens physiques

• L'endermologie est un traitement approuvé par la FDA américaine pour le traitement de la cellulite.

• Massage mécanique avec un appareil en créant une pression posi've et néga've. Par ex, le système
d'endermologie LPG u'lise la pression posi've de deux rouleaux et la pression néga've de l'aspira'on
de la peau et du 'ssu sous-cutané (LPG Endermologie, Cellu-M6*).

• 15 séances de 30 à 45 min chacune à raison de deux fois par semaine a montré une améliora'on
significa've; mais ne serait que par'ellement meilleur que la crème topique aminophylline.
 Stratégie thérapeu)que

Les massages:

• Peut être aussi manuel: palpé-roulé

• Peut être un Drainage lympha=que manuel ou pneuma=que

(pressothérapie)

• Principe de la déconges=on physique avec drainage lympha=que et

améliora=on du liquide extracellulaire
 Stratégie thérapeu)que

Thérapie par ondes de choc extracorporelles:

• UJlisées en médecine de sport, les ondes acousJques sont uJlisées pour

améliorer la néocollagénèse, la microcirculaJon et le drainage lymphaJque.

• Ex: les vibraJons de basse fréquence (5 à 45 Hz; ceinture vibrante et appareil

portable) qui augmentent la perfusion Jssulaire.

• Seraient uJles dans la gesJon de la cellulite mais avec un résultat tardif (2 à 6

mois) et après plusieurs séances.
 Stratégie thérapeu)que
Radiofréquence:

• Fournit de l'énergie thermique au 3ssu dermique /sous-cutané via une ou des électrodes. Ce;e
éléva3on ciblée de la température (55C) facilite la dénatura3on , le remodelage et la
néocollagénèse ainsi que la lipolyse. En fonc3on de l’électrode et du générateur, il y a :

- Machines de 1ère généra3on: RF unipolaire, monopolaire et bipolaire (pénétra3on de la

chaleur <2cm)

- Machines de dernière généra3on: RF mul3polaire, mul3générateur et à température

contrôlée (pénétra3on de la chaleur entre 1 et 4 cm)

• Certains disposi3fs RF peuvent intègrer d'autres énergies ( lumière infrarouge, aspira3on sous
 Stratégie thérapeu)que

Subcision :

• Peut être manuelle ou faite par laser

• Manuellement, on u=lise une canule ou une aiguille de 18G pour

aKeindre une profondeur de 10-20mm

• But: enlever les adhérences

 Stratégie thérapeu)que

Laser et disposi3fs à base de lumière

• Laser Nd-YAG de 1440 nm : laser sous-cutané qui cible:

- Le derme en u0lisant l'énergie thermique du laser pour s0muler la produc0on de

collagène

- L’hypoderme en étant responsable de dommages thermiques au niveau des

adipocytes et en coupant les cloisons fibreuses par subcision thermique

• Cellulaze*, résultat significa0f sur l’épaisseur du derme et l’elas0cité cutanée après 1

séance et rela0vement durable
 Stratégie thérapeu)que

Laser et disposi3fs à base de lumière

Autres:

• Low-level laser therapy (LLLT) 532 nm

• Nd-YAG long pulse 1064 nm: De nombreux 0rs et plusieurs passages sont nécessaires
(spots de 18 à 20 mm)

• Le laser hyperthermique 1060 nm ou «laser chaud», u0lisé pour la lipolyse des

surcharges graisseuses localisées, induit une éléva0on thermique de 44 à 47 °C suivie
d'une phase de refroidissement.
 Stratégie thérapeu)que

Les ultrasons: Pourrait aggraver la cellulite ou favoriser une cellulite secondaire au

traitement

HIFU: les ultrasons focalisés de haute intensité peuvent cibler des profondeurs de 13
mm essen*elles pour la cellulite abdominale. La cavita*on HIFU entraîne des
changements architecturaux dans le *ssu adipeux sous-cutané, perturbant la structure
de la cellulite et lisse les capitons. Elle peut être u*lisée pour le resserrement et aussi
pour la réduc*on des graisses. Les ultrasons focalisés sont capables de chauffer les
*ssus jusqu'à 65–70°C dans de pe*tes zones microscopiques.
 Stratégie thérapeu)que

Les fillers :

Hydroxyapa=te de Calcium

Acide poly-L- lac=c acid (PLLA)

augmenta=on de la densité cutanée et de l'épaisseur de la peau

abdominale après une seule séance.

Seuls ou combinés à une subcision

 Stratégie thérapeu)que

La carboxythérapie:

Injec=on sous cutanée de CO2 medical

2 session /sem en infusant 250 ml de CO2/cm2 de la surface à traiter

modifie l’aspect des adipocytes à l’ histologie

Autre: collagénase du clostridium histoly=cum ; EM scult Neo

 Stratégie thérapeu)que
• Une cellulite avec ré[Link] d’eau:

- Les cosmé*ques topiques contenant le marron d’Inde, la piloselle, le fragon, le lierre, le ginkgo biloba ou le visnaga vera.

- les autres Méthodes de lipolyse par laser, ultrasons

• Une cellulite adipeuse:

- Les cosmé*ques: s*mulants de la lipolyse (caféine, fucus, géranium, forskoline extrait du koelus), et des substances
limitant la transforma*on des préadipocytes en adipocytes (ex: la garcinia cambodgia)

- Technique de lipolyse par injec*ons, ultrasons ou laser, ou bien une lipoaspira*on.

• Une cellulite fibreuse:

- Les crèmes agissant sur le collagène : acide madécassique, gluconolactone, oligomères procyanidoliques extraits des
pépins de raisin.

- Technique de palpé-roulé, le laser qui agit sur le collagène

 Conclusion
• Pathologie de diagnos*c clinique

• Prise en charge individualisée basée sur les caractéris*ques et la sévérité de cege

en*té chez chaque pa*ent

• Le traitement de la cellulite passe par une prise en charge des facteurs

suscep*bles de l’être (généralement environnementaux) : alimenta*on, ac*vité
physique, état circulatoire, stress...

• La combinaison de traitement est souvent nécessaire pour améliorer la cellulite:

cibler essen*ellement le derme profond et les septums fibreux de l'hypoderme.