Campagne d’information et de prévention
dans les établissements de santé
Année 2006 - 2007
L’hygiène des mains
Version 1.5 - Avril 2007
Membres du groupe de travail : S. Bloyet, F. Borgey, A. Canivet-Thomassin, J. Cingal, J. Delhomme, C. Euvrard-Tasset, S. Guezet,1
H. Langlois, F. Lemarié, M. Lemarquand, A. Le Prieur, L. Quignette, J. Thomas, S. Vallet
Les Infections Nosocomiales
• Rappels en quelques chiffres :
• 5 % des patients hospitalisés [1]
• 0,41 % des patients infectés à SARM [1]
• Environ 4200 décès / an [2]
• Responsabilité de la transmission manuportée +++
• Importance du respect des précautions standard
=> l’hygiène des mains
[1] Réseau d’alerte, d’investigations et de surveillance des infections nosocomiales. Enquête de prévalence
nationale 2006 – Résultats préliminaires. Février 2007 ; 45 pages.
2
[2] C-CLIN Paris-Nord. La mortalité attribuable aux infections nosocomiales. Congrès SFHH Paris 2003.
Historique de
l’hygiène des mains
• Ignaz Philip Semmelweiss
(1818-1865)
• Létalité des femmes en post-partum avant
1840 : 1,25 %
• 1840 : ère « anatomopathologiste »
• Deux services différents
• Létalité après 1840 dans un service : 8 à 16 %
• Mise en cause du rôle de l’autopsie
• Mesure : chlorure de chaux à la sortie des
salles d’autopsie
3
Historique de
l’hygiène des mains
• Résultats de l’intervention
Semmelweis IP, 1861
4
Historique de
l’hygiène des mains
• Résultats de l’intervention
Baisse de
l’observance
Semmelweis IP, 1861
• Suites : baisse de l’observance de la
désinfection au chlorure de chaux
5
Historique de
l’hygiène des mains
Enseignements :
• Efficacité d’une mesure d’hygiène des
mains
• Efficacité si application par tous, chaque
fois que nécessaire
• Pour une application par tous, chaque fois
que nécessaire (bonne observance) =>
bonne tolérance du produit
6
Historique
• Ignaz Philip Semmelweiss (1818-
1865)
• Louis Pasteur (1822-1895)
• Florence Nightingale (1820-1910)
7
Rappels sur les flores
8
Rappels sur les flores
• Flore transitoire
• Flores commensales rhino-pharyngée et digestive du
sujet, et flore acquise lors des soins + + +
• Fonction de l’environnement du sujet
• Germes pathogènes (S. aureus, entérobactéries…)
• Plus facilement éliminée que la flore résidente
• Flore résidente
• Barrière à la colonisation par d’autres espèces
• Staphylococcus spp. (à coagulase négative),
corynebacterium spp., …
• Difficile à éliminer ; se reforme rapidement
9
Deux objectifs différents
Laver des mains sales
Désinfecter par friction des mains
contaminées*
*Contamination = processus entraînant la présence de micro-organismes pathogènes ou potentiellement nocifs
sur le matériel ou la personne 10
Les réponses
Les mesures d’hygiène des mains
• Le lavage simple des mains
• Le lavage hygiénique des mains
• Le lavage chirurgical
• La friction hydro-alcoolique
• La friction chirurgicale des mains
à adapter selon les risques
11
Objectifs selon les risques
Lavage simple Lavage Lavage
hygiénique chirurgical
(antiseptique)
Élimination des Élimination des Élimination de
salissures salissures la flore
Réduction de la Élimination de la transitoire
flore transitoire flore transitoire Réduction de la
flore résidente
de 2 à 3 Log
Friction hydro-alcoolique
Friction chirurgicale
désinfectante
SFHH. Recommandations pour la désinfection des mains. 2002, 27 pages. 12
Les pré-requis
Tenue à manches courtes
Mains sans bijou
(ni bague, ni alliance, ni montre, ni bracelet)
Ongles coupés courts, sans vernis,
Ongles artificiels interdits
13
Les pré-requis
Pourquoi pas de bijoux ?
La preuve par l’image !
14
Les pré-requis
AUCUN BIJOU !
15
Le lavage simple
Efficacité, par action mécanique, du lavage simple
selon la durée sur des mains contaminées par E. coli
Efficacité
Durée du lavage
(Log 10)
15 secondes 0,6 - 1,1
30 secondes 1,8 - 2,5
1 minute 2,7 - 3,0
2 minutes 3,3
4 minutes 3,7
Rotter, 1997
16
Le lavage simple : équipement
Lavabo
Robinet
Distributeur de
produit de
lavage
Essuie-main à
usage unique
Sac pour déchets
17
Le lavage simple : technique
au moins 15 sec
5 étapes
abondamment
par tamponnement
18
Lavage simple des mains :
indications
Concerne tout le personnel
x Avant et après chaque geste
propre
Q soins
Q examen médical
Q distribution médicaments
Avant
Q prestation hôtelière
la prise de
service x Après chaque geste sale
Après les repas, être allé aux toilettes,
s'être mouché ou coiffé
19
Le lavage hygiénique
Comparaison de l’efficacité de produits pour le lavage
hygiénique des mains selon la norme NF EN 1499
Efficacité
Produits Concentration
(Log 10)
PVP iodée 0,75 3,5
Chlorhexidine 4,0 3,1
Triclosan 0,1 2,8
2-Biphenylol 2,0 2,6
Octenidine 0,5 2,5
Rotter et al., 1991
20
Le lavage hygiénique
• Même équipement que le lavage simple
avec un savon antiseptique
• Technique :
5 étapes 30 sec à 1 min
abondamment
21
Lavage hygiénique : indications
• Avant pratique actes aseptiques
– pose cathéter court
– manipulation ligne veineuse
– ponction lombaire
– pose sonde urinaire
• Après contact avec malade colonisé / infecté
avec germe multi-résistant
22
Le lavage chirurgical
• Équipement :
– savon antiseptique,
– eau bactériologiquement maîtrisée
• La technique :
– 3 étapes
– 5 min
23
Lavage chirurgical : technique
• Mouiller les mains et avant-bras
• Savonner avec un savon antiseptique, les mains et avant-bras
(1 min pour chaque côté)
• Rincer abondamment mains puis avant-bras
• Brosser les ongles (30 sec/main)
• Rincer
• Savonner les mains et poignets (1 min)
• Rincer 5 min
• Sécher par tamponnement avec essuie-mains stérile
24
Lavage chirurgical : indications
• Intervention chirurgicale
• Pose de cathéters centraux, drains
• Exploration hémodynamique
• Circulation extracorporelle
25
La désinfection avec solution
hydroalcoolique (SHA)
• Solutions ou gels hydro-alcooliques
à séchage rapide, conçus spécifiquement pour la
désinfection des mains
• Elles contiennent de l'alcool, un émollient,
et parfois un autre antiseptique
• Elles s'appliquent par friction sans rinçage sur des
mains saines, sèches, propres et non poudrées
26
La désinfection par SHA :
efficacité (norme)
3 log = réduction d’un facteur 1000
5 log = réduction d’un facteur 100 000
Extrait des « Recommandations pour la désinfection des mains », SFHH, 2002, 27 pages 27
La désinfection par SHA
Effet sur la réduction du nombre de bactéries
Henri Mondor, 1996 28
La désinfection par SHA
Selon la mesure d’hygiène réalisée,
(re)contamination des mains au cours du temps
Pittet et al. Arch. Intern Med, 1999 29
La désinfection par SHA :
efficacité (SARM)
Pittet, Lancet 2000
30
Produits hydro-alcooliques :
efficacité (rémanence)
• Liaison de certains désinfectants à la couche cornée
de la peau (Bruch)
• Effet persistant : intérêt en chirurgie
– percement des gants fréquent
– prolifération bactérienne sous les gants
• Comparaison de SHA et PVPI à 2 min et 3 heures
SHA > PVPI > savon à base de Triclosan (Babb, 1991)
31
Produits hydro-alcooliques :
tolérance
Comparaison lavage des mains savon doux / SHA
Étude prospective randomisée, 29 infirmières
RESULTATS
- auto-évaluation : p < 0.0001
- échelle visuelle : p = 0.046
- capacitance électrique : p = 0.0007
Boyce, ICHE, 2000
Présence d’émollients dans les SHA :
• moins d’irritation
• moins de sécheresse de la peau
que le lavage des mains à l’eau et au savon
32
Produits hydro-alcooliques :
tolérance
Expérience de la Finlande
• Froid Ösécheresse cutanée importante
• Tolérance à la friction avec des SHA meilleure
que la tolérance au lavage des mains (avec savon
doux ou antiseptique)
Ö SHA utilisées en remplacement des lavages
des mains aux savons doux ou antiseptiques
Ojajärvi J., Handwashong in Finland, JHI, 1991, 18, suppl 2, 35-40.
33
La désinfection par SHA :
équipement
• Flacon de SHA
• … et c’est tout !
• PAS DE NECESSITE d’un point d’eau
• Sur le chariot de soins, le chariot de visite, la
paillasse de soins, les couloirs, les chambres
des patients (isolement)…
34
La désinfection par SHA :
temps nécessaire
• Exemple d’une unité de réanimation, 12 soignants
– Lavage des mains (100 % de compliance) :
16 heures d’IDE/j
– Friction avec SHA (100 % de compliance) :
3 heures d’IDE/j
ÖGain de temps
ÖMeilleure compliance
Voss A., Widmer AF., No time for handwashing!? Handwashing versus alcoholic rub : can we afford 100 %
compliance ? ICHE, 1997, 18, 3, 205-8. 35
La désinfection : les
différentes étapes
En
temps
réel
(30 sec)
Attention
30 sec à
1 min
selon les
produits 36
Désinfection par SHA :
indications
En remplacement du lavage simple :
37
Désinfection par SHA :
indications
Concerne tout le personnel
x Avant et après chaque geste
propre
Q soins
Q examen médical
Q distribution médicaments
Avant
Q prestation hôtelière
la prise de
service x Après chaque geste sale
Après les repas, être allé aux toilettes,
s'être mouché ou coiffé
38
Désinfection par SHA :
indications
En remplacement du lavage hygiénique :
39
Désinfection par SHA :
indications
• Avant pratique actes aseptiques
– pose cathéter court
– manipulation ligne veineuse
– ponction lombaire
– pose sonde urinaire
• Après contact avec malade colonisé / infecté
avec germe multi-résistant
40
Friction chirurgicale : technique
• Lavage simple des mains et av-bras (1 min)
• Mouiller mains et avant-bras à l’eau tiède
• Prendre une dose de savon
• Masser 30 sec
• Seuls les ongles sont brossés
• Rinçage abondant
• Séchage avec essuie-mains
à usage unique par tamponnements
41
Friction chirurgicale : technique
• Application une dose de SHA
• Sur mains et avant-bras
• Friction jusqu’au séchage complet
• Répéter l’opération avec la SHA
• Sur mains et manchettes
• Friction jusqu’au séchage complet
• Renouveler l’opération
• Après tout acte
• Après 2 heures d’intervention
42
Friction chirurgicale : indications
• Intervention chirurgicale
• Pose de cathéters centraux, drains
• Exploration hémodynamique
• Circulation extracorporelle
43
Au total…
Différents gestes… différents risques
Bas => SHA ou LS
Intermédiaire => SHA ou LH
Haut => FC ou LC
44
Bas niveau de risque :
SHA ou lavage simple
Avant Après LS Après LS + gants
Avant Après SHA 30’’ Après SHA + gants
45
Photos P. St Laurent
Risque intermédiaire :
SHA ou lavage hygiénique
Avant Après LH Après LH + gants
Avant Après SHA 30’’ Après SHA + gants
46
Photos P. St Laurent
Haut niveau de risque :
SHA ou lavage chirurgical
Avant Après LC Après LC + gants
Avant Après SHA 5’ Après SHA + gants
47
Photos P. St Laurent
Avantage aux SHA
• Efficacité
• Meilleure tolérance cutanée
• Gain de temps
• Intégration aux soins
• Pas de contrainte d’équipement
• Recommandations du CTIN (avis de déc. 01)
• ICSHA : indicateur du tableau de bord des IN
48
Rappel : pas de bijoux !
• Cultures de bagues
Photos : Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille
• Cultures d’alliance
49
Conclusion
N’oubliez pas : le propre d’une main,
c’est souvent d’être sale…
L’hygiène des mains…
C’est au bon moment, avec le bon
produit !
50
Pour en savoir plus…
Quelques sites internet
Avis de CTIN de décembre 2001 : http://nosobase.chu-
lyon.fr/legislation/personnel/av051201.htm
http://nosobase.chu-
lyon.fr/recommandations/Mains/Hygine_mains_OMS.pdf
http://nosobase.chu-
lyon.fr/recommandations/Mains/recomainsfhh.pdf
51
