SEMIOLOGIE FONCTIONNELLE
Introduction : - Classe III : Gêne pour les efforts peu intenses (marche
- L’interrogatoire représente une étape capitale de l’abord lente, terrain plat, )
du patient. - Classe IV : Gêne permanente, au repos. Dyspnée au
- Il doit être précis et détaillé. moindre effort.
- Il permet de relever les antécédents et les facteurs de
risque CVx.
- Il permet de reconnaître les signes fonctionnels
(symptômes) et d’analyser leurs caractéristiques.
- Les principaux symptômes en cardiologie:
-Dyspnée -Palpitations
-Douleur thoracique -Perte de connaissance
Antécédents en cardiologie :
Familiaux :
Cardiopathie ischémique (infarctus du myocarde)
Mort subite
HTA, diabète
Personnels :
Angines à répétition, rhumatisme articulaire aigu (RAA)
Grossesse, prise de pilule contraceptive…
Affections pulmonaires: asthme, BPCO
Affection digestives: ulcère gastro-duodénal.
Maladie rénale.
Allergies.
Facteurs de risque cardio-vasculaire (FDR CVx)
FDR non modifiables FDR modifiables
-Age -Hypertension
-Sexe: masculin, et femme après artérielle (HTA)
ménopause -Diabète Evolution :
-Hérédité coronaire: -Tabagisme -Dyspnée chronique : avec aggravation progressive.
IDM, AVC avant 55 ans chez le père -dyslipidémie -Accident paroxystique :
avant 65 ans chez la mère -Surpoids + Œdème aigu du poumon (OAP)
-Sédentarité, Stress + Sub-OAP (polypnée, toux sèche ou crachats)
Dyspnée : + pseudo-asthme cardiaque
Dys = difficulté ; pnée = respiration + Formes mineurs : Toux cardiaque.
=>Respiration difficile, essoufflement, sensation de soif d’air . Œdème aigu de poumon (OAP) :
Etiologies : Expression la plus classique de l’œdème alvéolaire diffus.
Signe fréquent de cardiopathie: Urgence médicale.+++
- HTA, valvulopathies, péricardite … Détresse respiratoire:
- insuffisance cardiaque ++++ - dyspnée aigue
Dyspnée non cardiaque : - angoisse, sueurs, sensation de" chape de plomb"
- pathologie pleuro-pulmonaire sur les épaules,
- anémie - perception de grésillement laryngé,
- neurologique ( centrale). - toux incessante avec expectoration mousseuse
- obésité, sédentarité (déconditionnement) rosée ("rose saumonée"), parfois hémoptoïque
Mode de survenue : (sang dans les crachats)
Dyspnée d’effort : Douleur thoracique :
- La marche (périmètre de marche ?) Motif de consultation fréquent
- La montée d’escaliers (nombre d’étages ?) Causes multiples :
Dyspnée de repos : - Douleurs fonctionnelles ou psychogéniques
- permanente - Douleurs pariétales
- au décubitus = Orthopnée ++++ - Douleurs pleuro-pulmonaires
=> oblige le patient à dormir en position demi-assise - Douleurs cardio-vasculaires
(nombre d’oreillers ?) Caractéristiques sémiologiques :
(Voir images à la fin du cours) - Type
Classification N.Y.H.A : New York Heart Association - Intensité - Signes accompagnateurs
- Classe I : Absence de gêne pour les efforts habituels - Siège - Facteurs déclenchants
- Classe II : Gêne pour les efforts importants (montée de - Irradiations - Facteurs d’aggravation ou de
plusieurs étage, marche rapide ou en pente) - Durée soulagement
L’angine de poitrine ou angor : Rythme irrégulier :
Typique : - Début brutal et fin progressif
- douleur thoracique constrictive => ACFA paroxystique
- en barre, retrosternale Perte de connaissance :
- irradiant vers le membre supérieur gauche et vers les Résulte d’une baisse brutale et transitoire du débit
mâchoires. sanguin cérébral.
- survenant à l’effort Syncope :
- imposant l’arrêt de l’effort - Dissolution brutale de la conscience et du tonus
- et cédant au repos ou après prise de trinitrine musculaire avec chute à l’emporte pièce.
- brève, durant quelques minutes. - Brève (quelques secondes à quelques minutes)
- peu intense. - Amnésie post critique
Atypique: Lipothymie :
si un ou plusieurs critères manque au tableau sémiologique. - Malaise avec perte de connaissance incomplète,
L’infarctus du myocarde ou syndrome coronarien aigu vertige et étourdissement
(SCA) : Caractéristiques sémiologiques: +++
La douleur de l’infarctus ou douleur infarctoïde: o les prodromes
= Douleur thoracique angineuse + spécificités o l’horaire de survenue
- Survenue au repos o les circonstances déclenchantes
- Très intense(sensation de mort imminente) o la durée
- Prolongée > 15-20 min o les signes d’accompagnement
- Résistante à la trinitrine o la reprise de la conscience
La péricardite : o les signes post-critiques
Douleur thoracique dont les caractéristiques principales o la notion de chute et blessure
sont : Causes :
- Prolongée (plusieurs heures), intensité variable. Trouble du rythme ou de conduction
- Augmente à l’inspiration et en position couchée. Obstacle à l’éjection ventriculaire
- pas d’irradiation. Hypertonie vagale
L’embolie pulmonaire:
Douleur basi-thoracique, en coup de poignard,
accompagnée de polypnée, suivie 24 à 36 heures après
d'une expectoration hémoptoïque (c'est l'infarctus
pulmonaire).
La dissection aortique :
Dyspnée
- douleur très intense (déchirement)
- migratrice (suivant le trajet de l’aorte: thorax, dos,
abdomen…)
Palpitations :
Perception anormale des battements cardiaques.
correspondant à :
- des extrasystoles
- des accès de tachycardie (accélération du rythme
cardiaque)
Facteurs déclenchants: Emotion, stress, dépression, prise
d’excitants (café, thé), alcool, drogues
Extrasystoles :
Elles réalisent différentes sensations :
- Battement manquant « trou, raté »
- Battement fort « à-coup »
- Précordialgies atypiques (piqures d’aiguille)
Accès de tachycardie :
Rapportées sous forme de crise :
- Régulière
- Irrégulière
Rythme régulier :
- Début et fin brusques chez un sujet jeune
=> Tachycardie jonctionnelle (maladie de Bouveret)
- Début et fin progressifs
=> Tachycardie sinusale
