ANESTHESIE DU PATIENT DIABETIQUE
I°DEFINITION : Le diabète est caractérisé par une anomalie du métabolisme du glucose
en lien avec un défaut de sécrétion (insulinopénie=DT1) et/ou d’utilisation
(insulinorésistance=DT2) de l’insuline. Il en découle un état d’hyperglycémie qui définit
la maladie : glycémies à jeun supérieures à 1,26 g/L (7 mmol/l) ou une glycémie
supérieure à 2,2 g/l (11 mmol/l) à n’importe quel moment de la journée ou Hb1c
supérieures à 6.5%
II° ÉVALUATION PRÉOPÉRATOIRE : la consultation d’anesthésie Elle doit se centrer sur :
• Rechercher le type de diabète et son ancienneté.
• Les complications(micro/macro) du diabète pouvant avoir un retentissement au cours de
l’intervention et dans les suites opératoires ;
• La gestion peropératoire des traitements (ADO ou INSULINE) ;
• Définir et organiser une stratégie anesthésique ;
• Informer le patient.
1ier étape : Histoire et Examen clinique
✓ Le risque d’ischémie coronarienne peropératoire : Les recommandations de la
SFAR sur le risque cardiaque en chirurgie non cardiaque proposent une conduite à
tenir en fonction de différents items : le risque de la chirurgie, le caractère stable ou
instable du patient, le score de Lee et sa capacité à l’effort.
°L’ECG préopératoire est réalisé pour les diabétiques de plus de 50 ans et en prévision
d’une chirurgie à risque majeur.
✓ Cardiopathie diabétique : recherchera des antécédents d’OAP ou une dyspnée
d’apparition récente. Des crépitants des bases ou un galop gauche.
°Une échographie transthoracique
✓ Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) : La recherche des pouls
périphériques et des souffles vasculaires aux axes artériels lors de l’installation du
patient en salle d’intervention.
✓ Néphropathie diabétique : Le dosage de la créatininémie et hyperkaliémie sur
l’ionogramme sanguin.
✓ Neuropathie diabétique : Si une anesthésie locorégionale est proposée….
✓ Autrement : on recherche également le « signe de la prière » et une raideur du rachis
cervical qui sont prédictifs d’une intubation orotrachéale difficile+++
2iem étape : Gestion des Traitement
Pendant tout le période péri opératoire, les objectifs glycémiques sont compris entre (5
Et 10 mmol/L (0,9 et 1,8 gr/L).
DT Déséquilibré : Insulinothérapie IVSE_Insulinothérapie IVSE_Insulinothérapie IVSE
D’après les données issues du groupe de travail SFAR/SFD.
VVP : pour les patients sous insulines (sc ou pompe)
• Perfusion avec du sérum glucosé 5 % avant et après l’intervention avec débit sécurisé
125 mL/h (100 à 150 g/j)
• Protocole insuline adapté au suivi glycémique
III°ÉVALUATION PÉROPÉRATOIRE. DT=estomac plein+++++
✓ Check liste : Vérification du matériel et produit anesth et l’infos du patient
✓ Choix du type d’anesthésie :
Tous les types d’anesthésie sont réalisables chez le patient diabétique.
NB : Quel que soit le type d’anesthésie choisie, le patient diabétique doit être
positionné en premier dans le planning opératoire.
✓ Une stratégie d’induction à séquence rapide
✓ DT Déséquilibré = Insulinothérapie IVSE...Sce horaire (Cse-TA-FC..)
✓ Pour la chirurgie de courte durée, préférer des bolus correcteurs SC si
glycémie < 16 mmol/L (soit 3 g/l).
✓ S’assurer qu’un patient DT1 :
• (SC) a bien eu son insuline lente la veille ou le matin (sinon insulinothérapie
IVSE immédiatement même si glycémie < 10 mmol/L).
• Si pompe à insuline, arrêt au bloc opératoire et relais immédiat par
insulinothérapie IVSE en commençant à 1 UI/h puis adaptation des
posologies.
✓ Chez le patient DT2 : le protocole d’insulinothérapie sera débuté dès que glycémie
peropératoire > 10 mmol/L(1.8g/dl).
✓ Eviter l’Hypovolémie, l’Hypothermie, l’hypoTA
✓ Assurer l’absence de curarisation résiduelle avant l’extubation.
IV°ÉVALUATION POST-OPÉRATOIRE :
1. Immédiate
• Perfusion glucosée (100 à 150 g/j) jusqu’à reprise d’une alimentation orale
ou entérale
• Traitement antidiabétique :
▪ Si pas de recours à l’insuline IVSE en peropératoire ou posologies < 16 UI au
total ; faire seulement des bolus correcteurs selon les glycémies.
▪ Si recours à l’insuline IVSE en peropératoire : poursuivre jusqu’à obtention
d’une situation chirurgicale stable, l’absence de défaillance et glycémie
stabilisée < 10 mmol/L.
▪ Si vitesse insuline > 4 UI/h : poursuivre l’insulinothérapie IVSE jusqu’à
stabilisation des glycémies et vitesse ≤ 4 UI/h.
▪ Si vitesse insuline ≤ 4 UI/h : Arrêt de l’insuline IVSE et relais par insuline SC
selon le schéma basal bolus immédiatement en SSPI.
2. Prévention des NVPO :
• Préférer une posologie de 4 mg de dexaméthasone
3. Prise en charge ultérieure:
• Arrêt des apports glucidiques IV dès reprise d’une alimentation orale
suffisante.
• Adaptation des posologies d’insuline lente selon le schéma basal bolus.
• La metformine ne peut être reprise qu’après vérification de la
fonction rénale (Risque d’accumulation de la metformine dans les
situations à risque d’insuffisance rénale avec tableau d’acidose lactique).
• Reprise des traitements antidiabétiques en relais du schéma basal bolus en
tenant compte de l’alimentation orale, la fonction rénale et l’équilibre
glycémique
