L’astigmatisme
Dr DZIDZINYO Kossi Brice
Maitre de Conférence Agrégé en Ophtalmologie
Hôpital de BE
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Objectifs
1- Définir l’astigmatisme
2- Décrire 5 signes cliniques de l’astigmatisme
3- Différencier l’astigmatisme de 5 affections
4- Décrire les moyens de traitement de
l’astigmatisme
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Plan
Introduction
1- Généralités
2- Signes
3- Diagnostic
4- Traitement
Conclusion
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Introduction
Définition
L’astigmatisme est une erreur de réfraction dans laquelle
un point donne comme image deux méridiens
perpendiculaires ou un cercle de diffusion au lieu d’une
image ponctuelle.
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Intérêt
• EPIDEMIOLOGIQUE Fréquence : amétropie la + fréquente,
amétropie =17,4 % et astigmatisme 40,8% à Lomé, 91,9% à
Cotonou
• DIAGNOSTIQUE : clinique, skiascopie + autoref
• THERAPEUTIQUE : correction optique, préjugés sur le port
de lunettes
• PRONOSTIQUE : risque d’amblyopie si astigmatisme > 2D
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Rappels
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Rappels
• Astigmatisme : face antérieur et postérieur de la cornée et
du cristallin, cornée ; Rc H= 7,8mm Rc V = 7,7mm
• œil réduit de Donders : ensemble cornée + cristallin = 1
dioptre convergent de 60 dioptries, la rétine est l’ écran
• Dioptre : surface transparente séparant 2 milieux d’indice ≠
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Rappels
• Emmétropie, les rayons venant de l’infini convergent
sur la rétine
• Astigmatisme : image forme un conoïde de STURM
• Défaut physiologique : astigmatisme physiologique
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Classification
• Par rapport à la cornée
▪ Astigmatisme régulier = les méridiens principaux sont perpendiculaires entre eux
▪ astigmatisme irrégulier : non perpendiculaires
▪ Astigmatisme direct : ballon de rugby couché, méridien vertical est le plus cambré, le
+ réfringent ➔ focale antérieur horizontal
▪ astigmatisme inverse : ballon de rugby debout, méridien horizontal le plus cambré ➔
focale antérieur vertical
▪ Astigmatisme oblique : méridien principaux proche de 45 et 135 °
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Classification
• Par rapport aux focales sur la rétine
▪ Astigmatisme simple : une focale est sur la rétine, myopique ou
hypermétropique
▪ astigmatisme composé : les 2 focales sont en avant = myopique, ou en AR =
hypermétropique
▪ Astigmatisme mixte : de part et d’autre de la rétine
• Par rapport à la puissance de l’astimatisme :
▪ Astigamtisme fort> 3D
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Physiopathologie
ANOMALIES MODIFICATIONS ACQUISES
CONSTITUTIONNELLES : CORNEE, CRISTALLIN
ASTIGMATISME
BAV DE LOIN VISION FLOUE CEPHALEES
AMBLYOPIE
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SIGNES
TDD
Astigmatisme pur régulier chez un adulte jeune
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Circonstances de découverte
• vu pour changement de lunettes,
• céphalées persistantes,
• envoyé par le neuro ou l’ORL
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Interrogatoire
Signes fonctionnels :
• céphalées,
• vision floue,
• diplopie monoculaire
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Interrogatoire
- Ancienneté des signes, port de lunettes, caractère
évolutif ou non de l’astigmatisme
- ATCD familiaux : port de lunette, notion de
traumatisme, d’infection de la cornée, chalazion à
répétition
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Examen physique
• AVL loin/ près : BAV, confusion des lettres C avec O, F
avec P, u avec V
• LAF : examen du segment antérieur normal
• Mesure du tonus oculaire
• Examen du fond d’œil : papille normale, macula normale,
vaisseau normaux
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Examen de la réfraction objective
• Skiascopie ou rétinoscopie : refraction objective totale,
fente lumineuse dans la pupille, reflet rétinien analysé par
apport au déplacement de la fente lumineuse
• Ophtalmomètre de Javal ou de Helmotz :mesure de la
courbure antérieur de la cornée dans les 2 méridiens principaux
(3mm de diamètre central) alignement des mires sur la ligne de
Foi, 1 marche = 1 Dioptrie, kératométrie en mm, 1 D= 1,33 mm
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Examen de la réfraction objective
• Disque de Placcido : cercle concentrique projetée sur
la cornée
• Topographie cornéenne : topographie d’élévation
ou de courbure, vidéotopographie
• Autoréfracto-kératomètre : skiascopie automatisé
en plus d’un kératomètre automatisé
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Réfraction subjective
- Ecran de Parent : cercle radiaire pour déterminer les
axes principaux
- Fente sténopéique
- Cylindre croisé de Jackson pour affiner l’axe du
cylindre et l’axe de l’astigmatisme
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Evolution
• Non traité
▪ risque d’amblyopie et de
▪ strabisme chez l’enfant
• Traité :
▪ restauration de la vision
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Formes cliniques
• Selon le méridien cornéen: direct, indirect, régulier ou irrégulier
• Selon les focales rétiniennes : simple, composé ou mixte
• Selon la puissance : faible ou fort
• Formes associées : myopie ou hypermétropie
• Formes symptomatiques : physiologique, céphalées
• Formes évolutives : kératocône
• Formes étiologiques : diagnostic étiologique
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Diagnostic positif
• Interrogatoire
• Examen physique
• Mesure de la réfraction : skiascopie, ophtalmométrie,
placcido, topographie, autoréfracokératométrie,
cylindre de Jackson, écran de Parent, fente
sténopéique
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Diagnostic différentiel
• Avec les autres vices de réfraction :
▪ myopie
▪ hypermétropie,
• Amblyopie : éliminer les causes organiques :
▪ cataracte congénitales
▪ rétinoblastome
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Diagnostic étiologique
• Astigmatisme constitutionnel isolé:
principalement d’origine cornéenne, et le plus souvent
direct
• Astigmatisme constitutionnel associé ; ectopie
cristallin (Marfan), kératocone, kératoglobe
• Astigmatisme acquis : il est secondaire à
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Diagnostic étiologique
• Astigmatisme acquis : il est secondaire à
▪ un traumatisme cornéen
▪ un Ptérygion
▪ une infection de la cornée : néphélion, taie
▪ après chirurgie de la cataracte : régulier
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Traitement curatif
BUT :
▪ corriger l’astigmatisme ,
▪ éviter et traiter l’amblyopie,
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Moyens
• Moyens médicaux :
▪ atropine,
▪ cyclopentolate
• Moyens optiques :
▪ lunettes,
▪ lentille de contact : torique
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Moyens chirurgicaux
• Chirurgie réfractive :
▪ kératotomie radiaire, photokératectomie réfractive,
LASIK, LASEK, SMILE ( small incision lenticule
extraction), kératoplastie laméllaire, anneaux
intracornéens, crosslinking, kératoplastie transfixiante
• Chirurgie du cristallin:
▪ chirurgie du cristallin clair, implant torique
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Indications
• Astigmatisme régulier : COT + verres
• Astigmatisme irrégulier : lentille de contact
• Kératocone : lunettes – LC rigide – crosllinking anneau
intracornéen – greffe de cornée
• taie cornéenne : keratoplastie lamellaire
• Astigmatisme fort : chirurgie réfractive
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Surveillance – résultats
• AV, kératométrie
• Résultats :bon
• Pronostic : bon
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Traitement préventif
• Dépistage des amétropies
• Prévention des infections cornéennes /
vaccination rougeole
• Prévention des traumatismes
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Conclusion
• Astigmatisme = amétropie la plus fréquente
• dépistage systématique
• correction optique totale
• surveillance AV et kératométrie
• éviter les complications : amblyopie et strabisme
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