Physiologie respiratoire

Structure et fonctions de l’appareil respiratoire

Mécanique ventilatoire
Équilibre et mouvement du système thoraco-pulmonaire
Propriétés statiques
Propriétés dynamiques
Expiration forcée
Travail ventilatoire
Transport des gaz respiratoires
Ventilation alvéolaire
Diffusion alvéolo-capillaire
Perfusion pulmonaire
Rapports Ventilation-Perfusion
Transport sanguin
Régulation de la ventilation
Propriétés dynamiques du système thoraco-pulmonaire

Rappel: Le système thoraco-pulmonaire vu comme une machine

Résistance thoraco-pulmonaires
Résistance des voies aériennes
Le modèle du tube rigide indéformable
Régime laminaire
Régime turbulent
Les éléments de la résistance des voies aériennes
Eléments anatomiques
Eléments fonctionnels
Bronchomotricité
Volume pulmonaire
Résistance tissulaires et thoraco-abdominales
Méthodes de mesures
Contrainte Contrainte

Déformation Déformation
Propriétés
statiques Propriétés dynamiques

Equation du mouvement:
9à coefficients constants (C, R, I)
C: Compliance (r. élastique)
R: Résistance (r. visqueuse)
I: Inertance (r. inertielle)

9à un degré de liberté (V)

P = P el + P fr + P in
V

t
 V& = a ⋅ sin( 2πf ⋅ t )
V& = a ⋅ sin(ω ⋅ t )

t
 1 d V&
P =
C
× ∫ V&dt + R × V& + I ×
dt

1 da⋅sin(ωt )
P =
C ∫
⋅ a⋅sin(ωt ) dt + R ⋅ a ⋅ sin(ωt ) + I ⋅
dt

a
P = − ⋅ cos ωt + R ⋅ a ⋅ sin ωt + I ⋅ a ⋅ ω ⋅ cos ωt
C ⋅ω
Indépendant Dépendant
Dépendant de f de f de f

Pin est négligeable à la

fréquence respiratoire normale

1
P = R ⋅ a ⋅ sin ωt + a ⋅ ( I ⋅ ω − ) ⋅ cos ωt
C ⋅ω
1
P = R ⋅ V& + a ⋅ ( I ⋅ ω − ) ⋅ cos ωt
C ⋅ω
Résistance Réactance
Indépendant de f
Dépendant de f
C = 0.2 l.cmH2O-1
R = 2 cmH2O-1 .l-1.s
Propriétés dynamiques du système thoraco-pulmonaire

Rappel: Le système thoraco-pulmonaire vu comme une machine

Résistance thoraco-pulmonaires
Résistance des voies aériennes
Le modèle du tube rigide indéformable
Régime laminaire
Régime turbulent
Les éléments de la résistance des voies aériennes
Eléments anatomiques
Eléments fonctionnels
Bronchomotricité
Volume pulmonaire
Résistance tissulaires et thoraco-abdominales
Méthodes de mesure des résistances
 Pob

Pression
trans-thoraco-broncho-pulmonaire
Pression

Gaz
trans-bronchique

Pulmonaire
Tissu
Pression
trans-pulmonaire

Palv

Ppl
Psc

Thorax
Pression
trans-thoracique

Pression
trans-thoraco-pulmonaire
 Contrainte

Déformation

Grandeurs caractéristiques du système (Compliance, Résistance)

 Pob Psr Contrainte = Pression appliquée au système

Système thoraco-
(= Différence de pression à ses bornes)
Déformation = Changement de volume
pulmonaire
1
Psc Psr = Pob − Psc = × V + Rsr × V&
Csr

=
Pob Pp
1
Pp = Pob − Ppl = × V + Rp × V&
Poumons

Cp
Ppl
+ + +
1
Pt Pt = Ppl − Psc = × V + Rt × V&
Ct
Thorax-paroi

Ppl
Psc Rsr = Rt + Rp
 1
Poumons Pp = Pob − Ppl = × V + Rp × V&
Cp

1
Pg = Pob− Palv = ×V + Rg ×V&
Gaz (voies aériennes) Cg
Pob − Palv
Rg = Rva =
V&
Rva = Rg : Résistance des voies aériennes

1
Tissu pulmonaire Ptp = Palv − Ppl = ×V + Rtp ×V&
Ctp

Rp = Rtp + Rva
Propriétés dynamiques du système thoraco-pulmonaire

Rappel: Le système thoraco-pulmonaire vu comme une machine

Résistance thoraco-pulmonaires
Résistance des voies aériennes
Le modèle du tube rigide indéformable
Régime laminaire
Régime turbulent
Les éléments de la résistance des voies aériennes
Eléments anatomiques
Eléments fonctionnels
Bronchomotricité
Volume pulmonaire
Résistance tissulaires et thoraco-abdominales
Méthodes de mesures
 Résistance (ohm)
Courant (ampère)

Différence de
Pob − Palv
Rg = Rva =
potentiel (volt)

V& U = R⋅I

(
Débit l ⋅ min -1
) : V&
Résistance (Pa ⋅l −1
)
⋅min : R

Rotamètre Tube en U, eau

ou mercure

∆P = R ⋅ V&
Régime laminaire

8 ⋅η ⋅ l &
∆P = ⋅V
π ⋅r 4

Pob − Palv = Rva ⋅ V&

∆P 8 ⋅η ⋅ l
=R=
V& π ⋅ r4
Pob − Palv
= Rva
V&
 & ∆P
Régime turbulent ∆ P = k ⋅V ⇔2
= k ⋅ V&
V&
Utilité de R ????
En pratique… En écoulement mixte:

Pres = K 1 × V& + K 2 × V& 2

Ou :

Pres = K ′ × V& n
Avec n compris entre 1
(écoulement laminaire) et
2 (écoulement turbulent)
Propriétés dynamiques du système thoraco-pulmonaire

Rappel: Le système thoraco-pulmonaire vu comme une machine

Résistance thoraco-pulmonaires
Résistance des voies aériennes
Le modèle du tube rigide indéformable
Régime laminaire
Régime turbulent
Les éléments de la résistance des voies aériennes
Eléments anatomiques
Eléments fonctionnels
Bronchomotricité
Volume pulmonaire
Résistance tissulaires et thoraco-abdominales
Méthodes de mesures
 Rva = R ( nez et pharynx ) + R (va intrathora ciques )
100 % 50 % 50 %
Rva = R (bouche et pharynx ) + R (va intrathora ciques )
100 % 25 % 75 %
R (va intrathora ciques ) = R (va intrathora ciques > 2 mm ) + R (va intrathora ciques < 2mm )
100 % 80 % 20 %
Propriétés dynamiques du système thoraco-pulmonaire

Rappel: Le système thoraco-pulmonaire vu comme une machine

Résistance thoraco-pulmonaires
Résistance des voies aériennes
Le modèle du tube rigide indéformable
Régime laminaire
Régime turbulent
Les éléments de la résistance des voies aériennes
Eléments anatomiques
Eléments fonctionnels
Bronchomotricité
Volume pulmonaire
Résistance tissulaires et thoraco-abdominales
Méthodes de mesures
9Interdépendance bronches - tissu pulmonaire

1
Rva =
Gva
Gva
sGva =
Vgt

sRva = Vgt ⋅ Rva

9Volume de fermeture

9Temps respiratoire

VR CPT
Propriétés dynamiques du système thoraco-pulmonaire

Rappel: Le système thoraco-pulmonaire vu comme une machine

Résistance thoraco-pulmonaires
Résistance des voies aériennes
Le modèle du tube rigide indéformable
Régime laminaire
Régime turbulent
Les éléments de la résistance des voies aériennes
Eléments anatomiques
Eléments fonctionnels
Bronchomotricité
Volume pulmonaire
Résistance tissulaires et thoraco-abdominales
Méthodes de mesures
 Psc

Ppl

Pob Palv

Rsr = Rva + Rtp + Rt

100 % 45 % 10 % 45%

En respiration buccale
Propriétés dynamiques du système thoraco-pulmonaire

Rappel: Le système thoraco-pulmonaire vu comme une machine

Résistance thoraco-pulmonaires
Résistance des voies aériennes
Le modèle du tube rigide indéformable
Régime laminaire
Régime turbulent
Les éléments de la résistance des voies aériennes
Eléments anatomiques
Eléments fonctionnels
Bronchomotricité
Volume pulmonaire
Résistance tissulaires et thoraco-abdominales
Méthodes de mesures
Résistance des voies aériennes
Pléthysmographie
Interruption de débit
Résistance pulmonaires
Technique du ballonnet œsophagien
Résistance du système respiratoire
Relaxation
Oscillation forcées
 Contrainte

Déformation

Grandeurs caractéristiques du système (Compliance, Résistance)

 Quel générateur de pression ?

Les muscles respiratoires font partie du

système thoraco-pulmonaire:
Ils doivent être en relaxation pour permettre
la mesure des propriétés mécaniques de la
paroi thoraco-abdominale et du système
thoraco-pulmonaire.

F’
F F

dL d 2L dL d 2L
F = k⋅L+r⋅ + m⋅ 2 F − F'= k ⋅ L + r ⋅ + m⋅ 2
dt dt dt dt
Propriétés dynamiques du système thoraco-pulmonaire

Rappel: Le système thoraco-pulmonaire vu comme une machine

Résistance thoraco-pulmonaires
Résistance des voies aériennes
Le modèle du tube rigide indéformable
Régime laminaire
Régime turbulent
Les éléments de la résistance des voies aériennes
Eléments anatomiques
Eléments fonctionnels
Bronchomotricité
Volume pulmonaire
Résistance tissulaires et thoraco-abdominales
Méthodes de mesures
Résistance des voies aériennes
Pléthysmographie
Interruption de débit
Résistance pulmonaires
Technique du ballonnet œsophagien
Résistance du système respiratoire
Relaxation
Oscillation forcées
 Résistance des voies aériennes

1
Pg = Pob− Palv = Cg ×V + Rg×V& + Ig×V&&

( Pob − Palv)
Rg = Rva =
V&
Il suffit (!) donc de mesure le débit à la bouche et la pression alvéolaire (ou sa variation)…
Deux groupes de techniques:

9 Techniques pléthysmographiques
9 Techniques d’interruption
Pléthysmographie: Rva
Sera développé en Travaux Pratiques en PCEM 2

( Pob − Palv)
Rva =
V&
 ( Pob − Palv) Pression alvéolaire
Rva =
V&

Les variations de pression dans

VBoîte × ( PBar − 47) × ∆PBoîte ∆PBoîte
∆PAlv ≈ = K×
la boîte (le pléthysmographe)
représentent à chaque instant les
1.4 × ( PBar − PH2Ota ) × Vgt Vgt variations de pression alvéolaire

Adapté de: Flandrois R, Brune J, and Wiesendanger T. La respiration.

Villeurbanne: SIMEP Editions, 1976.
 1 Gva
Rva = sGva =
Gva Vgt

VBoîte × ( PBar − 47) × ∆PBoîte ∆PBoîte

∆PAlv ≈ = K×
1.4 × ( PBar − PH2Ota ) × Vgt Vgt

∆V&
( Pob − Palv) ∆Palv ∆PBoîte
∆PBoîte Rva = = = K×
V& ∆V& ∆V& × Vgt

∆V& ∆V& × Vgt

Gva = = K×
∆Palv ∆PBoîte

∆V& ∆V& × Vgt

sGva = = K×
Vgt × ∆Palv Vgt × ∆PBoîte
 Si on représente le débit en fonction de la pression boîte

& V&
La pente de la relation V = f ( PB ) = tgβ = est la conductance spécifique
∆PB

Finalement le paramètre le plus intéressant peut être mesuré sans même occlure les voies aériennes…
Interruption de débit: Rva
( Pob − Palv)
Rva =
V&

V&

Pob

Palv
Théorie Pratique…
Palv ?

Palv

Pao
Propriétés dynamiques du système thoraco-pulmonaire

Rappel: Le système thoraco-pulmonaire vu comme une machine

Résistance thoraco-pulmonaires
Résistance des voies aériennes
Le modèle du tube rigide indéformable
Régime laminaire
Régime turbulent
Les éléments de la résistance des voies aériennes
Eléments anatomiques
Eléments fonctionnels
Bronchomotricité
Volume pulmonaire
Résistance tissulaires et thoraco-abdominales
Méthodes de mesures
Résistance des voies aériennes
Pléthysmographie
Interruption de débit
Résistance pulmonaires
Technique du ballonnet œsophagien
Résistance du système respiratoire
Relaxation
Oscillation forcées
Ballonnet œsophagien: Rp

Diaphragme
 V

Exp.
V’
Insp.

V' V Pel Pfr Pob − Ppl

Pfr
Cp= = Rp= P
P' Pel V& P’
Flandrois R, Brune J, and Wiesendanger T. La respiration. Villeurbanne: SIMEP Editions, 1976
Propriétés dynamiques du système thoraco-pulmonaire

Rappel: Le système thoraco-pulmonaire vu comme une machine

Résistance thoraco-pulmonaires
Résistance des voies aériennes
Le modèle du tube rigide indéformable
Régime laminaire
Régime turbulent
Les éléments de la résistance des voies aériennes
Eléments anatomiques
Eléments fonctionnels
Bronchomotricité
Volume pulmonaire
Résistance tissulaires et thoraco-abdominales
Méthodes de mesures
Résistance des voies aériennes
Pléthysmographie
Interruption de débit
Résistance pulmonaires
Technique du ballonnet œsophagien
Résistance du système respiratoire
Relaxation
Oscillation forcées
Relaxation: Rsr, et Rl + Rt si ballonnet oesophagien

1
Pmusc = × V + Rsr × V& = 0
Csr

1 1 V& 1
× V = − Rsr × V& D’où =− =
Csr Rsr × Csr V Tsr

V
Tsr = Rsr × Csr = − Tsr : Constante de temps
V&
Relaxation: Rsr, et Rl + Rt si ballonnet oesophagien
Relaxation: Rsr, et Rl + Rt si ballonnet oesophagien
Trs est mesure entre
B et C (dans sa portion
linéaire)

∆V V(F − E)
Crs = =
∆P Pob − Psc

Tsr
Rsr =
Csr
Oscillations forcées: Rsr et réactance
a
P = − ⋅ cos ωt + R ⋅ a ⋅ sin ωt + I ⋅ a ⋅ ω ⋅ cos ωt
C ⋅ω
Indépendant Dépendant
Dépendant de f de f de f

On utilise un haut-parleur pour

produire une excitation
mécanique, en général à la
bouche

1
P = Rsr ⋅ V& + a ⋅ ( I ⋅ ω − ) ⋅ cos ωt
C ⋅ω
Résistance Réactance
Indépendant de f
Dépendant de f