Candidature à un emploi de statut premier degré ouvert dans un
établissement d’enseignement supérieur
ÉTAT CIVIL
M. □ Mme □
GOURMELEN
NOM : .................................................................. NOM MARITAL : .................................................................................................
Yann
Prénom : .............................................................. 1 8E1 60 6 40 3OZ I
NUMEN : I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
19/07/1989 à Caen
Date et lieu de naissance : ................................................................................................................................... ............................
54 rue Tudelle, 45100 Orléans
Adresse personnelle: ........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................
0687945328
N° de téléphone où le candidat ou la candidate peut être joint·e : ..................................................................................................
[Link]@[Link]
Adresse mail : ...................................................................................................................................................................................
SITUATION ADMINISTRATIVE
Professeur certifié bi admissible Professeur certifié de classe normale
CORPS : ................................................................. GRADE : ..............................................................................................................
5
ÉCHELON actuel dans le corps : .................................................
joindre l’arrêté au dossier
AFFECTATION actuelle précise (ou position, si détachement, disponibilité …):
joindre l’arrêté au dossier
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joindre impérativement la copie du dernier arrêté justifiant le classement et la dernière affectation ou la position
(détachement, disponibilité, congé, report de nomination, service national…)
CANDIDATURE
Je suis candidat ou candidate pour l’affectation au 01/09/2024
0223
Dans l’enseignement supérieur sur l’emploi N°…………
Département d'Histoire, INSPE Gravelines
À pourvoir à l’Université de Lille - Composante : ……………………………………
Fait à Orléans
Le 09/11/23
Signature
