Myopie : signes,
diagnostic et traitement
Dr DZIDZINYO Kossi Brice
Maitre de Conférences Agrégé en Ophtalmologie
Hôpital de BE
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Cible
• Etudiants en semestre 1 et 2
• Cycle doctoral
• Parcours médecine
• ≈ 6e année
• FSS / Université de Lomé.
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Objectifs
1- Définir la myopie
2- Décrire 5 signes cliniques de la myopie forte
3- Classer les différents types de myopie
4- Décrire les moyens de traitement de la myopie
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Plan
Introduction
I- Généralités
II- Signes
III- Diagnostic
IV- Traitement
Conclusion
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Introduction
• Les amétropies sont des vices de réfraction.
• Il s’agit de :
▪ La myopie
▪ L’hypermétropie
▪ L’astigmatisme
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Définition
La myopie est une erreur de réfraction dans
laquelle l’image d’un objet situé à l’infinie se forme
en avant de la rétine
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intérêt
• EPIDEMIOLOGIQUE :
• Amétropie la + fréquente après l’astigmatisme,
▪ 10,6% amétropies pour 29,4% de myopie (Cotonou)
▪ 17,4% amétropies pour 37,7% de myopie (Lomé)
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intérêt
• DIAGNOSTIQUE : clinique, skiascopie + autoref
• THERAPEUTIQUE : correction optique, préjugés sur
le port de lunettes
• PRONOSTIQUE : risque d’amblyopie si diagnostic
tardif
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Rappels
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Rappels
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Rappels
• Oeil réduit de Donders : ensemble cornée +
cristallin = 1 dioptre convergent de 60 dioptries,
la rétine est l’ écran
• Emmétropie, les rayons venant de l’infini
convergent sur la rétine
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Physiopathologie
FACTEURS FACTEURS
ENVIRONNEMENTAUX GENETIQUES
Augmentation de la longueur antéro-postérieur
Augmentation de la puissance du cristallin
Modification du rayon de courbure de la cornée
Puissance réfractive de l’œil trop grand/ axe
antéro-postérieur
BAV DE LOIN VISION FLOUE COMPLICATIONS RETINIENNES
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Epidémiologie
Myopie augmente régulièrement avec l’âge
• USA : prévalence • CHINE
• 3% enfants 5-7 ans, • 12% enfant 6 ans,
• 8% chez 8-10 ans , • 84 % 16-18 ans
• 14% chez 11-12 ans
• 25% chez 12-17 ans
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Signes
TDD: Myopie forte chez un adulte jeune
CDD : vu pour changement de lunettes
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Signes
Interrogatoire
- Date de découverte de la myopie
- Date de début de port de lunettes
- Notion d’amblyopie
- ATCD: familiaux de myopie, de glaucome
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Signes
Examen physique
• AVL loin/ près : Baisse acuité visuelle <1/10
• La pose de trou sténopeique augmente l’AV
• Inspection: yeux globuleux , sujet fronce les
sourcils (on dit qu’il fait son trou sténopéique)
• LAF : examen du segment antérieur normal
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Examen du Fond d’œil
Anomalies du pole postérieur :
• Conus myopique,
• staphylome myopique,
• anomalies pigmentation maculaire (tache de FUCHS)
• pâleur papillaire temporale,
• choroïdose myopique
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Examen du Fond d’œil
Anomalie en périphérie rétinienne :
• dégénérescences rétiniennes en palissade, et givres,
• baves d’escargot,
• blanc sans pression,
• trous atrophiques,
• rétinoschisis dégénératif,
• déchirures rétiniennes
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Signes
Tonométrie
Réfraction
- Skiascopie
- Auto réfractométrie: révèle une myopie > 6D
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Signes paracliniques
- Echo A
- OCT
- Angio en fluorescence
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Evolution
• Non traité = amblyopie
• Traité : bonne AV mais Evolution de la puissance
réfractive, émaillé de complications
Néovaisseaux choroïdien avec hémorragie sous rétinienne
Décollement de rétine
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Formes cliniques
• Formes selon l'âge : Myopie scolaire
• Formes symptomatiques : myopie simple et modérée
• Formes compliquées
• Formes syndromiques : Marfan, Stickler, Weill
Marchesiani, homocystinurie
• Formes étiologiques : diagnostic étiologique
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Classification
• selon le type
▪ Myopie axile :axe AP > 26 mm
▪ myopie d’indice : modification indice du cristallin
▪ myopie de courbure
• selon la puissance
▪ Myopie faible; puissance < 3 D
▪ Myopie modérée 3-6 D
▪ Myopie forte, > 6D myopie maladie
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Diagnostic positif
• Interrogatoire
• Examen physique
• Mesure de la réfraction
• Examen paraclinique
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Diagnostic différentiel
• Avec les autres vices de réfraction :
▪ Hypermétropie
▪ Astigmatisme
• Anomalies du fond d’œil :
▪ DMLA
▪ anomalies papillaires
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Diagnostic étiologique
Facteurs de risque
• Facteurs génétiques: familiaux
• Facteurs environnementaux :
▪ Temps passé à l’extérieur à la lumière du jour
▪ Travail en vision rapprochée
▪ Niveau scolaire
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Traitement curatif
BUT :
▪ corriger la myopie,
▪ éviter et traiter l’amblyopie,
▪ éviter et traiter les autres complications
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Moyens optiques :
• Lunettes
• Lentille de contact
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Moyens chirurgicaux
• chirurgie réfractive : kératotomie radiaire,
photokératectomie réfractive, LASIK, LASEK,
SMILE ( small incision lenticule extraction)
• Chirurgie du cristallin: chirurgie du cristallin
clair, implant phaque en CA ou en CP
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Indications
• Correction optique totale
• si myopie forte, chirurgie réfractive
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Traitement préventif
• Laser préventif pour les lésions dégénératives
• Activité à la lumière du jour
• Correction optique totale
• Limiter le travail de près
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Conclusion
• Myopie = affection fréquente
• dépistage systématique
• correction optique totale
• surveillance de la périphérie du Fond d’œil
• éviter les complications
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