Étude descriptive de l'accueil des

personnes âgées dans les

établissements de soins de santé
primaires cas de la province SAFI
de Safi cas de la Province de safi

Protocole présenté pour la validation du projet de fin d’étude

Option : Infirmier en santé communautaire et santé de famille
Promotion 2020/2023

Elaboré par : Encadré par :

BELHARECH Said Dr KADIRI Anas
HAJJAMI Imane enseignant vacataire
MOUTAKANI Kenza ISPITS de SAFI

1
 Résumé

Contexte

A l’instar des pays du monde, le Maroc connaît des transitions démographiques et

épidémiologiques caractérisées par une augmentation de la proportion des personnes
âgées accompagnées d’une prévalence croissante des maladies chroniques et
d’incapacités conduisant ainsi à une hausse de la demande des soins de santé. Le défi
consiste donc à répondre aux besoins spécifiques de nos populations âgées en matière
d’accès et l’accueil des services de santé notamment les établissements de soins de
santé primaires (ESSP) conformément aux orientations de l’Organisation mondiale de
la Santé (OMS).

Méthodes

Il s’agit d’une étude descriptive à approche mixte. Pour le volet quantitatif, nous
avons réalisé une enquête moyennant un questionnaire structuré destiné à un
échantillon de 89 personnes âgées de 60 ans et plus fréquentant les ESSP de la
province de SAFI durant les mois de Mars et juin 2023. Quant au volet qualitatif,
nous avons mené un questionnaire auprès de 89 personnes âgées, onze prestataires de
soins dans les ESSP.

Résultats

Notre étude a révélé que, le nombre moyen de visites des ESSP par les personnes
âgées questionnées durant les 3 derniers mois précédent l’étude était de 23 avec
prédominance du sexe féminin (52%). La consultation médicale était le motif de
recours aux ESSP le plus fréquent chez les personnes âgées enquêtées.

Pour ce qui est de la morbidité, 78% des personnes âgées enquêtées ont déclaré avoir
au moins une maladie chronique. En plus, 59% de ces personnes âgées avaient des
limitations fonctionnelles et des restrictions d'activité. Les résultats de cette étude ont
fait ressortir que l'accueil des personnes âgées dans les établissements de soins de
santé primaires au niveau de la province de SAFI sont multiples et intéressaient aussi
bien les personnes âgées, les professionnels de santé ainsi que les aspects
organisationnels et institutionnels. En effet, les principaux obstacles identifiés incluent

2
: L’insuffisance en matière d’accueil, d’information et de communication, le long
temps d’attente, la non disponibilité de certains médicaments et le manque de
formation des professionnels de santé en gériatrie. D’autres résultats obtenus ont
montré la présence d’une association statistiquement significative entre l’accueil des
ESSP par les personnes âgées diabétiques et le niveau d’instruction, la distance
parcouru pour arriver au CS, la qualité de l’accueil, le délai d’attente, l’éducation pour
la santé et la disponibilité des médicaments (p <0,05).

Conclusion

L’accueil des ESSP par les personnes âgées est un phénomène complexe qui dépend
d’une série de déterminants. Afin de mieux répondre aux besoins de cette catégorie de
la population, il faudrait prendre en compte ces déterminants par les décideurs dans
l’élaboration des stratégies en matière de la santé des personnes âgées.

Mots clés : l’accueil, , soins de santé primaires, personnes âgées.

3
 Table des matière

Résumé.......................................................................................................2
Remerciement.............................................................................................7

Dédicaces....................................................................................................8

Liste des tableaux.......................................................................................9

Liste des figures..................................................................................10-12

Liste des abréviations..........................................................................13-14

I. INTRODUCTION : …………………………………………......15-17

I.1 Objectif de l’étude : …………………………………………...........17

I.2 Question ou Hypothèse de recherche :………………………...........18

I.3 Revue de littérature :……………………………………….........19-33

I.4 Le cadre de référence :……………………………………...............34

II. Matériels et Méthodes :…………………………………...............35

II.1 Devis de recherche :……………………………………..................35

II.1-1 Type d’étude :…………………………………………................35

II.1-2 Milieu et lieu d’étude :…………………………………...............35

II.1-3 Population cible et échantillon :………………………................36

II.1-3-1 Population cible :……………………………………................36

II.1-4 Critères d’inclusion et d’exclusion : ……………..……...............36

II.1-4-1 Critères d’inclusion : ……………………………….................36

II.1-4-2 Critères d’exclusion :……………………………….................36

4
II.1-5 Définition des variables……………………………….................37

II.1-5-1 Variable dépendante ………………………………..................37

II.1-5-2 Variable indépendante :……………………………..................37

II.1-6 Collecte et technique d’analyse des données………….................37

II.1-6-1 Collecte des données :……………………………....................38

II.1-6-2 Méthode d'analyse des données :…………………...................38

II.1-7 La considération éthique :……………………………..................38

III. Résultats...........................................................................................39

III.1-Dimensions liées aux personnes âgées......................................39-54

1-Caractéristiques démographiques et socio-économiques des personne âgeés.39-43

2-Etat de santé et morbidité chez personnes âgées de 60 ans et plus................43-46

3-L’accueil des établissements de soins de santé primaires............................46-54

III.2-Dimensions liées aux professionnels de santé............................54-60

1-Caractéristiques socioprofessionnelles.....................................................54-57

2-Connaissances des besoins et des particularités de la prise en charge des personnes

âgées...........................................................................................................57

3-Formation des professionnels de santé...........................................................58

4- le circuit de prise en charge spécifique pour les personnes âgées au niveau de votre
centre de santé..............................................................................................58

5-le paquet d’activité offert par le centre de santé, pour répondre aux besoins
spécifiques des personnes âgées.................................................................58-59

6-les obstacles qui peuvent limiter l’accès et l’accueil des ESSP par les personnes
âgées....................................................................................................59-60

5
7-les suggestions pour améliorer l’accueil des personnes âgées par les ESSP.........60

IV.Discussion ....................................................................................61-66
1. Dimensions liées aux personnes âgées............................................61-63
2. Dimensions liées aux professionnels de santé.................................63-
64
3. Dimensions liées à la structure et à l’organisation des services......64-65
V. Recommandations........................................................................66-69
VI. Conclusion........................................................................................69

Référencebibliographique :…..……………………………............70-78

Annexe :……………………………………………………...................79

6
 Remerciement

La réalisation de ce mémoire n’a été possible que grâce au concour de plusieurs

personnes à qui nous voudrions rendre un hommage digne de ce nom.

Tout d'abord, nous tenons à présenter toute notre gratitude et notre reconnaissance à
notre chère et précieuse encadrant Dr KADIRI Anas, pour sa patience, sa
disponibilité, ses encouragements, et surtout ses judicieux conseils qui ont contribué à
alimenter ma réflexion.

Nous remercions Mr RAFIK Anouar notre enseignante, vous nous avez guidé et
orienté de réaliser ce travail avec un respect de la méthodologie de recherche.

Nous voudrions aussi remercier Madame la coordinatrice de la filière, Mme

BOUKILI Nihal.

Nous tenons à remercier aussi tout le personnel exerçant aux centres de santé où
s’est déroulée notre étude . nous voudrions exprimer notre gratitude envers tous les
personnes agée et les profisonnels de santé qui nous ont ont honorés de leur
confiance et de leur participation, avec patience, à notre enquête. Un grand merci à
tous les encadrants qui ont participé à notre formation à l’I.S.P.I.T.S durant ces trois
dernières années et à leur tête Madame la directrice Dr RHANBOURI Laila qui a
veillé au bon déroulement de formation.

7
 Dédicaces

Nous dédie ce travail a mes chers parents

Aucun mot ne peut traduire mon amour et ma reconnaissance pour tous vos sacrifices
et votre soutien inconditionné. Puisse Dieu le tout puissant vous protéger du mal et
vous procurer une longue et heureuse vie.

Mes chers frères .

L'amour fraternel que je vous porte est sans égal, vos conseils et votre amour m'ont
soutenu tout au long de mes études et vos encouragements ont été pour moi d'un
grand réconfort. Puisse notre esprit de famille se fortifie au cours des années et notre
fraternité demeure toujours intacte.

Mes chère grand-mères

Votre présence et vos prières m’ont toujours été d’un soutien remarquable Je vous
dédie ce travail en espérant que Dieu le tout puissant vous procure santé et longévité

Tous les étudiants Infirmiers en santé de la famille et santé

communautaire de notre promotion :

Nous ne pouvons trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer nos affections
et nos pensées, vous êtes pour nous des soeurs et des frères, sur qui nous pouvons
compter. En témoignage de l’amitié qui nous unitet des souvenirs de tous les moments
que nous avons passés ensemble.

Et à tous nos enseignants

Pour leur soutien, leur appui et leur encouragement.

Nous vous dédions ce modeste travail et nous vous souhaitons une vie pleine de santé
et de sécurité.

8
 Liste des tableaux

Tableau 1 : La répartition des personnes âgées selon le sexe.

Tableau 2 : La répartition des personnes âgées selon l’âge.

9
 Liste des figures

Figure 1 : Cadre de référence .

Figure 2 : Répartition des personnes âgées selon le milieu de résidence .

Figure 3: Répartition des personnes âgées selon niveau d’instruction .

Figure 4: Répartition des personnes âgées selon la situation matrimoniale .

Figure 5 : Répartition des personnes âgées selon cohabitation .

Figure 6: Répartition des personnes âgées selon l’occupation .

Figure 7: Répartition des personnes agées selon le source de revenu mensuel fix (%) .

Figure 8: Répartition des personnes âgées seloncouverture médicale .

Figure 9 : Répartition des personnes âgées selon l’état de santé (%) .

Figure 10 : Répartition des types de difficultés limitant l’activité chez les personnes
âgées .

Figure11 : Répartition des types de difficultés limitant l’activité chez les personnes
âgées (%) .

Figure 12 : Répartition des personnes âgées selon l’atteints des maladies chronique
(%).

Figure 13 : Répartition des personnes âgées atteintes de maladies chroniques selon le

type de la maladie (%).

Figure14 : Répartition des personnes âgées effectuez régulièrement des visites de

suivi des maladies (%).

Figure 15 : la répartition des personnes âgées selon le structure de suivi des maladies.

Figure 16 : Répartition des personnes âgées selon la fréquence de leur recours aux
ESSP

Figure17 : Répartition des motifs de visite des ESSP par les personnes âgées
questionnées

10
Figure 18 : la répartition des personnes âgées selon accompagnent ou pas aux coure
de leur visite.

Figure19 : Répartition des personnes âgées selon la disponibilité des médicaments

pour le traitement des maladies chronique

Figure 20: la répartition des personnes âgées selon les difficultés rencontrés pour
l’accéder aux locaux.

Figure 21 : Répartition des personnes âgées questionnées selon leur perception vis à
vis de l’accueil (%).

Figure 22: Répartition des personnes âgées selon leur satisfaction à l’égard de la
qualité des prestations offertes au niveau des ESSP(%).

Figure 23 : la répartition des personnes âgées selon le délai d’attente au niveau de CS.

Figure 24 : la répartition des personnes âgées selon qu’ils recevent des informations et
des explications concernant votre santé au niveau du CS (maladie, traitement, bilan,
prochain rendez-vous ...)

Figure 25 : Répartition des personnes âgées selon la distance pour leur déplacement
vers les ESSP.

Figure 26 :Répartition des personnes âgées selon les moyens de transport utilisés
pour leur déplacement vers les ESSP (%).

Figure 27: Répartition des personnes âgées selon les raisons qui peuvent vous
empêcher à utiliser les services de SSP

Figure 28 : Répartition (en %) des besoins et des attentes exprimés par les
personnesâgées enquêtées

Figure 29 : Répartition des professionnel de santé selon le sexe

Figure 30 : Répartition des professionnel de santé selon l’âge.

Figure 31 : Répartition des professionnel de santé selon le cader des professionnels

de santé

Figure 32 : Répartition des professionnel de santé selon le milieu d’exercice de son

travail .

11
Figure 33 : Répartition des professionnel de santé selon le temps d’exercece de cette
profession(en années).

Figure 34 : Répartition des professionnel de santé selon les connaissances sur les
besoins spécifiques et les particularités de la prise en charge des personnes âgées.

Figure 35 : Répartition des professionnel de santé selon formation de base (en institut
d'infirmière, ou de médecine) à été formé(e) au de la gériatrie.

Figure 36: Répartition des professionnel de santé selon le circuit de prise en charge
spécifique pour les personnes âgées au niveau de votre centre de santé .

Figure 37 : Répartition des professionnel de santé selon le paquet d’activité offert par
le centre de santé, pour répondre aux besoins spécifiques des personnes âgées.

Figure 38 : Répartition des professionnels de santé selon les obstacles qui peuvent
limiter l’accès et l’accueil des ESSP par les personnes âgées.

Figure 39 : Répartition des professionnels de santé selon les suggestions pour

améliorer l’accueil des personnes âgées par les ESSP.

12
 Liste des abréviations

ONU : Organisation des Nations unies.

OMS : Organisation mondiale de la santé

ESSP : Etablissements de Soins de Santé Primaires

ENPSF : Enquête nationale Sur la population et la sante familiale

HCP : Haut-Commissariat au Plan

CERED : Le Centre d'Etudes et de Recherches Démographiques

UNICEF : Fonds des Nations unies pour l'enfance

SSP : Soins de santé primaire

HAS : La haute autorité de santé

INSEE : Institut national de la statistique et des études économiques

SPH : Service public hospitalier

CARE : Capacités,Aides et Ressource des seniors

AMO : Assurance Maladie Obligatoire

HTA : hypertension artérielle

CS :centre de sante

ISPITS :Institut Supérieur des professions infrimiers et des téchnique

de santé

ENPSF : L’Enquête Nationale sur la Population et la Santé Familiale

CS : centre de santé

ENPSF : L’Enquête Nationale sur la Population et la Santé Familiale

13
 AMO : assurance maladie obligatoire.

HTA : L'hypertension artérielle

ISPITS : Institut Supérieur des Professions Infirmiers et Techniques

de Santé

MNT : maladies non - transmissibles

I. Introduction
14
Le vieillissement de la population est l'un des phénomènes démographiques mondiaux
les plus importants au monde [1].Ceci est le résultat d'une combinaison d'une mortalité
plus faible, d'une fécondité plus faible et d'une espérance de vie plus longue à la
naissance [2]. Le nombre de personnes âgées de 60 ans et plus augmente dans la
plupart des pays et régions du monde et devrait continuer à augmenter dans les
décennies à venir [3]. Selon les projections des Nations Unies (ONU), il y a
aujourd'hui près de 700 millions de personnes âgées de plus de 60 ans [4]. Ce chiffre
pourrait atteindre 2 milliards en 2050, soit plus de 20 % de la population mondiale.
L'augmentation du nombre de personnes âgées affectera particulièrement les pays en
développement, l'Asie étant la région comptant le plus grand nombre de personnes
âgées et l'Afrique connaissant la plus forte croissance [4]. Ce vieillissement de la
population s'accompagne le plus souvent de maladies, chroniques et évolutives, de
polypathologie et de dépendance qui constituent un enjeu majeur pour les
professionnels et les institutions socio-sanitaires mais aussi pour les malades et leurs
proches [5].

Pour faire face aux défis des changements démographiques et épidémiologiques,

l'OMS (2018) recommande aux pays de préparer leurs systèmes sociaux et de santé en
vue de promouvoir la santé des personnes âgées et de prévenir les maladies liées à
l'âge au niveau communautaire [6]. Dans le même contexte, la stratégie mondiale et le
plan d'action sur le vieillissement et la santé "2016-2020" visent à promouvoir le
vieillissement actif et à construire des systèmes capables de répondre aux besoins des
personnes âgées, afin de promouvoir le vieillissement en bonne santé dans tous les
pays [7]. D'un point de vue économique, le vieillissement de la population génère une
augmentation des dépenses de santé puisque la consommation de services de soins et
de médicaments par les personnes âgées est plus élevée que les autres catégories de la
population [8]. Cela pourrait avoir de graves répercussions sur les finances publiques.
Ainsi, l'augmentation de la fréquence des principales affections de longue durée liées
au vieillissement, notamment les cancers, les maladies cardiovasculaires, le diabète et
les troubles mentaux augmenterait le coût des soins de santé, dans des conditions où
les exigences des personnes âgées en matière de qualité des soins augmenterait [8].

En outre, l'OMS (2017) recommande une nouvelle approche de la prestation de

services pour les personnes âgées. Il met en évidence le rôle essentiel que les ESSP

15
jouent dans le maintien de la santé des personnes âgées et la nécessité de les adapter et
de les rendre accessibles aux sujets âgés [9].

Cependant, malgré les efforts considérables déployés au cours des trois dernières
décennies, de nombreuses études ont révélé que les personnes âgées continuent de
rencontrer des obstacles à l'accueil des structures de santé, en particulier des ESSP.

Ces obstacles sont socio-économiques, culturels, organisationnels et institutionnels

[10-11]. Ces études ont également révélé que l'accès à des soins de santé de qualité
pour les personnes âgées devient plus préoccupant que jamais. Important pour tous les
systèmes de santé.

A l’instar des autres pays, le Maroc est également concerné par le phénomène de
vieillissement, qui prend de plus en plus d’ampleur. L'Enquête Nationale sur la
Population et la Santé Familiale (ENPSF) de 2018, indique que la proportion actuelle
des personnes âgées de 60 ans et plus au Maroc, est de 11,1%, contre 8% en 2004 et
8,9% en 2014[12].Selon les projections du Haut-Commissariat au Plan (HCP), le
rythme d’accroissement des personnes âgées serait très rapide à l’avenir, atteignant
4,1% annuellement entre 2014 et 2030 contre 0,8% pour la population totale. Dès le
milieu des années 2040, le poids des personnes âgées dépasserait celui des jeunes de
moins de 15 ans (21,6% contre 17,7%) [13].

Ce phénomène de vieillissement de la population marocaine devrait par la suite se

poursuivre de sorte qu’en 2050 un Marocain sur quatre auras plus de 60 ans. Comme
le souligne le Centre d’Etudes et de Recherches Démographiques (CERED) en 2005 :
« Le vieillissement de la population représente, sans doute, la caractéristique
démographique la plus spectaculaire que connaîtra le Maroc dans les trois ou quatre
prochaines décennies » [14].

Parallèlement, le vieillissement accéléré de la population marocaine s’accompagne

aussi d’une prévalence élevée des maladies chroniques et des incapacités. D’ailleurs,
les résultats de la dernière ENPSF de 2018 ont révélé que 64,4% des personnes âgées
de 60 ans et plus sont touchés au moins par une affection chronique, et que seulement
56,6% de ses patients suivent un traitement régulier [15]. D’un autre côté, l’enquête
nationale sur le Handicap au Maroc de 2014 a indiqué que : « Le taux de prévalence du
trois handicaps est plus élevé chez les personnes âgées de plus de 60 ans

16
(33,7%) en raison de certaines maladies et pathologies qui conduisent au handicap et à
la dépendance » [16].
Pour faire face au vieillissement de la population marocaine comme un nouveau défi
de santé publique, le ministère de la santé s’est attelé à améliorer l’état de santé des
personnes âgées et répondre au mieux à leurs besoins spécifiques. Dans ce sens, une
attention particulière a été accordée à cette catégorie de la population à travers la mise
en place des mesures ciblées dans le plan santé 2025[17]. Ainsi, la première stratégie
nationale de la santé des personnes âgées, en cours de réalisation, a été lancée sur la
base d’un diagnostic de leur situation actuelle. Ceci, afin de permettre d’assurer un
accès à des services de santé promotionnels, préventifs, de prise en charge et de
réadaptation, de proximité et de qualité, adaptés aux besoins et spécificités des
personnes âgées.
Lors de notre passage dans les centres de santé nous avons constaté que la majorité
des personnes âgées souffre de la qualité d'accueil et d'orientation à l'intérieur des
centres ainsi que l'absence d'agent d'accueil, des conditions matérielles et de la
circulation facile des patients entre les structures ce qui aurait un impact négatif sur
les soins administrés, et sur la satisfaction des usagers âgés.

Pour cette raison nous avons décidé ce sujet de recherche en relation avec le bon
accueil des personnes âgées dans l'établissement de santé primaires.

1. Objectif de l’étude :

Décrire l’accueil des personnes âgées dans les établissements de soins de santé
primaires au niveau des centres de santé ; SIDI ABDELKRIM ; HAD HRARA ;
KARIAT CHAMS

2. Question ou Hypothèse de recherche :

: « Comment les personnes âgées sont accueillies dans les établissements de soins
de santé primaire ? ». ; SIDI ABDELKRIM ; HED HRARA ; KARIET CHEMS ?

3. Revue de littérature :

17
 1-Définition des concepts :

Accueil :

L'accueil comprend un ensemble d’attitudes, de gestes et de choses qui fait passer une
personne ou une idée de l'extérieur à l'intérieur d'un lieu ou d'une communauté, et qui
transforme l'étranger en une personne ou une idée, connue et acceptée. (Pierre
Gouirand) [18].

Soins de santé primaire

Selon une première définition officielle par la Déclaration d'Alma-Ata conjointement

produite en 1978 par l'Organisation mondiale de la santé (UNICEF-OMS, 1978) et le
F UNICEF (Fonds des Nations unies pour l'enfance), les soins de santé primaires
(SSP) sont une stratégie sanitaire fortement basée sur la prévention et mise en œuvre
via la participation communautaire des populations, pour améliorer et mobiliser au
mieux les personnes et moyens locaux disponibles, mais aussi pour favoriser la
diffusion de connaissances et de comportements et attitudes de « prévention » au sein
de la communauté, voire des communautés voisines, par essaimage.( (UNICEF-OMS,
1978) [20]

-Une personne âgée :

L’ONU a défini en 1980, l’âge 60 ans comme celui de la transition. Les sujets l’ayant
atteint faisant désormais partie de la catégorie « des personnes âgées » [21]. Toutefois,
il est important de préciser qu’il n’y a pas de consensus sur ce qu’est une personne
âgée, il existe une pluralité de définition. La principale raison de cette absence de
consensus est due au fait que l’âge n’est qu’un indicateur partiel pour définir une
personne âgée [22]. Afin de proposer une définition plus complète, la haute autorité
de santé (HAS) dans son rapport de 2015 relatif à une note méthodologique et de
synthèse documentaire, suggère un croisement des critères d’état de santé et d’âge
pour appréhender la vieillesse [22]. Selon ce même rapport, c’est vers l’âge de 75 ans
que la santé se dégrade durablement et que des vulnérabilités plus ou moins
importantes apparaissent. Il est précisé qu’autour de cet âge la vie sociale peut être
moins intense, et que des processus de retrait commencent à s’observer. La HAS
stipule qu’un « sous-groupe » mérite d’être distingué : les personnes âgées de 75 à 85

18
ans qui, malgré la dégradation de leur état de santé, restent autonomes (désignés dans
le langage courant sous le vocable de « troisième âge »).

Il apparaît qu’au-delà de 85 ans (« grand âge »), le risque de perte d’autonomie pour
les activités de la vie quotidienne s’accroît très fortement [22].

Toutes les personnes âgées ne sont pas les mêmes, en plus des variations
individuelles, la population âgée pourrait être divisée largement en deux catégories
[23] :

 Jeunes vieux : ce sont les personnes âgées de 60 à 75 ans, habituellement

physiquement actives, mentalement alertes et pourraient être aussi
économiquement productives que la population active.
 Vieillards : les plus de 75 années, ces personnes sont physiquement fragiles,
avec différents types d'affaiblissements par exemple, vision, audition et
locomotion et avec plusieurs types de désordre mental. Ce segment de la
population assez âgée a besoin de soins spéciaux. (L’ONU en 1980).

-Le vieillissement :

Le vieillissement correspond à l'ensemble des processus physiologiques et

psychologiques qui modifient la structure et le fonctionnement de l'organisme à partir
de l'âge mûr. Elle résulte de l'influence complexe de facteurs génétiques
(vieillissement intrinsèque) et de facteurs environnementaux auxquels les organismes
sont exposés tout au long de leur vie. Il s'agit d'un processus lent et graduel qui doit
être distingué des manifestations de la maladie. Les problèmes de santé chez les
personnes âgées sont souvent le résultat des effets du vieillissement et des effets
additifs de maladies passées (séquelles), actuelles, chroniques ou aiguës. (Université
Médicale Virtuelle Francophone, 2010) [24]

-Le vieillissement biologique

Il faut distinguer le vieillissement, en tant que processus biologique continu et

irréversible, de la vieillesse qui marque une étape naturelle et inévitable du
développement de l’individu. Chez l’Homme, on définit le vieillissement comme une
perte progressive de vigueur qui conduit tôt ou tard à la mort. Dans ce processus,
chaque individu s’identifie comme une singularité, avec ses propres caractéristiques
biologiques qui seront modelées tout au long de son existence par les interactions

19
avec le milieu, l’environnement, les circonstances…la caractéristique de ce processus
est qu’il est l’aboutissement de toute une vie, et de ce fait, il est chargé d’histoire et
de vécu. (Organisation mondiale de santé) [25]

-Le vieillissement de la population

Au sens démographique du terme diffère du vieillissement biologique. Il s’agit de

l’augmentation très marquée de la population des personnes âgées dans la population
totale. Ce phénomène démographique est causé par la diminution substantielle et
durable de la fécondité et par l’allongement de la longévité. (OMS) [26] .

-Gériatrie et gérontologie

La gériatrie et la gérontologie sont deux disciplines complémentaires auxquelles

l’une, la gériatrie s’inscrit dans le champ de l’autre, la gérontologie. Toutes deux
visent à la connaissance du vieillissement humain et des pratiques permettant d’en
améliorer le cours [27]. (Dictionnaire de la gérontologie socialeVieillissement et
vieillesse)

-La gérontologie

Regroupe l’ensemble des connaissances issues tant des sciences humaines que de la
biologie et des données statistiques. Elle concerne à ce titre des sociologues,
psychologues, anthropologues, ethnologues, philosophes, historiens, démographes,
économistes …qui s’y retrouvent à côté des biologistes et des médecins. Cette liste
n’est pas limitative. Tous ceux qui s’intéressent au vieillissement dans ces disciplines
ne se considèrent pas forcément comme gérontologues [28]. (Dictionnaire de la
gérontologie sociale Vieillissement et vieillesse)

La gériatrie

Est la médecine telle qu’elle doit être appliquée à la personne âgée, de la prévention
au traitement à la prise en charge. Une approche pluridisciplinaire médico-
psychosociale de la personne âgée constitue la base de la pratique gériatrique. Elle
doit se retrouver dans la démarche individuelle du médecin et se concrétiser dans la
composition pluridisciplinaire des équipes sous des formes variées, aussi bien à

20
l’hôpital qu’en milieu institutionnel ou à domicile[29]. (Dictionnaire de la
gérontologie sociale Vieillissement et vieillesse)

-Evaluation gériatrique standardisée

Il permet aux personnels soignants de repérer les incapacités pouvant donner lieu à
une intervention de rééducation ou de réadaptation, mais aussi de mettre en œuvre
un plan de soin pour limiter le handicap, de communiquer avec d’autres acteurs de
santé afin de suivre une même personne au cours du temps. Cette grille a aussi pour
but d’aider le sujet à mieux cerner ses difficultés pour qu’il puisse s’impliquer dans la
définition des objectifs thérapeutiques et la démarche de soins. C’est une étape
préalable pour mettre en œuvre une solution adaptée telle qu’une aide à domicile
jusqu’à l’institutionnalisation si la situation du patient l’exige [30]. (Évaluation de
l’autonomie de la personne âgée)

- Filière de soins gériatriques

La filière gériatrique doit permettre à chaque personne âgée d’accéder à une prise en
charge globale médico-psycho-sociale, graduée, répondant aux besoins de proximité
mais aussi au nécessaire recours à un plateau technique, en prenant en compte les
aidants proches.

Du fait de sa dimension territoriale, une filière est une organisation qui fédère et
s’appuie sur de solides partenariats. Elle associe alors l’ensemble des acteurs
concourant à l’accompagnement et contribue à fournir le juste niveau de prise en
charge en coordination avec le médecin traitant [32].

(Hauts-de-France)

-les objectifs de la filière de soins de soins :

1- Permettre une meilleure lisibilité de l’ensemble de la filière de soins gériatriques ;

faciliter sa visualisation et repréciser les rôles de chaque composante pour garantir la
connaissance ; la compréhension et la communication des différents acteurs [31].

2- Permettre à chaque personne âgée, quel que soit son lieu de résidence, de pouvoir
accéder à une prise en charge globale médico-psycho-sociale, graduée répondant aux
besoins de proximité mais aussi au nécessaire recours à un plateau technique [31].

21
3-Assurer un parcours sans discontinuité des soins et sans perte de chance [31].

Propose les soins requise et adaptés aux besoins de la personne âgée.

4-Reduire le risque d’installation ou d’aggravation d’une dépendance

Accompagner la sortie d’hospitalisation afin de réduire les taux de ré-hospitalisations

précoces [31]. (Bien vieillir dans les Vosges).

-La Relation Soignant / Soigné :

D’après le Dictionnaire encyclopédique des soins infirmiers que la relation et le lien

existant entre deux personnes de statut différent, Personne soignée et le professionnel
de santé, cette relation nécessite trois attitudes, un engagement personnel de
l’infirmier, une objectivité, un minimum de disponibilité. La relation soignant/soigné
n’est pas une relation de salon, elle a pour but l’aide et le soutien de la personne
soignée.

Retour à l’autonomie. » (Définition du Dictionnaire encyclopédique des soins

infirmiers).

-Accueil du malade

Le lieu médical, quel que soit son niveau - dispensaire, centre de santé, hôpital - est
un point de rencontre entre le malade et son soignant. Il est généralement perçu
comme un endroit où l'on vient consulter et se soigner. La majeure partie des
enseignements aux soignants porte sur l'aspect médical : plaintes, interrogatoire,
examen, diagnostic, traitement. Or ce lieu médical peut être autre chose : dépistage,
séances d'éducation ou de vaccinations [33].

Il est un autre aspect, beaucoup moins évoqué, mais toujours présent : l’accueil.
Habituellement, cela est considéré sous l'angle de la gentillesse et des qualités
humaines du soignant, évidemment essentielles. Cependant, l'organisation de l'espace-
temps avant la consultation conditionne l'efficacité et la bonne réputation du lieu et
des soins pratiqués. Par espace-temps, nous voulons dire tout ce qui se passe avant et
pendant la consultation.

[33]. (Par Olivier Bismuth et Jean Van Elslande Médecins généralistes)

-Les qualités humaines

22
 Certaines vont de soi : politesse ; ponctualité, amabilité, tenue et attitude correcte,
le fait que le consultant se sente reconnu, si ce n'est pas la première fois qu'il vient,
il ne doit pas se sentir un étranger, un importun. Une petite phrase de
reconnaissance l'aidera à se sentir à l'aise et à attendre. De même, lui dire à la fin de
la consultation qu'il revienne, si cela ne va pas mieux ; ou le reconduire vers la
sortie, influera positivement sur l'accueil ressenti [33].

Nous voulons insister sur d'autres vertus :

 L’écoute : laissons le patient exposer toutes ses plaintes sans l'interrompre, afin
qu'il se sente écouté. Ne craignons pas qu'il soit trop bavard et " mangeur de temps
". En général, si on le laisse parler sans lui poser de questions d'éclaircissement, il
va achever son discours... De plus, cette impression d'avoir été écouté sera majorée,
surtout pour les personnes âgées présentant souvent une baisse de l’audition et une
difficulté d’apprentissage ; un feed-Back est nécessaire après leur écoute [33].

(Par Olivier Bismuth et Jean Van Elslande Médecins généralistes)

Conditions matérielles d'un bon accueil

1. L'apparence du centre de santé à l'arrivée :

Souvent, le patient appréhende de consulter et hésite à venir. Il émanera quelque

chose de sympathique et attrayant d'un dispensaire où on aura planté des haies, des
parterres de fleurs et dont les murs auront été repeints, crépis ou chaulés [33].

2. La propreté et l'hygiène des lieux :

Le même interviennent dans le même sens. Cela implique que soient installés un
ou deux bidons recouverts. Ils serviront de poubelles et ne seront placés ni trop
près, ni trop loin du lieu de consultation, afin d'éviter les nuisances (odeurs,
mouches). Le contenu doit être régulièrement vidé et détruit. (Ici comme ailleurs,
faudra-t-il parvenir à un tri sélectif une poubelle pour les déchets périssables une
pour les pansements, etc.) Le balayage des couloirs, allées et locaux sera un souci
permanent. La question sera de définir qui en sera chargé et à quel moment [33].

3. Le confort des personnes qui attendent :

23
Il sera périodiquement réévalué. Existe-t-il suffisamment de bancs, un préau pour
se mettre à l'abri des intempéries, pluie et soleil, des chaises roulantes pour les
personnes âgées invalides, des chariots pour transports [33]…

4- La discrétion :

Est-elle assurée ? Certainement pas, lorsque les enfants peuvent tout voir par la
fenêtre du bureau de consultation ; ou quand la file d'attente stationne à la porte ou
dans le bureau même et que tout le monde entend tout. Un espace entre le bureau et
les attenants s'impose donc, et de préférence occupé par quelque chose comme une
haie isolante. De plus, un paravent de déshabillage permettant de respecter la
pudeur des malades est primordial [33].

5. Les perturbations sonores :

La situation est bien connue. Le matin, entre huit heures et midi, une foule de gens
qui attendent, discutent et s'énervent à cause de resquilleurs, pendant que des
enfants pleurent et crient peuvent faire certaines catégories des usagées notamment
des personnes âgées. Vouloir réduire ce bruit revient à organiser la file d’attente
[33]. (Par Olivier Bismuth et Jean Van Elslande Médecins

généralistes).

Quelles mesures expérimenter ?

Tout simplement, faire appel au civisme des gens, leur proposer de s'éloigner pour
discuter [33].Créer un espace libre entre la salle de consultation et la zone d'attente,
et si possible occupée par une haie isolante comme nous le disions plus haut
[33].Alléger la file d'attente en donnant des rendez-vous à certains malades ; par
exemple, des malades dont on peut prévoir une consultation longue (des
consultations à heure fixe pour les sujets âgées). Il vaut mieux que cela se passe un
après-midi, dans le calme. Il en est de même pour des notables du village,
cherchant des passe-droits avant ceux qui attendent depuis les premières heures. Le
rendez-vous l'après-midi leur donnera l'impression d'être valorisé, satisfera les "
petites gens " et n'embarrassera pas le soignant [33].

1. Donner à l'arrivée un numéro d'attente :

24
Par expérience, nous savons que cette mesure est impopulaire. Mais si elle se
généralise dans les administrations du monde entier, les gares, les banques, etc., il
n'y a pas de raison que ne soit pas possible pour une formation sanitaire. Cela
évitera les disputes, les bousculades, les regards de défiance envers les réputés
resquilleurs. Et même à la limite, pourquoi la ménagère ne pourrait-elle pas aller
faire ses courses au marché en attendant que son tour arrive. Nous faisons une mise
en garde cependant : donner des numéros aux patients peut masquer de vraies
urgences. Il conviendra d'être vigilant [33].

2. Le tri des arrivants :

Le problème est difficile. Il est normal que des malades graves en évacuation
sanitaire passent avant d'autres, et les personnes à besoins spécifiques notamment
les personnes âgées. Pour d'autres, ils se sentent si mal qu'ils réclament d'être vus
de suite. La difficulté réside dans l'écart entre l'urgence ressentie par le malade,
comme pour la grande fatigue d'une crise de paludisme et celle évaluée par le
thérapeute selon ses critères médicaux (urgence différée par rapport à l'urgence
immédiate et celle l'évaluation gériatrique). En outre, qui va évaluer cette urgence ?
Le manœuvre chargé de l'accueil ; l'infirmier en consultation ? Sur quels critères ?
Tout cela nécessite une réunion de discussion, puis de formation entre toute
l'équipe du dispensaire, avec le médecin coordinateur-superviseur, pour déterminer
qui fera le tri, à quel moment et comment [33].

3. La gestion du temps d'attente :

Il serait utile que ce temps mort soit mis à profit

a) -Tout d'abord le manœuvre chargé de l'accueil, s'il sait écrire, pourrait

fournir et vendre le carnet à ceux qui n'en ont pas ; ou demander celui de ceux qui
en ont un déjà. Le carnet de santé, en tant que support d'information est un outil
indispensable s'il est bien rempli et consulté. L'accueillant aura à noter la date de
consultation et la plainte, doit aider le sujet âgé pour exprimer leur demande [33].

b) -Ensuite, il pourrait prendre la température, mais est-ce bien utile ? De plus,

les thermomètres sont coûteux, se cassent facilement (d'où pollution terrestre par le

25
mercure) et il existe un risque théorique de contamination par le virus de l'hépatite
B [33].

d)-Autre façon d'occuper le temps d’attente : si les effectifs en personnel le

permettent, quelqu'un de l'équipe pourrait animer une petite causerie éducative
(hygiène de l'eau, accidents de la voie publique ou domestiques, etc.) pendant un
quart d'heure en retrait du dispensaire. Cela aussi implique une réunion
d'organisation de tous avec le médecin coordinateur [33].

4. La circulation des patients :

L'idéal serait que les malades et leurs accompagnants se déplacent d'un poste au
suivant, en séquence linéaire, sans que ne se produisent des embouteillages. En
théorie, cela serait : " entrée > accueil > consultation > pansements > piqûres >
médicaments > sortie ", sans que le patient fasse des va-et-vient ou stationne trop
longtemps au poste de soins ou à la pharmacie. Cela dépend du nombre d'agents
sanitaires dans le centre ; et là aussi, une réunion d'organisation et de définition des
tâches de chacun s’imposent une priorisation est recommandée pour les personnes à
besoins spécifique y compris les sujets âgés. (Par Olivier Bismuth et Jean Van
Elslande Médecins généralistes) [33].

Les politiques en faveur des personnes âgées

Selon l’INSEE (Institut national de la statistique et des études économiques), une

personne âgée dépendante est « une personne âgée de 60 ans ou plus, ayant ʺbesoin
d’une aide pour l’accomplissement des actes essentiels de la vie ou dont l’état
nécessite une surveillance régulièreʺ ». Même si elles peuvent être proches, les
notions de « dépendance » et de « maladie » ne doivent pas être confondues. En effet,
il est possible d’être malade sans être dépendant. À l’inverse, une personne peut être
dépendante sans pour autant être malade. Si le phénomène de dépendance n’est pas
nouveau, il devient de plus en plus préoccupant dans la mesure où – sous l’effet de
l’allongement de la durée de vie – la période de dépendance à prendre en charge est
de plus en plus longue. De la même façon, le vieillissement de la population entraîne
une augmentation des cas de dépendance qu’il convient de qu’il convient de prendre
en charge Pour faire face au vieillissement de la population et au phénomène de
dépendance, les pouvoirs publics ont développé trois politiques en faveur des

26
personnes âgées : une politique d’assistance et de soutien financier une politique
d’aide au maintien à domicile et une politique de placement [34]. (Par Bastien Urbain,
Docteur en droit privé)

Selon les projections du HCP, les seniors représenteront 25% de la

population en 2050
Au Maroc, la part des personnes âgées de 60 ans et plus représente 11,1% de la
population . Selon les projections du Haut-Commissariat au Plan (HCP), elle passerait
à 25% en 2050. Cette transition démographique s’accompagne d’une transition
épidémiologique avec une charge de morbidité de 64,6%, (selon l’enquête nationale
sur la population et la santé familiale 2018). Il faut aussi signaler que 37% des
personnes âgées sont atteintes de déficiences et d’incapacités.

Les personnes âgées continuent de rencontrer des difficultés pour l’utilisation des
services de santé d’ordre social, culturel, organisationnel ou financier avec un faible
taux d’utilisation de la consultation médicale pour les personnes âgées au niveau des
ESSP (établissements de soins de santé primaires) avec une moyenne de 0.5
NC/Hab/an[35].( aujourdhui.ma)

Quelles sont les missions des établissements de santé ?

La mission générale d’hospitalisation des patients est le cœur de métier des

établissements de soin. Le Code de santé publique y adjoint des missions de Service
public hospitalier (SPH) définies par l’article L6112-1 du Code de la santé publique :
le service public hospitalier exerce ainsi "l’ensemble des missions dévolues aux
établissements de santé […] ainsi que l’aide médicale urgente, dans le respect des
principes d’égalité d’accès et de prise en charge, de continuité, d’adaptation et de
neutralité".

Les obligations des établissements et des professionnels participant au SPH (art.

L6112-2) sont :

-un accueil adapté, notamment lorsque la personne est en situation de handicap ou de

précarité sociale, et un délai de prise en charge en rapport avec son état de santé ;

27
-la permanence de l’accueil et de la prise en charge, notamment dans le cadre de la
permanence des soins organisée par l’agence régionale de santé ;

-l’égal accès à des activités de prévention et des soins de qualité ;

-l’absence de facturation de dépassements des tarifs fixés par l’autorité administrative

et des tarifs des honoraires prévus au 1° du I de l’article L162-14-1 du Code de la -
sécurité sociale".

-Les établissements concernés par le service public hospitalier sont les établissements
publics de santé et les hôpitaux des armées ; et les établissements de santé privés
habilités par l’ARS. [36] (publique.fr)

Prédominance d’une vision négative des services de santé publique et

du système de couverture médicale :

Selon les personnes âgées enquêtées, le système de santé marocain est caractérisé par
la mauvaise qualité des services de santé publique, à cause de la faiblesse des
infrastructures et des ressources et la montée continue « des dépenses catastrophiques
» de santé pour leurs ménages, causant un appauvrissement supplémentaire des plus
démunis. 68,6% des personnes âgées de 60 ans et plus parcourent plus de 10
kilomètres pour se rendre à l’hôpital le plus proche Concernant de la disponibilité des
services de santé, 65,9% des personnes âgées déclarent qu’il existe un dispensaire ou
un centre de santé dans leur environnement, seules 30,3% affirment qu’il existe un
hôpital dans leur environnement immédiat. S’agissant de la distance entre le lieu de
résidence des personnes âgées enquêtées et la formation sanitaire la plus proche,
81,1% d’entre elles parcourent une distance de plus de 3 kilomètres pour arriver au
dispensaire ou au centre de santé le plus proche, 93,4% parcourent plus de 3
kilomètres pour parvenir à l’hôpital le plus proche. Ces distances cachent cependant
des disparités entre les milieux de résidence : en milieu rural 0,4% (14,4% en milieu
urbain) des personnes âgées parcourent moins de 3 kilomètres pour parvenir à
l’hôpital le plus proche, 6,4% (31,3% en milieu urbain) parcourent entre 5 et 10
kilomètres, et 92,1% (39% en milieu urbain) sont dans l’obligation de parcourir plus
de 10 kilomètres pour parvenir à l’hôpital le plus proche. Insatisfaction vis-à-vis la
proximité des hôpitaux, la qualité des services de santé et la disponibilité du personnel
médical Le niveau de satisfaction de la proximité des infrastructures et des services

28
médicaux varie selon le type de service. 68% des personnes âgées déclarent être
satisfaites de la proximité des pharmacies, 54,5% des dispensaires et centres de santé,
47,8% des cabinets de médecine privée, et seulement 22,6% sont satisfaites de la
proximité des hôpitaux. [37] ( Abderrahman YASSINE)

Aide de la famille aux personnes âgées

Par Daniel B. Kaplan , les membres de la famille jouent un rôle essentiel pour
s’occuper des personnes âgées atteintes de maladies chroniques. Bien que les voisins
et amis puissent apporter une aide, environ 80 % de l’aide à domicile (physique,
émotionnelle, sociale et économique) est apportée par les membres de la famille.
Environ 38 % des personnes âgées de 80 ans ou plus et 76 % des personnes de 90 ans
ou plus nécessitent une assistance de routine pour les soins auto-administrés et les
tâches ménagères. Les membres de la famille qui aident les personnes à accomplir ces
actions quotidiennes peuvent souvent retarder ou même éviter le recours aux
établissements de soins résidentiels.

Bien que la société tende à considérer que les membres de la famille ont la
responsabilité de prendre soin les uns des autres, les limites de ces obligations varient
selon la culture, la famille et chacun des membres de la famille. La volonté des
membres de la famille à s’occuper des personnes peut être renforcée par des services
d’accompagnement (par exemple, une assistance technique pour apprendre un
nouveau savoir-faire, des services de consultation psychologique, des services de
santé mentale pour la famille) et des services supplémentaires (par exemple, des soins
personnels comme l’assistance pour la toilette, l’alimentation et l’habillage, ainsi que
des soins thérapeutiques à domicile, des soins de jour pour adulte, et des programmes
de livraison des repas). Les services supplémentaires peuvent être fournis de manière
régulière ou ponctuelle, comme des soins de répit pendant quelques heures ou
quelques jours. [38] (Par Daniel B. Kaplan)

Les besoins spécifiques des personnes âgées dépendantes

L’enquête Capacités, Aides, et REssources des seniors (CARE) réalisée en 2015 sur
les personnes vivant à domicile âgées de 60 ans ou plus, et limitées dans les activités
de la vie quotidienne, informe sur les besoins des personnes dépendantes.

29
En 2015, les limitations fonctionnelles concernent 6 millions de personnes âgées de
60 ans ou plus vivant à leur domicile, soit 40 % d’entre elles, et les restrictions
d’activité près de 4,5 millions. Pour ces restrictions, comme pour les limitations
physiques, les femmes déclarentn davantage de difficultés que les hommes.

La plus large partie de personnes âgées dépendantes est caractérisée par les maladies
ou problèmes de santé chroniques ou de caractère durable avec 9 216 000 personnes
âgées de 60 ans ou plus qui en déclarent (64 %). Ils sont 60 % et 71 % des seniors,
respectivementde moins de 75 ans et de 75 ans ou plus à déclarer ces difficultés.

Parmi l’ensemble des seniors âgés de 60 ans ou plus, 5 807 000 souffrent d’au moins
une limitation fonctionnelle sévère (40 %). Les personnes âgées de moins de 75 ans et
celles âgées de 75 ans ou plus, sont respectivement 28 % et 62 %, à déclarer au moins
une limitation. Les limitations physiques sont les plus répandues, notamment chez les
seniors les plus âgés. En effet, plus d’un senior sur deux âgés de 75 ans ou plus
déclare avoir des difficultés pour « marcher 500 mètres » ou pour « monter/descendre
des escaliers » ou encore pour « lever le bras ». Pour l’ensemble des seniors, les
limitations physiques sont également celles les plus souvent déclarées (30 %). Pour
les autres limitations, 19 % des seniors déclarent au moins des limitations sensorielles
et 8 % déclarent au moins des limitations cognitives. Enfin, 5 % des personnes âgées
de 60 ans ou plus ont des difficultés relationnelles (« comprendre les autres », « se
mettre en danger », « agressivité » ou « nouer des relations »). [39]
(Bourgogne-Franche-Comté)

Caractéristiques socio démographiques et économiques

En 1950, les personnes âgées représentaient 8% de la population mondiale, en 2009

11% et en 2050 elles en représenteront 22% selon les projections. Par ailleurs, on
observe un accroissement 3 fois plus rapide du nombre des personnes âgées que celui
de la population mondiale, et ce, en raison de l’augmentation de l’espérance de vie et
de la baisse des taux de natalité.

Le Maroc n’échappe pas à cette tendance, et l’accroissement de la proportion des

personnes âgées de 60 ans et plus s’effectue de manière constante et continue.

Ce vieillissement de la population impacte inéluctablement la croissance économique,

l’épargne, l’investissement, la consommation, le marché de l’emploi, les pensions, les

30
systèmes de santé, la taxation, les styles de vie, les transferts intergénérationnels …
pour ne citer qu’eux, autant d’impacts que les politiques publiques doivent intégrer
dans leurs actions.

Le vieillissement à l’échelle individuelle se traduit par une perte plus ou moins rapide,
totale ou partielle, d’une ou plusieurs capacités physiques, psychiques, matérielles, et
pose la problématique majeure de la dépendance plus ou moins importante des
personnes. [40] (Conseil Economique, Social et Environnemental)
-Réglementation et législation

Des législations éparses mais sans vision stratégique

Le ministère de la Santé s’est engagé, depuis le début des années 90, dans une
concertation élargie en vue de réformer le financement du système de santé. C’est
ainsi que la loi sur l’assurance maladie obligatoire a été adoptée et mise en oeuvre.
Dans le cadre de notre analyse, il y a lieu de retenir que l’AMO et le Ramed couvrent
les pensionnés. La politique fiscale ne prévoit aucune disposition spécifique en faveur
des personnes âgées, notamment en matière d’IGR. Les personnes âgées ne figurent
pas parmi les membres qui sont pris en considération en tant que personnes à la
charge du contribuable, alors que la loi relative à l’IGR n’impose aucune limite d’âge
aux des cendants atteints d’une infirmité.La taxe urbaine tend à encourager la
solidarité entre les ascendants et les descendants,un abattement fiscal de 75% est
applicable aux logements transférés par le redevable à ses parents et enfants à titre
d’habitation principale et gratuite. L’ONCF applique une tarification préférentielle,
aux retraités, femmes veuves et anciens résistants. C’est ainsi qu’en payant un droit de
confection de 50 DHS, les personnes retraitées âgées de 60 ans et plus, bénéficient
également d’une réduction de 40% pendant 5 ans. Il en est de même pour leurs
épouses. Le statut général de la fonction publique contient quelques dispositions qui
se rapportent aux personnes âgées. Le régime des allocations de décès au profit des
ayants-droits des fonctionnaires civils et militaires et des auxiliaires dépendants de
l’Etat, des collectivités locales et des institutions publiques comprend quelques
dispositions en faveur des personnes âgées. Ainsi, en cas d’inexistence d’un conjoint

vivant et d’orphelins, la loi stipule que le père et la mère du fonctionnaire ou de

l’auxiliaire défunt peuvent bénéficier de l’allocation de décès. Le montant de la

31
portion de base de l’allocation de décès est accordé au père et à la mère à parts égales
et de manière séparée, ou accordé en entier à l’un d’entre eux en cas de non existence

de l’autre en vie à la date du décès du fonctionnaire ou de l’auxiliaire. Toutefois, la

loi précise que cette compensation de décès ne peut être perçue conjointement à
aucune autre prestation de décès, compensation ou bourse payée du budget de l’Etat,
d’une collectivité locale, ou d’une institution publique. [77] ( La Commission
Permanente chargée des Affaires Sociales et de la Solidarité)

Partenariat et mobilisation sociale

Les établissements de protection sociale pour personnes âgées jouent un rôle

important à travers la prestation des services d’accueil, d’hébergement, alimentation,
soins. Ces établissements offrent également desactivités de loisirs, soutien
psychologique, sanitaire et social. de plus ses structures contribuent également à la
stabilité sociale au profit des personnes âgées et aux personnes en situation difficile.

Le Maroc dispose de 70 établissements de protection sociale pour personnes âgées

répartis sur tout le territoire du Royaume. Le nombre total des bénéficiaires des
services de ces établissements est d’environ 5794 bénéficiaires, dont 2610 femmes,
selon un diagnostic établi par le ministère en 2019.

De son côté, l’Entraide nationale alloue un appui financier aux associations gérant les
établissements de protection sociale pour personnes âgées. qui a dépassé 7 millions de
dirhams au titre des années 2019 et 2020. [78] (Ministère de la Solidarité, de
l’Insertion Sociale et de la Famille)

Le programme « AMANE » vise à améliorer les structures et les services des

établissements de protection sociale pour personnes âgées en situation de précarité ;
développer les services à domicile ; intégrer les activités de loisir, divertissement et
valoriser les expériences des personnes âgées

Mise à niveau des établissements de protection sociale des personnes âgées Suite au
diagnostic établi par le Ministère, 39 établissements de protection sociale pour
personnes âgées ont exprimé des besoins soit en fourniture, en matériel ou
d’extension et de réaménagement des locaux. Dans ce cadre, 08 conventions de
partenariat ont été signées le 01 octobre 2020 pour un montant de 8 476 000,00 DH à
l’occasion de la Journée Mondiale des Personnes Agées.

32
 4. Cadre de référence

Dimensions liées à la Dimensions liées aux

II.
structure et à l’organisation professionnels
des services de santé

-Accessibilité des services

- Aspect architectural -Connaissances des besoins et
- Plateau technique des particularités de la prise en
- Disponibilité des charge des personnes âgées
médicaments - Compétences / Formation
- Qualité du service : - Relation soignant-Soigné
(Accueil, circuit, délai - Information, éducation et
d’attente) communication
- Filière de soins gériatriques

L’accueil des personnes

âgées dans les ESSP

Dimensions liées aux personnes Dimensions institutionnelles

âgées

-Caractéristiques socio
démographiques et économiques
-Politique en faveur des personnes
-Couverture médicale
âgées
Etat de santé perçue
-Réglementation et législation
⁻ Morbidité
-Partenariat et mobilisation sociale
-Accompagnement et soutien
familial
-Pouvoir de décision

Figure 1 : Cadre de référence

33
II. Méthodes :

1-Devis de recherche :

-Afin de répondre à la question de la recherche, nous avons établi un devis de

recherche descriptif qui englobe les éléments ci-dessous.

1- Type de l’étude :

-Il s’agit d’une étude descriptive reposant sur une approche mixte quantitative et
qualitative.

2- Lieu d’étude :

L’étude a été menée au niveau de la province de SAFI dans la région de Marrakech-

Safi. Elle a inclus trois centres de santé avec deux urbains et un seul rural. Ces centres
de santé ont été sélectionnés de manière aléatoire. Pour plus détailler ces centres :

a) - Le centre de sante SIDI ABDELKRIM : c’est un centre de sante urbain

contient quatre infirmières sages-femmes, un médecin, deux femmes de ménages. Le
centre se compose de :

Le centre se compose d'une salle de soins, d'une pharmacie, d'une salle d'attente et
d'une salle de consultation, et salle de SMI et de PNI.

b) - Pour le centre de KARIET CHEMS : c’est un centre urbain contient une

infermière polyvalente ; une infirmière chef, une infirmière sage-femme, une
médecine. Une sécurité

Le centre se compose d’une salle de soins, salle de consultation, salle d’attente, une
salle de SMI et de PNI, une pharmacie, une salle de garde,

c)-Dernièrement le centre HED HRARA c’est un centre de sante rural niveau 2

contient une maison d’accouchement avec quatre sages-femmes, une salle de soins,
salle d’attente, salle de consultation, salle de SMI, et une pharmacie pour le
personnelles sanitaires le centres contient deux infirmières, un médecin, une sécurité.

Le choix a été porté sur ce site pour les raisons suivantes :

- Après avoir traversé ces centres dans la période des stages, nous avons remarqué un
grand nombre de personnes âgées qui vient aux centres de santé.

34
- Aucune étude n’a traité cette thématique au niveau de province de Safi.

3-Population cible :
La méthode d’échantillonnage non probabiliste à choix raisonné a été choisie car c’est
une méthode empirique où la sélection des individus n’obéit pas au hasard, elle est
définie selon des critères de faisabilité, de ressemblance optimale à la population-cible
et de critères dépendant de nos choix pour l’enquête. La taille de notre échantillon est
de 89 personnes âgées dans les centres de santé HED HRARA, SIDI ABDELKRIM,
KARIET CHEMS, et 11 professionnels remplissant les critères d’inclusion pour
l’entretien semi-directif.

3-1 Population et échantillon :

La population cible de l’étude est constituée des :

- Personnes âgées de 60 ans et plus, qui ont fréquenté les sites de l’étude ;

-Prestataires de soins impliqués dans la prise en charge des personnes âgées, qui
étaient présentes au niveau des sites de l’étude au moment de la collecte des données.

Pour mieux définir la population de l’étude, les critères d’inclusion et d’exclusion

suivants ont été fixés :

1-4 Critères d’inclusion et d’exclusion

1-4-1Les critères d’inclusion :

Etaient inclus dans l’étude :

- Les personnes âgées de 60 ans et plus qui se sont présentés aux sites de l’étude
durant la période de collecte des données et qui ont accepté volontairement d’y
participer.

- Les prestataires de soins impliqués dans la prise en charge des personnes âgées au
niveau des sites de l’étude, ayant accepté d’y participer.

1-4-2Critères d’exclusion :

Étaient exclus de cette étude :

- Les personnes qui ne répondaient pas aux critères d’inclusion :

35
- Les participants au pré-test :

- Les personnes âgées ayant un retard mental ou un trouble psychotique.

1-5 Définition des variables à l’étude :

1-5-1Variable dépendante :

La variable dépendante était l’accueil des établissements de soins de santé primaire

(ESSP) par les personnes âgées dans les 3 mois précédant d’étude.

1-5-2Variables indépendantes :
Les variables indépendantes sont représentées par les déterminants qui peuvent
influencer positivement ou négativement l’accueil des ESSP par les personnes âgées.

1-6 Collecte et technique d’analyse des données

1-6-1Collecte des données

Dans le but de procéder à la collecte des données nécessaires pour la présente étude

Auprès de l’échantillon de la population, nous allons adopter deux types

d’instruments :

 Le questionnaire (ANNEXE 1) : l’outil de base dans cette étude, il est destiné aux
personnes âgées consultantes dans les centres de santé urbaine et rurale

(SIDI ABDELKARIM; KARIET CHEMS; HED HRARA)

Et aussi destiné aux professionnels de santé (Médecins ; Infirmiers).

. IL est jugé utile de l’utiliser pour la collecte des données pour plusieurs raisons :

-il permet de recueillir le maximum d’informations grâce à son caractère anonyme.

-toucher le maximum de l’échantillon de l’essai qu’un autre instrument.

- faciliter l’analyse quantitative des résultats, il a été conçu en tenant compte de la

problématique étudié, de but et de question de recherche ainsi que de cadre de
référence il comporte des questions ouvertes et fermées.

 Le questionnaire (ANNEXE 2) : désigner aux personnels sanitaires

36
 1-6-2 L’analyse des données :

Méthode d’analyse des données quantitatives

Dans notre étude les données quantitatives collectées sont traitées à l’aide des
statistiques descriptives par des fréquences et des pourcentages ; puis présentés sur
des tableaux et graphiques à l’aide de Microsoft Office Excel 2013.

Méthode d’analyse des données qualitatives :

Les données qualitatives collectées sont traitées par l’analyse quantitative et

qualitative du contenu.

1-7 Considération éthique

Dans le cadre du respect de l’éthique dans cette recherche vis-à-vis des responsables
des lieux d’étude ; les centre de santé urbain et rurale (SIDI ABDELKRIM ; KARIET
CHEMS ; HED HRARA) à la province SAFI et les participants au questionnaire, les
règles suivantes ont été respectées :

 Avoir une attestation fournie par la direction de l’ISPITS est mentionnant le

thème de la recherche et les noms des étudiants responsables de l’étude les
règles suivantes ont été respectées :
 Avoir une attestation fournie par la direction de l’ISPITS est mentionnant le
thème de la recherche et les noms des étudiants responsable de l’étude.
 Le respect absolu de l’anonymat des participants et la confidentialité des
informations puisque la réponse des participants ne sont pas reliées à leur
identité.
 Informations des participants sur le thème de la recherche le but et des
méthodes utilisées.
 Demande d’autorisation avant d’entamer l’étude.
 Le respect du droit à l’auto-détermination, dans le sens où les personnes ont le
droit de participer à cette étude ou de s’en retirer à tout moment.
 Le respect de la fidélité aux références et aux ressources de la recherche.
 Les questionnaires et les entretiens qui seront menés seront totalement
anonymes, ainsi que les résultats obtenus.

37
III.Résultats :

-Le déroulement de l’enquête :

La collecte des données a duré de deux semaines allant du 12/05/2023 au 29/05/2023

elle est réalisée à travers la distribution et la récupération de deux questionnaires
(annexe 1 et annexe 2) qui a été adressé aux personnes agées consultants au niveau de
centres de santé urbains SIDI ABDELKRIM et KERIAT CHEMS et HAD HRARA à
la province de Safi après avoir expliqué aux enquêtes intéressés le but et l’intérêt de
cette étude et le caractère anonyme du questionnaire ,la population qui a participé à
cette études est en nombre de 89 personnes agées et 11 personnel de santé, après avoir
reçu l’autorisation de la collecte des données auprès des responsables du même
institut suite à une demande faite par l’administration de l’ISPITS de Safi, et après
avoir obtenu le consentement des enquêtés. Ces questionnaires ont été récupérés sur
10 jours de la date de leur distribution.

-Présentation et analyse des résultats du questionnaire :

La population cible de l’étude est constituée de tous personnes agées consultants au

niveau de centres de santé urbains SIDI ABDELKRIM et KERIAT CHEMS et HAD
HRARA à la province de Safi. Dans ce travail ont opté pour un échantillon de 89
personnes agées et 11 personnel de santé .A travers ce chapitre, seront présentés les
résultats du questionnaire sous formes des graphiques et munis de commentaires.

III.1-Dimensions liées aux personnes âgées

1-Caractéristiques démographiques et socio-économiques des personne

âgeé :

1-1 Sexe :

Tableau 1 : La répartition des personnes âgées selon le sexe.

Sexe Masculin Féminin

Effectif 40 44
pourcentage 47,6 52,4

Sur n=89 des personnes ageé, 44 étaient de sexe féminin, soit 52,4% et 40 de
sexe masculin, soit 47,6 %.
38
1-2 L’âge :

Tableau 2 : La répartition des personnes âgées selon l’âge.

L’âge : Fréquence Pourcentage

60-65 43 51,2
70-75 26 31
75 et plus 20 17,9

En se référant au tableau, parmi les 89 personnes interrogés 43 ont entre 60 et

65 ans soit 51,2 %, et les 46 personnes restantes de 70 ans et plus, soit 48,9 %.

1-3 Milieu de résidence :

Figure 2 : Répartition des personnes âgées selon le milieu de résidence.

Selon ce graphique, la majorité des personnes agées habitent dans le milieu urbain
67,4%, alors les restantes dans le milieu rural 32,6%.

1-4Niveau d’instruction

39
 Figure 3: Répartition des personnes âgées selon niveau d’instruction.

Selon ce graphique, la majorité des personnes âgées (45,3%) sont analphabète,

(24,4%) niveau d’instruction primaire ,(16,3%) secondaire ,alors que seulement
(14%) était avis un niveau d’instruction universitaire .

1-5 Situation matrimoniale

Figure 4: Répartition des personnes âgées selon la situation matrimoniale.

Dans le figure 4, la plupare des personnses âgées sont marié(e) avec un pourcentage
de 63% et les restantes veuf(ve) et célibataire

1-6 Cohabitation

Figure 5 : Répartition des personnes âgées selon cohabitation.

D’après ce graphique, parmi les 55,8% des personnes âgées résidents avec les
conjoints et 16,3% résidents seule, par contre 7% des personnes résidents dans une
établissement social .

40
1-7 Occupation

Figure 6: Répartition des personnes âgées selon l’occupation .

D’après les résultats présentés dans ce graphique, la plupart des personnes âgées était
sans emploi (41,2%), les personnes retraité était (34,1%) et (10,6%) indépendent et les
restants sont salarié (8,2%)

1-8 Source de revenu mensuel fixe

Figure 7: Répartition des personnes agées selon le source de revenu mensuel fix (%).

Il est à constaté à partir de ce graphique, que la majorité des personnes âgées ont un
revenu mensuel fixe (51,2%)

1-9 couverture médicale

41
 Figure 8: Répartition des personnes âgées seloncouverture médicale

Sur les 89 personnes âgées enquêtés, 82,7% ont déclaré avoir une couverture médicale

de base (35,8% RAMED, 43,2% CNSS et 11,1% CNOPS ).

2- Etat de santé et morbidité chez personnes âgées de 60 ans et plus.

2-1 Etat de santé

Figure 9 : Répartition des personnes âgées selon l’état de santé (%).

Ce graphique montre que 82,4% des personnes âgées avis déclaré que état de santé
est moyen et 10,6% à mauvaise état de santé , alors que seulement 7,1% sont a bon
état desanté.

2-2 Les activités quotidienne

42
Figure 10 : Répartition des types de difficultés limitant l’activité chez les personnes
âgées .

La plupare des personnes âgées (75%) ont des incapasités physiques limitant l’activité
quotidienne

2-3 Présence de difficultés limitant l’activité

Figure11 : Répartition des types de difficultés limitant l’activité chez les personnes
âgées (%).
Ce graphique montre que (43,1%) ont inacapacité de se déplacer et (76,9%) à des
déficience visuelle et (21,5%) ont des déficience auditive, (18,5%) ont des problème
de mémoire , (6,2%) ont des difficulté d’élocution et (1,2%) ont difficulté de
communication avec les autres

2-4 Nombre de personne âgée atteints d'une maladie chronique :

43
 Figure 12 : Répartition des personnes âgées selon l’atteints des maladies chronique
(%).

La figure 12, présente que la majorité des personnes âgées ont déclaré avoir au moins
une maladies chronique (76,3%)

2-5 Types des maladies chroniques auto déclarées

Figure 13 : Répartition des personnes âgées atteintes de maladies chroniques selon le

type de la maladie (%).
D’après ce graphique, on constate que les maladies chroniques qui étaient les plus
rapportées par les personnes âgées. Sachant que la même personne peut déclarer
plusieurs maladies. L’hypertension artérielle et le diabète sont les affections
chroniques les plus signalées par les personnes enquêtées avec 59,7% et 52,8%
respectivement.

44
2-6 Suive pour les maladie chronique

Figure14 : Répartition des personnes âgées effectuez régulièrement des visites de

suivi des maladies (%).

Sur n=89, ce graphique montre que 80% des presonnes âgées ils sont suivi des
maladie régulirèment leur maladies chronique dans le centre de santé

3-L’accueil des établissements de soins de santé primaires

3-1 structure de suivie des personnes âgées

Figure 15 : la répartition des personnes âgées selon le structure de suivi des maladies.

D’après les personnes âgées interroger plus de tiers suivent leur maladie dans la
secteur public (67,8%)

3-2 Recours des personnes âgées aux ESSP durant les 3 dernier
mois

45
 Figure 16 : Répartition des personnes âgées selon la fréquence de leur recours aux
ESSP

Ce graphque présente le nombre moyen de visites des ESSP par les personnes âgées
durant les 3 dernier mois . Les résultats de l’étude ont révélé que les personnes âgées
de pourcentage 49,4% déclaré avoir eu recours au centre de santé 2 à 3 fois

3-3 Motifs de recours des personnes âgées aux ESSP :

Figure17 : Répartition des motifs de visite des ESSP par les personnes âgées
questionnées

A travers le graphique, il ressort que le premier motif de recours des personnes âgées
questionnées aux ESSP était la consultation médicale qui représentait 70,9% de
l’ensemble des motifs déclarés.

3-4 Accompagnement et soutien familial

46
Figure 18 : la répartition des personnes âgées selon accompagnent ou pas aux coure
de leur visite.

Les résultats du questionnaire ont révélé que seulement 32% des personnes âgées
enquêtées ont déclaré être accompagnées lors de leur visite au CS. Dans le même
sens, une personne âgée interviewée a déclaré : « Je me sens seul dans cette vie, je
n’ai personne, j’ai besoin d’aide pour me déplacer au centre de santé… »

3-4 Disponibilité des médicaments

Figure19 : Répartition des personnes âgées selon la disponibilité des médicaments

pour le traitement des maladies chronique
La disponibilité des médicaments a été signalée par la majorité des participants à
l’étude comme un déterminant qui influence fortement l’utilisation des ESSP par les
personnes âgées. Parmi les participants atteints des maladies chroniques, 46,1% ont
déclaré avoir reçu des médicaments en partie par le CS, alors que 17,1% ont déclaré
avoir acheté le reste du traitement nécessaire à leurs propres frais

47
3-6 les difficultés rencontre pour l’accéder aux locaux.

Figure 20: la répartition des personnes âgées selon les difficultés rencontrés pour
l’accéder aux locaux.
A travers ce graphique, il ressort que la plupare (68,4%) rencontre aucune difficulté
pour l’accéder aux locaux

3-7Qualité des services :

3-7-1 Accueil

Figure 21 : Répartition des personnes âgées questionnées selon leur perception vis à
vis de l’accueil (%).
A la question portant sur l’accueil, presque la moitié des répondants (51,6%) ont

considéré que la qualité de l’accueil est insuffisant.

 Les justifications de l’appréciation négative de l’accueil étaient en rapport avec :

48
l’absence d’un climat de confiance et d’écoute, le manque de personnes chargées de
l’accueil et de l’orientation et l’insuffisance en matière de communication. L’accueil a
été signalé également par la majorité des personnes âgées et des professionnels de
santé lors des entretiens individuels comme un déterminant important de l’utilisation
des ESSP.
« Nous parlons à certains personnels de santé de nos problèmes, mais ils n’y
attachèrent aucune attention, comme si nous n’existions pas » (Femme, 67ans,
mariée).

3-7-2 Satisfaction globale à l’égard de la qualité des prestations

offertes

Figure 22: Répartition des personnes âgées selon leur satisfaction à l’égard de la
qualité des prestations offertes au niveau des ESSP(%).
Les résultats de l’étude ont révélé que plus de la moitié (73,6%) des personnes âgées

questionnées déclaraient être insatisfaits à l’égard de la qualité des prestations offertes

au niveau des ESSP, alors que 20,9% marquent leur satisfactions

3-7-3 Délai d’attente

49
 Figure 23 : la répartition des personnes âgées selon le délai d’attente au niveau de
CS.

D’après ce graphique , la moitié (51,6%) des personnes âgées trouve que le délai
d’attente long pour bénificies des prestation.

3-7-4 des informations et des explications concernant la santé au

niveau du CS (maladie, traitement, bilan, prochain rendez-vous…)

Figure 24 : la répartition des personnes âgées selon qu’ils recevent des informations
et des explications concernant votre santé au niveau du CS (maladie, traitement, bilan,
prochain rendez-vous ...)

Aprés ce graphique, la moitié des personnes interrogées ont déclaré qu'elle reçoive
des infomation concernant leur santé au niveau du CS (maladie, traitement, bilan,
prochain rendez-vous ...

50
3-8Accessibilité
3-8-1 Accessibilité géographique :
-la distance et moyen de transport

Figure 25 : Répartition des personnes âgées selon la distance pour leur déplacement
vers les ESSP.

Figure 26 :Répartition des personnes âgées selon les moyens de transport utilisés
pour leur déplacement vers les ESSP (%).

D'après les deux figures ci-dessus , sur l’ensemble des enquêtés, 60,7% sont
domiciliées à moins de 3 Km du CS le plus proche. Pour se déplacer de leur domicile
jusqu’au CS, 17,9% des personnes âgées ont utilisé un transport public, alors que
54,8% se sont déplacés à pied

3-9 les raisons qui peuvent vous empêcher à utiliser les services de
SSP

51
 Figure 27: Répartition des personnes âgées selon les raisons qui peuvent vous
empêcher à utiliser les services de SSP
Sur l’ensemble des personnes âgées questionnées, 31,6% ont rapporté qu’ils
rencontrent des difficultés dans l’accès et l’utilisation des ESSP. Les principales
raisons contraignantes évoquées par les répondants étaient en rapport à : la non
disponibilité de certains médicaments, l’encombrement, l’insuffisance du matériel,
l’insuffisance de l’accueil, centre de santé et lion ,l’absence d’écoghaphie , la faiblsse
de l’état de santé , l’absence des chaises roulente pour les personnes handicap

3-10 Besoins et attentes des personnes âgées à l'égard des services de

santé

Figure 28 : Répartition (en %) des besoins et des attentes exprimés par les personnes
âgées enquêtées

52
Les besoins et les attentes des personnes âgées enquêtées quant aux services qui leur
sont nécessaires sont classés par ordre de priorité. La majorité des personnes âgées
20,5% améliorer l'accueil et l'écoute , 17% réclame le besoin de dotation complète en
médicaments, 14,8% souhaitent la réalisation des bilans biologiques gratuits pour le
suivi des maladies chroniques et les soins dentaire, et les 10,2% demandent de
consacrer plus de temps à la consultation médicale, 9,1% demandent améliorer la
qualité de prise en charge et faire des séances pour l’information et sensibilisation, les
restes 4,5% de la réduction du délai d’attente

3-11 D’autres éléments, ou des suggestions à ajouter en plus de ce

que nous avons abordé

Alors que les participants interviewés ont exprimé leurs besoins d’un accueil meilleur,
plus d’écoute et d’empathie, plus d’informations sur les services offerts, un délai
d’attente plus réduit, une couverture médicale et des soins à domicile en cas de
besoin.

« … Nous souhaitons que les professionnels de santé nous écoutent et nous donnent
plus de temps surtout au cours de la consultation médicale. Aussi, nous avons besoin
d’informations et de conseils par rapport à notre état de santé. » (Homme, 70 ans,
marié)

Par ailleurs, la non disponibilité des médicaments et des fournitures dans les CS
suscite de grandes attentes chez les personnes âgées enquêtées.

« Les médicaments devraient être disponibles au niveau des CS. Tout le monde ne
peut

pas se permettre d'acheter des médicaments dans les pharmacies…ils coûtent cher »

(Femme ,60 ans, veuve)

III.2-Dimensions liées aux professionnels de santé

1-Caractéristiques socioprofessionnelles

1-1 sexe :

53
 18.20%
Masculin
81.80%
Féminin

0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00%

Series1

Figure 29 : Répartition des professionnel de santé selon le sexe

Ce graphique, sur n=11 , 9 étaient de sexe féminin, soit 81,80% et 2 de sexe masculin,
soit 18,20%.

1-2 l’âge :

Figure 30 : Répartition des professionnel de santé selon l’âge.

En se référantce graphique, parmi les 11 personnes interrogés (18,2%) ont entre 20-30
ans, et (27,3% )ont entre 30-40 ans , (45,5%) ont entre 40-50 ans , et ( 9,1%) ont entre
50-60 .

1-3 Le cader :

54
 Figure 31 : Répartition des professionnel de santé selon le cader des professionnels
de santé .

Sur n=11 des professionnel de santé 9 étaient de cader infirmiers, soit 90,8% et 2 de
cader médcin, soit 9,1%.

1-4 Lieu d’exercice le travail :

Figure 32 : Répartition des professionnel de santé selon le milieu d’exercice de son

travail .

Selon ce graphique, la majorité des professionnel de santé exercice son travail dans
le milieu urbain 72,70%, alors les restantes dans le milieu rural 27,30%.

1-5 le temps d’exercece de cette profession(en années) :

55
Figure 33 : Répartition des professionnel de santé selon le temps d’exercece de cette
profession(en années).

Selon ce graphique, la majorité des des professionnel de santé (36,4%) sont exercec
son profession entre 10-20 ans et 20-30 ans , alors que seulement (18,2%) sont
exercec son profession 30-40 ans .

2- les connaissances sur les besoins spécifiques et les particularités de la

prise en charge des personnes âgées.

Figure 34 : Répartition des professionnel de santé selon les connaissances sur les
besoins spécifiques et les particularités de la prise en charge des personnes âgées.

Il est à constaté à partir de ce graphique, que la majorité des professionnel de santé

(63,6%) à une connaissances sur les besoins spécifiques et les particularités de la prise
en charge des personnes âgées

56
3- formation de base (en institut d'infirmière, ou de médecine) à été
formé(e) au de la gériatrie :

Figure 35 : Répartition des professionnel de santé selon formation de base (en

institut d'infirmière, ou de médecine) à été formé(e) au de la gériatrie.
A travers ce graphique, il ressort que la moitié des professionnels de santé(54,5%) ne
sont pas formé(e) au de la gériatrie au cours de formation de base (en institut
d'infirmière, ou de médecine) .

4- le circuit de prise en charge spécifique pour les personnes âgées au

niveau de votre centre de santé :

Figure 36: Répartition des professionnel de santé selon le circuit de prise en charge
spécifique pour les personnes âgées au niveau de votre centre de santé .

Aprés ce graphique, la majorité des professionnel de santé (81,8%) ont déclare que il
y a aucun circuit de prise en charge spécifique pour les personnes âgées au niveau de
votre centre de santé .

5- le paquet d’activité offert par le centre de santé, pour répondre aux

besoins spécifiques des personnes âgées :
57
Figure 37 : Répartition des professionnel de santé selon le paquet d’activité offert par
le centre de santé, pour répondre aux besoins spécifiques des personnes âgées.

Selon ce graphique, la majorité des professionnels de santé (63,6%) ont déclare que il
y a une manque sur le paquet d’activité offert par le centre de santé, pour répondre
aux besoins spécifiques des personnes âgées .

6- les obstacles qui peuvent limiter l’accès et l’accueil des ESSP par les
personnes âgées :

Figure 38 : Répartition des professionnels de santé selon les obstacles qui peuvent
limiter l’accès et l’accueil des ESSP par les personnes âgées.

Aprés ce graphique , sur n=11 des professionnels de santé questionnées déclare que la
nature des obstacles qui peuvent limiter l’accès et l’accueil des ESSP par les
personnes âgées évoquées par les répondants étaient en rapport à : pénurie du
personnel et l'absence d'une cellule spécifique pour le PEC des personnes âgées ,la
Structure pas adapté , Les materiel et les medicament , le grand nombre des patients

58
qui utilisent le centre et la pénurie du personnel médical et paramédicale , l’absence
d'une cellule specifique et le manque de personnel , ne pas trouver les besoins de
sions et en plus l’accès difficile à ESSP , Manque des equipements pour la prise en
chage et le suivie des maladies concernant les personnes agées et le manque de
formation continu pour les anceines personnel pour la gériatrie , manque des
ressource humain et financier .

7- les suggestions pour améliorer l’accueil des personnes âgées par les
ESSP

Figure 39 : Répartition des professionnels de santé selon les suggestions pour

améliorer l’accueil des personnes âgées par les ESSP
les suggestions pour améliorer l’accueil des personnes âgées par les ESSP selon les
professionnels de santé : Fournir un centre pour les personnes âgées ; affecter un
nombre suffisant de personnel au niveau de chaque ESSP avec des personnes formes à
ce propos ; nombre suffisante de personnel médical et infirmier et créer des centres
spécialisé de la PEC des personnes âgées ; l'ance un plan de prise en charge de
personnes agees ; Assurer les médicaments ; Avoir un accueil spécial et qui ils seront
prioriser par rapport aux autres patients ; Restructurer l'infrastructure des centres de
santé et fournir des espaces pour la santé des personnes âgées ; formation des
personnel en santé de gériatre et la disponibilité des moyenne

59
IV.Discussion

Dans ce chapitre, sont analysés et discutés les principaux résultats de cette étude et ce
en restant fidèle à l’agencement des idées suivi dans le cadre de référence. Aussi, il a
été procédé à une confrontation, d’une part, entre les données issues des différents
outils de collectes adoptées, et d’autre part, entre ces dernières et ce qu’a apporté la
littérature sur le sujet.

Il faut signaler que ces résultats restent contextuels, nous ne prétendons pas
l’extrapoler au niveau national. Néanmoins, ils peuvent constituer une plateforme ou
un précurseur pour d’autres recherches plus élargies sur le sujet en question. Et enfin,
nous présenterons les forces et les limites de notre étude.

Les résultats de cette étude ont révélé que le nombre moyen de visites des ESSP par
les personnes âgées durant les 3 derniers mois précédent l’étude était de 23. Aussi,
21,1% d’entre eux ont déclaré avoir eu recours au CS moins de 3 fois au cours des 3
mois précédent l’étude avec une prédominance du sexe féminin (52%) et masculin
(47%). La consultation médicale était le motif de recours aux ESSP le plus fréquent
chez les personnes âgées enquêtées. Il représentait 70,9% de l’ensemble des motifs de
recours aux CS. Ces résultats concordent en partie avec ceux d’autres études. [44-45]

Par ailleurs, l’utilisation des ESSP par les personnes âgées est un phénomène
complexe, affectée par une série de déterminants. Pour faciliter l’analyse, nous allons
discuter ces déterminants à travers les trois dimensions figurant dans le cadre de
référence.

Dimensions liées aux personnes âgées

Les personnes âgées questionnées constituent un groupe hétérogène du point de vue

des caractéristiques socio-démographiques et économiques. En effet, notre étude a
révélé que 51,2% des enquêtées sont âgées entre 60-65 ans et (67%) résident en
milieu urbain et ( 32%) résident en milieu rural .la plupart des personnes âgées marié
(e) (63%) et vivaient en famille.Leur niveau de scolarité est marqué par
l’analphabétisme, ainsi une majorité (45%) n’a aucun niveau d’instruction. La
situation économique de ces personnes âgées est marquée par la vulnérabilité, ainsi,
( 48%) ne disposent pas de sources de revenus. Ces résultats rejoignent en général
ceux de la dernière L’Enquête Nationale sur la Population et la Santé Familiale

60
(ENPSF) (2018), ainsi que de nombreuses études internationales réalisées à propos de
l’utilisation ESSP couplée à la qualité de l’accueil par les personnes âgées[10-44-45-
46]. Ces études indiquent également que les caractéristiques socio-démographiques
des personnes âgées telles que l’âge, le milieu de résidence, le niveau d’instruction et
le revenu sont des facteurs qui contribuent a l’amélioration des condition dès
l’utilisation et l’accueil des ESSP par les personnes âgées.

La couverture médicale constitue un déterminant important de l’accès de la

population aux soins et à l’allégement des dépenses de santé. Les résultats de notre
étude ont relevé que 82% des personnes âgées ont déclaré avoir une couverture
médicale de base dont 35% sont des ramidistes qui sont actuellement intégrés dans la
couverture médicale globale (AMO) Ainsi, au niveau national, la moitié (50,6%) des
personnes âgées bénéficient d’une couverture par une assurance maladie[47].La
couverture médicale a été rapporté par plusieurs études comme étant un facteur
affectant l’utilisation des services de santé par les personnes âgées[10-48].

Par rapport à la morbidité, les résultats de notre étude indiquent que sur l’ensemble
des personnes âgées enquêtées, 78% ont déclaré avoir au moins une maladie
chronique contre 64,4% au niveau national[49]. L’hypertension artérielle et le diabète
sont les affections chroniques les plus signalées par les personnes enquêtées avec 59%
et 52% respectivement Ces résultats rejoignent ceux de l’ENPSF de 2018 [49].

Dans la même perspective, des études récentes réalisées dans plusieurs pays montrent
que la présence des maladies chroniques et la dotation en médicament (diabète /HTA)
sont parmi les principaux facteurs de recours des personnes âgées aux services de
soins de santé primaires en (78%)[50-46-48]

Concernant les limitations fonctionnelles, les résultats de cette étude ont montré
qu’une grande partie des personnes âgées soit 75% font état d’une certaine réduction
de leur capacité d’effectuer leurs activités quotidiennes en raison d’un problème de
santé à long terme. Le sexe féminin est plus concerné par ce phénomène (59%). Les
incapacités les plus répandues chez les personnes âgées sont liées aux déficiences
visuelles, auditives et à la limitation de la mobilité et de communication. Ces résultats
sont généralement en accord avec ceux de l’ENSP de 2018 et de la deuxième Enquête
Nationale sur le Handicap (ENH2) de 2014 [51].

61
Pour ce qui de soutien familial, les résultats de notre étude indiquent que seulement
32% des personnes âgées questionnées ont déclaré être accompagnées lors de leur
visite aux ESSP. Ces résultats concordent avec ceux des autres études qui ont indiqué
le manque de soutien familial est barrière qui empêche les personnes âgées d’utiliser
les services de santé y compris les ESSP. [54-55-57].

2-Dimensions liées aux professionnels de santé

Les principaux descriptifs de l’accueil des ESSP par les personnes âgées liés aux
professionnels de santé, sont représentés essentiellement par la disponibilité d’un
professionnel qualifié et formé en gériatrie, la communication interpersonnelle et la
relation soignant-soigné. [58]

Les résultats de notre étude ont révélé que la majorité des prestataires de soins
interviewés ont déclaré une méconnaissance par rapport aux besoins et particularités
de la prise en charge des personnes âgées. Ce résultat a été rapporté par plusieurs
études qui ont indiqué que cette méconnaissance ne peut qu’entacher profondément la
qualité de prise en charge et par conséquent influencer négativement l’utilisation
ESSP par les personnes âgées aux soins. [59-60]

En ce qui concerne le volet formation, cette étude a montré que la totalité des
professionnels de santé interviewés ont évoqué un manque en matière de formation
initiale, ainsi que de formation continue dans le domaine de la gériatrie. Autres études
ont signalé des résultats similaires par rapport au manque du personnel qualifié et
formé en gériatrie malgré le nombre croissant de personnes âgées accompagné du
fardeau des maladies chroniques et des incapacités. [54-61] Cette situation retentit
négativement sur la qualité de prise en charge des personnes âgées et par la suite
affecte leur utilisation des services de soins de santé primaires. De plus, le rapport
mondial de l'OMS sur le vieillissement et la santé (2016), a mis l’accent sur
l’importance de la formation des ressources humaines en gériatrie et gérontologie.
[62] À propos de suivi régulier des personnes âgées, en particulier pour ceux souffrant
de maladies chroniques. Ainsi, l’observation directe a montré l’insuffisance en
matière de séances éducatives planifiées et structurées au profit des personnes âgées
particulièrement ceux atteintes de maladies chroniques comme le diabète et l’HTA.
Dans le même cadre, des études récentes indiquent que les aspects information et
éducation sanitaire ont un impact plus important sur le suivi régulier des personnes

62
âgées, notamment celles souffrant de maladies chroniques. A propos de (20%) des
personnes âgées questionnées ont déclaré satisfait(e) de la qualité des prestations
offertes au niveau ESSP A la question portant sur l’accueil, la majorité des personnes
âgées enquêtées et des professionnels de santé interviewés ont affirmé que l’accueil
crée la qualité de l’utilisation des ESSP par la population en général. De plus, près de
la (51%) des répondants ont considéré que l’accueil est insuffisant. Les justifications
de l’appréciation négative de l’accueil étaient en rapport avec le manque d’un climat
de confiance, d’empathie et d’écoute active. Des conclusions similaires ont été
rapportées dans d’autres études qui ont montré que le manque de la qualité de
l’accueil et d’humanisation des soins au niveau des ESSP sont des facteurs
susceptibles d'influencer le recours des personnes âgées aux structures de santé
[70.72.73].

A propos de délai d’attente, il a été soulevé par la majorité des participants à l’étude
comme un facteur entravant la bonne fréquentation des ESSP. Ce délai d’attente est
perçu long / très long par la majorité des personnes âgées questionnées (51%). Ce
délai d'attente était une raison pour laquelle certaines personnes âgées souffrant de
maladies chroniques ont abandonné leurs visites de suivi. Ce résultat rejoint celui
d'études antérieures ayant montré que le long temps d’attente au niveau des centres de
santé influence la fréquentation régulière des personnes âgées à ces structures [74].

Concernant le circuit des personnes âgées, la totalité des prestataires de soins

interviewés ont signalé l’absence d’un circuit particulier pour les personnes âgées au
niveau des ESSP. De plus, les observations sur les lieux ont confirmé cela avec en
plus de l’absence d’un circuit spécifique, aucune priorité n’est accordée aux personnes
âgées fréquentant les ESSP.

3-Dimensions liées à la structure et à l’organisation des services

En abordant l’environnement physique des ESSP, les observations directes ont montré
que toutes les structures incluses dans l’étude disposent des rampes facilitant l’accès
physique pour les personnes âgées, particulièrement ceux souffrant des incapacités
physiques et de Handicap. Néanmoins, les salles d’attente ne sont pas bien adaptées
ce qui entrave l’utilisation des structures de santé par ces personnes âgées de même
que l’environnement physique des centres de santé doit être adapté aux spécificités
des personnes âgées et ce pour faciliter leur accès aux soins.

63
Sur un autre registre, la littérature rapporte que la disponibilité des médicaments et
des équipements sont des déterminants importants qui influencent fortement
l’utilisation des ESSP par la population y compris les personnes âgées. Les résultats
de notre étude ont relaté que 46% des personnes âgées atteintes des maladies
chroniques, ont déclaré avoir reçu une partie des médicaments du centre de santé. En
revanche, les personnes âgées interviewées, en particulier celles atteintes de maladies
chroniques n’ont pas hésité à se plaindre des ruptures de stock et du manque de
certains médicaments au niveau des ESSP. De surcroit, les prestataires de soins
interviewés ont souligné que le manque du plateau technique, la dotation insuffisante
et le retard de livraison en médicaments constituent des barrières pour répondre aux
besoins de la population, en particulier les personnes âgées souffrant des maladies
chroniques et de polypathologies. Cette situation engendre une interruption et une
inobservance du traitement par certaines personnes âgées. Ces résultats rejoignent
ceux d’autres études qui ont relevé un lien entre l’utilisation des centres de santé et la
disponibilité des médicaments et du plateau technique [75.76].

Par rapport à l’accessibilité géographique, les personnes âgées interrogées ont déclaré
de ne pas avoir de difficultés à accéder aux centres de santé, qu’il s’agisse des
distances ou des moyens de transport. Pourtant, certains sujets âgés souffrant des
incapacités physiques ou de Handicap rencontrent des difficultés pour se déplacer vers
les ESSP.

 Forces et limites de l’étude :

Forces de l’étude :

La force de notre étude est en rapport avec sa validité interne qui s’appuie sur la
triangulation garantie par la diversité des outils et des sources de recueil de données.
En effet, nous avons entrepris un cheminement méthodologique basé sur des modèles
conceptuels et une revue de littérature dans une perspective de triangulation théorique
des résultats avec les avancées des différentes études.

Parmi les autres forces notables du présent travail, nous notons la taille importante de
l’échantillon incluant 89 personnes âgées avec un taux de réponse qui était de 100%,
ce qui montre l’intérêt accordé par tous nos répondants à cette étude.

64
C’est un sujet qui n’a jamais été traitait au paravent dans l’ISPITS de Safi, c’est un
sujet original, qui prend l’actualité consacré au sujet en situation de vulnérabilité
notamment les personnes âgées les personnes en situation des handicaps et les
femmes.

Limites de l’étude :

En dépit des forces précitées, l’étude n’a pas échappé à quelques limites ayant
influencé sa portée.

Premièrement, nous avons inclus dans l’étude uniquement les personnes âgées de 60
ans et plus fréquentant les ESSP sites de l’étude sans toucher les non utilisateurs en
particulier les ménages. Ceci est justifié par les contraintes liées au temps et aux
ressources qui ne nous ont pas permis d’élargir l’éventail de notre recherche. Afin de
surmonter cette limite, nous avons mené des entretiens semi-directifs avec des
personnes âgées et des professionnels de santé pour approfondir l’étude et confronter
leurs points de vue par rapport l’accueil des ESSP par la population âgée. Des
recherches ultérieures sur le sujet notamment des enquêtes auprès des ménages
pourraient fournir davantage de preuves. Deuxièmement, il s’agit d’une étude de cas
menée à la province de Safi donc les résultats ne peuvent pas être généralisés à
d’autres contextes. Troisièmement, la nature subjective du questionnaire qui rend
possible l’intrusion de biais, et ce en dépit des efforts fournis par l’équipe du travail
dans le but de ne pas influencer les participants.

V.Recommandations

-L’amélioration de l’utilisation en particulier l’accueil des personnes âgées par ESSP

est un processus qui engage de nombreux acteurs concernés. Les décideurs, les
gestionnaires, les prestataires de soins, les partenaires institutionnels et
communautaires y compris la société civile et les familles, ils sont tous responsables
conjointement de la réussite du processus d’amélioration.

-A la lumière des résultats de cette étude et en tenant compte les données de la

littératures et cèle des recommandations proposées par les différents participants, nous
avons pu énumérer un certain nombre de propositions qui pourraient être exploitées
par les décideurs à différents niveaux en vue d’améliorer l’accès et l’utilisation et
l’accueil des ESSP par les personnes âgées.

65
Au niveau stratégique, institutionnel et de la gouvernance

-Mettre en place la stratégie nationale de la santé des personnes âgées traduite dans un
plan d’action national et mobiliser les ressources nécessaires (Ressources humaines,
ressources matérielles et financières), pour la mettre en œuvre ;

-Décliner le plan national en plans régionaux intégrant la dimension territoriale de la

santé des personnes âgées, surtout en matière de la bonne communication et la
relation soignant-soigner de personnel avec les sujets âgés.

-Inclure dans le cursus de formation initiale des médecins et des infirmiers des
modules théoriques et des stages en gériatrie ;

-Elaborer et mettre en œuvre un plan de formation continue des professionnels de

santé en matière de gériatrie ;

-Elaborer des référentiels de bonnes pratiques en gériatrie en vue d’améliorer les

aspects cliniques et organisationnels susceptibles de favoriser l’accessibilité aux soins
pour les personnes âgées

-Renforcer le partenariat et le plaidoyer dans le domaine de la santé des personnes

âgées au niveau national et local en impliquant les différents intervenants concernés
par le bien-être des personnes âgées ;

-Promouvoir la santé numérique et les technologies d'assistance « Télémédecine » qui

ont le potentiel d'améliorer considérablement le système de soins pour les personnes
âgées en améliorant l'efficacité et la coordination des prestataires de soins, ainsi qu'en
renforçant l’empowerment des personnes âgées ;

-Profite de la journée mondiale des sujets âgées pour assure la promotion de

l’accessibilité au structure des soins de cette catégorie.

Au niveau opérationnel :

-Adapter l’environnement physique des structures de santé aux spécificités des

personnes âgées ;

-Doter les ESSP en équipements et médicaments nécessaires et en quantité suffisante

surtout pour les maladies chroniques ;

66
-Organiser un circuit de prise en charge en faveur des personnes âgées au niveau des
ESSP en donnant la priorité à cette catégorie de la population ;

-Humaniser l’accueil des personnes âgées au niveau des ESSP en améliorant la

communication, ainsi que la relation soignant-soignée ;

-Sensibiliser le personnel de santé sur les besoins spécifiques et les particularités de la

prise en charge des personnes âgées, en les dotant en approches et outils d’évaluation
gériatrique standardisée ;

-Assurer une prise en charge holistique et intégrée centrée sur les besoins
physiologiques et psychologiques des personnes âgées ;

-Fournir des services préventifs et promotionnels adaptés aux besoins des personnes
âgées notamment des séances éducatives ciblant les facteurs de risque communs des
MNT (tabagisme, inactivité physique et mauvaise habitudes alimentaires) ;

-Organiser des séances éducatives planifiées et structurées ciblant les personnes âgées
particulièrement ceux souffrant de maladies chroniques ;

-Célébrer annuellement la journée internationale des personnes âgées (le1 octobre) en

organisant des journées portes ouvertes au sujet de la promotion de la santé des
personnes âgées et du vieillissement actif en collaboration avec les acteurs concernés
y compris la société civile.

Au niveau communautaire :

-Impliquer les familles, la société civile et les relais communautaires dans la prise en
charge des personnes âgées conformément aux recommandations de l’OMS ;

-Faire bénéficier la société civile et les relais communautaires d’une formation sur la
prise en charge des personnes âgées et sur leurs rôles prévus ;

-Développer les soins à domicile destinés aux personnes âgées dépendantes en

partenariat avec la société civile ;

-Lutter contre l’âgisme et la stigmatisation fondée sur l’âge, pour une nouvelle
compréhension du vieillissement.

Au niveau de la recherche :

67
-Promouvoir la recherche scientifique dans le domaine de la santé des personnes
âgées.

VI.Conclusion

Au terme de cette étude, on peut dire que l’utilisation en particulier l’accueil des
personnes âgées au niveau des ESSP est un phénomène complexe lié à une série de
facteurs d’ordre individuel, professionnel, organisationnels et institutionnels qu’il faut
prendre en compte par les décideurs dans l’élaboration des politiques et des stratégies
en matière de la santé des personnes âgées. En effet, le vieillissement rapide de la
population que connaît le Maroc accompagné de fardeau de maladies chroniques et de
handicap, pose un vrai défi à notre système de soins, à la famille et à la société, d’où
la nécessité de lancer et de mettre en œuvre une stratégie nationale intégrée en faveur
des personnes âgées en collaboration avec les différents intervenants concernés.

Dans une perspective d’amélioration, nous espérons que notre travail contribuera à
améliorer en mieux l’utilisation des ESSP par les personnes âgées, et servira pour
autres recherches qui peuvent complété notre travail en matière de la prise en charge
intégré au global du personnes âgées dans les établissements des soins de santé
primaire.

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ANNEXE

78
79
80