15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN

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ORL : 44 Questions

Item 077 (08-03-2012)

Pouvez-vous me rappeler la différence entre phlegmon On peut écrire ABCES ou PHLEGMON rétropharyngé, les deux termes veulent
et abcès péri amygdalien ? dire la même chose. Par contre, ce n'est pas la même chose qu'un abcès (ou
phlegmon) périamygdalien : autour de l'amygdale, un abcès rétropharyngé
est dans l'espace rétropharyngé c'est à dire derrière le pharynx, donc en
avant du plan vertébral....
Item 077 (08-03-2012)
Comment se pose l'indication du scanner dans les Non. Le diagnostic est en principe clinique. Quand le trismus est trop serré
complications de l'angine ? Le fait-on si on suspecte et qu'on ne peut pas examiner la gorge on fait un TDM. En cas de forme
simplement un phlegmon péri-amygdalien ? atypique également.
Item 077 (08-03-2012)
Phlegmon de l'amygdale = phlegmon rétro pharyngé ? Non ! Phlegmon de l'amygdale : autour de l'amygdale, donc latéral, donc pas
rétropharyngé, qui lui est derrière le pharynx.
Item 077 (08-03-2012)
Comment se pose l'indication du scanner dans les Non. Le diagnostic est en principe clinique. Quand le trismus est trop serré
complications de l'angine ? Le fait-on si on suspecte et qu'on ne peut pas examiner la gorge on fait un TDM. En cas de forme
simplement un phlegmon péri-amygdalien ? atypique également.
Item 077 (08-03-2012)
Phlegmon de l'amygdale = phlegmon rétro pharyngé ? Non ! Phlegmon de l'amygdale : autour de l'amygdale, donc latéral, donc pas
rétropharyngé, qui lui est derrière le pharynx.
Item 090 (25-01-2012)
A partir de quel âge peut-on parler d'angine ? Classiquement à partir de 2 ans.
Item 090 (25-01-2012)
A propos des angines érythématopultacées, on trouve Cette phrase veut dire qu'il ne faut pas donner d'ATB à un patient qui a un
dans le Pilly : « les recommandations actuelles sont de test diagnostique rapide (TDR) négatif.
ne traiter par ATB que les angines prouvées à Quand on n'a pas de TDR, (à l'AP-HP par exemple) on traite quand même par
streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SBHA) ». ATB pour éviter les complications, potentiellement graves, d'une angine
Donc, quelles angines traite-t-on par antibiotiques ? streptococcique.
Toutes y compris les virales qui représentent au moins Une angine, c'est une vraie infection potentiellement grave, ce n'est pas la
60% des cas ? même chose qu'une pharyngite.
Après, idéalement on devrait faire plus de TDR...
Pour l'angine ambulatoire à l'ECN, retenez le schéma de l'HAS avec le TDR.
Item 090 (08-03-2012)
Dans certains supports, on mentionne une Non. Pas recommandé. Pas indiqué. Cf. référentiel urgence pédiatriques ORL
corticothérapie per os et/ou local dans le traitement de de Paris.
l'ethmoïdite aiguë. Est-elle réellement recommandée ?
Item 090 (08-03-2012)
Le vaccin contre l'haemophilus peut-il prévenir les Non, (effectivement c'est surprenant)
infections ORL à Haemophilus ?
Item 092 (25-01-2012)
Les b-histines étant un traitement symptomatique des Oui, mais en pratique courante l'indication la plus fréquente est la maladie de
vertiges, peuvent-elles être utilisées dans d'autres Ménière.
vertiges chroniques que la maladie de Ménière ?
Item 092 (25-01-2012)
Pouvez-vous expliquer le principe des épreuves Eau froide : inhibition du signal envoyé par l'oreille stimulée. Donc
caloriques et surtout les diagrammes qui en résultent ? déséquilibre avec nystagmus comprenant une secousse rapide (de retour)
vers l'AUTRE oreille.
Eau chaude : excitation de l'oreille stimulée, donc déséquilibre avec
nystagmus comprenant une secousse rapide (de retour) vers l'oreille
stimulée.
Le diagramme est en papillon : hypovalence du coté où les deux droites se
croisent.
Item 092 (25-01-2012)
Quel est l'intérêt de faire des épreuves caloriques et un Justement ! S'il y a un syndrome vestibulaire évident il faut l'objectiver et le
vestibulonystagmogramme (VNG) devant un syndrome qualifier.
vestibulaire périphérique évident ? Vestibulonystagmogramme (VNG) et épreuves calorimétriques sont alors
nécessaires.
Item 096 (08-03-2012)
[Link]/QuestionsECN/fiches_spe_det.php?id=16 1/3
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Item 096 (08-03-2012)
Est-ce que les germes responsables de méningite à Oui, bien sûr.
pneumocoque et ceux de l'OMA à pneumocoque peuvent
être du même sérotype ?
Item 098 (08-03-2012)
Est-il fréquent d'avoir une OMA collectée d'aspect rosé Peu importe la couleur, c'est la même chose.
? Car dans nos bouquins, le tympan de l'OMA collectée
est décrit comme ayant une couleur "rouge violacé".
Item 098 (08-03-2012)
Dans une otite moyenne aiguë, pouvez-vous rappeler les C'est simple : Pas de gouttes antibiotiques ototoxiques si tympan perforé
antibio à utiliser en fonction de la perforation ou non du (logique, non ?) DONC : dans le doute TOUJOURS mettre de l'Oflocet, qui
tympan ? n'est jamais contre indiqué, car pas ototoxique....
Item 098 (08-03-2012)
Qu'est-ce qu'une myringite ? Une inflammation du tympan. Le plus souvent on utilise ce terme pour un
problème viral. Cliniquement, en principe on a une grosse bulle sur le
tympan.
Item 098 (08-03-2012)
Devant une otite séromuqueuse (OSM) avec un Une otite séromuqueuse, par définition, c'est un épanchement (du liquide,
épanchement, on aura un tympanogramme plat. Dans le quoi) dans la caisse.....
collège d'ORL, ils associent OSM et courbe plate. Il me
semble pourtant que l'épanchement n'est pas
systématique. Que donne la courbe sans épanchement ?
Item 098 (08-03-2012)
Comment prendre en charge une perforation de tympan On surveille qu'elle se ferme toute seule (reconsultation à un mois) si elle ne
? se ferme pas on fait une myringoplastie au bloc.
Item 145 (25-01-2012)
Traite-on systématiquement une laryngite aigüe par Non, la plupart sont virales.
ATB, ou non ?
Item 145 (25-01-2012)
Dans une sinusite sur infection dentaire, on mettrait des Antibiotiques plus extraction dentaire suffisent normalement.
antibiotiques plus une extraction dentaire plus un
drainage lavage du sinus ?
Item 145 (25-01-2012)
Faut-il systématiquement faire un prélèvement Non, pas si c'est une sinusite maxillaire typique par exemple.
bactériologique en cas de sinusite aigüe, même en cas
de 1er épisode ?
Item 174 (25-01-2012)
Ne doit-on pas mettre "schéma daté et signé" pour Ce n'est pas faux de le mettre... mais en fait, on ne fait pas de schéma pour
l'endoscopie dans le cancer du cavum ? les cancers du cavum.
Le schéma sert surtout à poser l'indication chirurgicale des cancers des
VADS. Le K du cavum, on ne l'opère pas...
Item 256 (25-01-2012)
Où se situe le ganglion sous-digastrique ? Est-il Non.
synonyme de sous-mentonnier ? Le sous-digastrique est sous le muscle digastrique.
Le sous-mentonnier est sous le menton, en avant...
Item 294 (25-01-2012)
Peut-on faire un PET scan à la place de la scintigraphie En plus, oui. A la place non.
dans les bilans d’extension des cancers UCNT du Pas pratique pour voir les atteintes de la base du crâne car le cerveau fixe
cavum ? toujours au PET scan.
Item 294 (25-01-2012)
Est-il possible de donner des AINS même s'il existe un Oui, si c'est vraiment nécessaire. Et selon l'âge du patient et la sévérité du
RGO dans les antécédents ? RGO, on prescrira un protecteur gastrique.
Item 294 (25-01-2012)
A quoi reconnait-on une dent cariée sur le Elle a un trou.
panoramique ?
Item 294 (25-01-2012)
Comment est le réflexe stapédien (RS) dans la surdité Décalé. Il faut plus de décibels pour le déclencher.
de transmission ? Environ : [la normale (donc 90 dB)] + [le Rinne exprimé en perte de
décibels], pour que l'oreille interne entende ses 90 dB et déclenche le RS.
Item 294 (25-01-2012)
Je ne comprends pas la physiopathologie de l'épreuve de On met le diapason sur la mastoïde, ça vibre, puis le patient n'entend plus,
Rinne... alors on avance le diapason devant l'oreille, le patient normal entend à
nouveau. S'il y a une surdité de transmission (ST), il n'entend toujours pas.
Il y a un rapport d'une puissance de 10 environ entre la taille du tympan et
celle de la fenêtre ovale : le dispositif sert à amplifier les sons.
RAPPEL : un audiogramme se lit en perte de décibels.
C'est pour cela que les zéros sont à la même hauteur (même PERTE) mais en
fait, on entend physiologiquement mieux en conduction aérienne.
Item 294 (08-03-2012)
Finalement, le Rinne est négatif quand la conduction Je trouve qu'il ne faut pas parler comme ça car ça mélange tout, il me
[Link]/QuestionsECN/fiches_spe_det.php?id=16 2/3
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Finalement, le Rinne est négatif quand la conduction Je trouve qu'il ne faut pas parler comme ça car ça mélange tout, il me
osseuse est supérieure à la conduction aérienne ; et semble le dire en conférence. Le mieux est de dire Rinne ouvert quand la
positif quand la conduction osseuse est égale à la conduction osseuse est supérieure à la conduction aérienne. Rinne fermé
conduction aérienne ? (ou pas de Rinne) quand les courbes sont superposées.
Item 294 (08-03-2012)
Pour l'otospongiose, je pensais que le diagnostic était Le diagnostic est clinique, MAIS le TDM est obligatoire médico-légalement
clinique. Faut-il faire un scanner ? notamment en préopératoire.
Item 313 (25-01-2012)
Je ne comprends pas quel est l'intérêt de l'audiométrie On fait toujours les deux, les renseignements sont complémentaires.
vocale par rapport à l'audiométrie tonale ?
Item 313 (25-01-2012)
Quelle est la voie chirurgicale dans l'opération du Oublie ça pour l'examen ! Complètement.
neurinome du VIII ? Il existe trois voies chirurgicales, sus pétreuse, rétrosigmoïde,
translabyrinthique. Ça dépend de s'il reste une audition ou non (si non,
translabyrinthique sans regret) de la taille du neurinome, de l'âge du patient,
des habitudes chirurgicales...
Item 313 (08-03-2012)
Quand faut-il prélever un bilan biologique dans le cadre On fait des prélèvements biologiques selon les antécédents du patient,
d'une épistaxis ? Est-ce seulement lorsque celle-ci est l'abondance de l'épistaxis et la réponse au traitement.
abondante ou est-ce prélevé systématiquement ?

Item 313 (08-03-2012)

Le rhinoméchage et la compression par tampon Oui, ça veut dire la même chose.
hémostatique correspondent-ils à la même chose ?
Item 313 (08-03-2012)
Lors de la réalisation de la nasofibroscopie, peut-on Non, la nasofibroscopie ne permet pas la réalisation de biopsies.
effectuer des biospsies pour la confirmation diagnostique
?
Item 326 (25-01-2012)
Rinne ouvert = Rinne positif et Rinne fermé = Rinne Rinne ouvert = il y a de l'espace entre les deux courbes (CA et CO).
négatif ou nul ? Rinne fermé = nul.
Item 344 (25-01-2012)
Devant une épistaxis, ne fait-on pas toujours un Non.
méchage bilatéral, pour augmenter la pression et arrêter Si on saigne d'un seul coté, on mèche d'un seul côté.
le saignement ? Ça fait vraiment mal de mécher les gens ! Ça fait des lésions inutiles du coté
où ça ne saigne pas, et ça risque de faire saigner encore plus.
Item 344 (25-01-2012)
Quand met-on une sonde à double ballonnet dans On fait toujours un méchage antérieur avant de mettre une sonde à double
l’épistaxis ? ballonnet, qui est un traitement LOURD, qui force à hospitaliser les gens, fait
des lésions muqueuses importantes.... et précède très, très souvent un
geste chirurgical...
Item 344 (25-01-2012)
Dans une paralysie faciale causée par une maladie de Elle peut être localisée à distance, mais en cas de paralysie faciale elle est
Lyme, pourquoi doit-on rechercher une localisation plus fréquemment localisée en cranio-cervical.
spécifiquement cranio-cérébrale de la plaque
érythémateuse ? Ne pourrait-elle pas être localisée à
distance ?
Item 344 (25-01-2012)
Je voudrais savoir si la crise de vertige dans la maladie Elle peut durer moins de 24 heures et aussi plusieurs jours.
de Menière dure toujours moins de 24h ou est-ce qu'elle Les crises de vertige peuvent aller de 1 heure à plus de 48 heures.
peut durer plusieurs jours de suite ?
Item 344 (08-03-2012)
Pourquoi le réflexe stapédien est-il normal ici en cas de Nevrite VESTIBULAIRE.... Pas d'attiente du nerf cochleaire = pas de signes
névrite vestibulaire ? Je pensais que la présence du auditifs.
réflexe stapédien orientait vers une pathologie endo-
chochléaire et excluait donc les atteintes du VIII
(neurinome, névrite)... ?
Item 344 (08-03-2012)
A quoi servent les PEA dans le bilan de vertiges ? Les PEA explorent la conduction du VIII et permettent par exemple de
depister un neurinome du VIII, sur un retard de latence onde I onde V.

[Link]/QuestionsECN/fiches_spe_det.php?id=16 3/3