Equilibre économique dans le

domaine de la santé
Module : Gestion pharmaceutique et
économie de santé
 Objectifs pédagogiques

 Définir l’économie de la santé et délimiter son périmètre

 Connaitre les concepts de base de l’économie de la santé

 PLAN

I- Introduction

II- Concepts de base de l’économie de santé

III- Démarches de l’évaluation pharmaco-économique

INTRODUCTION
INTRODUCTION

COUTS = ∑ des soins mis en œuvre

Besoins
Rareté Ressources
infinis limités

Science économique
=> Choix

Satisfaire maximum de besoins

Maximiser le bien être

 Objectifs Economie

Allocation optimale des ressources rares

satisfaction des besoins potentiellement infinis

 Système de santé
 Besoins grandissants

 Ressources limitées

Marché des soins de santé

Demande: patients
Offre: professionnels de santé et hôpitaux…
Payeurs : assureurs, gouvernement…
 PLAN

I- Concepts de base de l’économie de santé

1. Généralités

2. Aspects et Rôles de l’économie de santé

3. Les concepts fondamentaux de l’économie de santé

4. Organisation et financement du système national de

santé
GENERALITES
 GENERALITES
QUELQUES DEFINITIONS

1. Science économique
2. Système de santé
3. Economie de la santé
4. Macroéconomie
5. Microéconomie
6. Offre et demande
7. PIB
 GENERALITES
DEFINITIONS

Science économique

Une discipline des sciences humaines et sociales qui étudie

de façon scientifique le fonctionnement de l'économie c'est-
à-dire la description et l'analyse de la production, des
échanges et de la consommation des biens et des
services
 GENERALITES
DEFINITIONS
Système de santé

«Un système de santé inclut toutes les activités dont

le but essentiel est de promouvoir, restaurer ou
entretenir la santé »
OMS (2000)
 GENERALITES
DEFINITIONS
Système de santé

«Ensemble des ressources, Humaines, Matérielles,

Financières, Institutionnelles, Activités destinées à
assurer la promotion, la protection, la restauration et la
réhabilitation de la santé de la population»
 GENERALITES
DEFINITIONS

Economie de santé

1. Une branche des sciences économiques qui étudie le

secteur de la santé, producteur de biens et services
répondant à des besoins.

2. L’économie de la santé est l’application des théories et

techniques, économiques au secteur de la santé.
 GENERALITES
DEFINITIONS

Economie de santé

 Objectifs :

Etude des activités (production, échange, consommation) des biens et

des services destinés aux diagnostic + TRT préventifs + TRT curatifs

des affections atteignant les individus et passant par le canal de

l’ensemble d’un personnel professionnel (qualifié) et d’une entreprise

spécialisée.
 GENERALITES
DEFINITIONS

Microéconomie

 « La microéconomie est la branche qui modélise le comportement

individuel des agents économique et leurs interactions notamment sur

les marchés ».

 N.B: Agents économiques : (consommateurs, ménages, entreprises,

hôpitaux, etc….)

Étude restreinte
 GENERALITES
DEFINITIONS
Macroéconomie

 « La macroéconomie est l’approche théorique que étudie l’économie à

travers les relations existants entre les agrégats économiques ( revenus,

investissements, consommations, taux de chômage, inflation, etc ….) =>
dans sa globalité. »

Explique le fonctionnement à

grand échelle à court / à long terme d’un système économique

 GENERALITES
DEFINITIONS
Produit intérieur brut (PIB)

« …un indicateur économique qui permet de mesurer les richesses

créées dans un pays au cours d’une période donnée ».

 Mesure « la croissance économique » du pays

PIB = sommes des valeurs ajoutées + impôts sur les produits -

subventions sur les produits
GENERALITES

HISTORIQUE
 GENERALITES
Historique:

• 1776: Révolution industrielle-publication de l’ouvrage « la richesse des

nations »

• 1784: NECKER «ministre des finances de la franche» a été le premier

à prévoir les aspects économiques en matière de santé.

• 1962: L’américain ARROW: prix NOBELE d’économie

«individualisation de l’économie de santé à l’économie générale »

• 1980: « la crise », application des travaux de ARROW

Aspects de l’économie de santé
???
Face à un problème de santé ?

A- Démarche médicale
B- Démarche épidémiologique
C- Démarche économique
 Aspects de l’économie de santé

Aspect • Finance, équilibre financier, recettes/dépenses,

comptable argent…

• Choix de santé, lois, réformes, ensemble des

Aspect politique éléments du système (culture, accès aux
soins)….

• Notion d’entreprise de production de soin,

Microéconomie gestion du budget, concurrence privé/ public…

Notion • Droit, devoir, besoin

client/patient • Garantie d’accès aux soins (éthique, social,
éco…)

Vision • Adéquation offre/demande dans un système

systémique économique et social complexe
 Equilibre comptable vs Equilibre économique ?

Equilibre comptable:
Recette = dépense => réalisation des anticipations, ajustement entre les
deux => variation du stock

Equilibre économique :

Offre vs besoins => adéquation difficilement réalisable

 Identifier le financeur
 Identifier le décideur
 Réfléchir à l’allocation optimale des ressources (pour qui ?)
 Arbitrage entre coût / efficacité / utilité
 La rationalité économiqe (= peser les différents choix, comparer coût/
bénéfice)
Rôles de l’économie de santé
 Rôles de l’économie de santé

 Equité : distribution rationnelle des ressources pour offrir une bonne

santé à tous;

 Efficacité : Consiste à atteindre un résultat fixé à l’avance, en mettant

en œuvre toutes les ressources mises à disposition;

 Efficience: Utilisation rationnelle des moyens que l’on dispose pour

atteindre des objectifs fixés avant. Il s’agit de la capacité d’atteindre

les objectifs et les buts envisagés tout en minimisant les moyens
engagés et le temps, réussissant ainsi à leur optimisation.
Les concepts fondamentaux de l’économie
de santé
 La santé => un marché ???

Santé = marché particulier

 Activité non programmable

 Asymétrie d’information

 Réglementation des prix

 Prise en charge socialisée

 La santé => un marché ???
Les déterminants de la santé :

 Facteurs liés à la biologie humaine (génétique,

vieillissement).

 Environnement physique, social et psychologique (condition

de travail, logement, pollution).

 Système de santé (organisation : accès aux soins, prix de la

consultation, remboursement…)

 ….
L’Économie le la santé étudie:

 Offre

 Demande

 financement
L’Économie le la santé étudie:

=>La production de soins [offre] :

• Qui produit ?

• Qu’est-ce qu’on produit ?

• Comment on produit ?

• À quel coût on produit ?

• Quelles fonctions de production ?

L’Économie le la santé étudie:

=>La consommation de soins [demande] :

• Quels sont les besoins de santé ?

• Quelle est la demande de santé ?

• Quels sont les facteurs déterminants de demande de santé?

L’Économie le la santé étudie:

Le Financement de la santé [État et assurances] :

• Quel niveau de financement de la santé ?

• Quelles sont les sources de financement ?

• Comment sont utilisées les ressources de la santé ?

• Comment est organisée la couverture du risque maladie ?

• Quels sont les critères d’évaluation d’un système de

financement de la santé ?

• Quels sont les mécanismes de rémunération ?

Interaction entre offre-demande-besoins en soins

1
DEMANDE OFFRE
4
2 3

BESOINS

1, 2, 3, 4 ???
 Interaction entre offre-demande-besoins en soins

1
DEMANDE OFFRE
4
2 3
BESOINS

1= Demande exprimée, service disponible, mais pas de besoins réels.

 gaspillage, inefficacité.

2= Demande exprimée, besoins existants mais service non disponible.

=> mécontentement détérioration de la santé de la population.

3= Service disponible, besoins réels, mais pas de demande manifestée.

=> sous utilisation des services

4= Equilibre; mais très faible.

=> objectif : élargir cette zone de convergence.
 Organisation du système national de santé
Usagers: Acteurs Etat ( sécurité
demandeurs participant au sociale)
= financeurs financement mutuelles -
du système de assurances -
santé institutions de
prévoyance
Système sociale-usagers
de santé
Acteurs qui National:
décident de Etat-Ministère de
l’organisation la santé
du système de régionale:
santé Agence régionale
de santé

Acteurs qui Offre de soins:

mettent en Réseaux de soins
œuvre le =>Professionnels
système de de santé
santé
 Organisation du système national de santé

Les acteurs du système de santé (1)

• Consommateurs = usagers :
=> Malades
• Réseaux de soins :
=> Hôpitaux, structures de soins privés ou publics
• Professionnels de santé :
=> Médecin, pharmacien, staff paramédical…
• Institutions d'assurance publiques ou privées.
• Bailleurs de fonds :
=> Etat et collectivités locales
• Autorités de tutelle :
=> Ministère de la santé
 Organisation du système national de santé
Qualités d’un système de santé (2)

 Global : prise en charge globale des usagers

 Efficace : technique et économique

 Accessible : géographique (proche de la population) et économique

 Acceptable : Assentiment de la population

 Equitable : Répartition homogène au sein du territoire

 Planifiable et évaluable : ressources disponibles pour satisfaire les

besoins

 Souple et modifiable: adaptable à toute situation (morbidité, progrès

technologiques, conditions Socio économiques).

 Organisation du système national de santé
L’offre de soins
 = Système de soins

=> un sous système du système de santé, caractère mixte qui joint le

secteur privé et le secteur public.

 Caractérisé par la coexistence d’un système moderne de soins et d’un

système traditionnel :
1. Le secteur public
2. Le secteur privé à but non lucratif
3. Le secteur privé à but lucratif
4. Le secteur de médecine traditionnelle
 Financement du système de santé marocain

 Les Sources de financement:

 Au Maroc
Régime de protection sociale couvre les salariés des secteurs public et privé.

Système hybride

RAMED
(régime d’assistance médicale
AMO
aux personnes économiquement
(assurance maladie obligatoire)
démunies)
système bismarckien
système beveridgien
(modèle allemand)
(modèle britannique)
Financement: cotisations
Financement : impôt (86%),
professionnelles, contrôlé par les
cotisations (10%), patients (4%),
représentants des assurés.
contrôlé par le parlement et géré
par l’administration.
 La couverture complémentaire

• La couverture de base garantit le remboursement des prestations

de soins selon des taux de référence (entre 70 et 100%) et l'assuré
couvre le reste, d'où l'intérêt de la couverture complémentaire.

• Cette couverture complémentaire est offerte par les sociétés

mutualistes et les entreprises d’assurances
 PLAN

II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique

Introduction

1- Perspectives

2- Définition des différents coûts

3- Différentes études pharmacoéconomiques

4- Paramètres de l’étude pharmacoéconomique

 PLAN

II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique

Introduction

1- Perspectives

2- Définition des différents coûts

3- Différentes études pharmacoéconomiques

4- Paramètres de l’étude pharmacoéconomique

II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique

Evaluation Pharmaco-économique:

Pourquoi ?
 II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique

Objectifs et finalité de l’évaluation pharmaco-économique

« Les études pharmaco-économiques ont pour objectif de lier le coût
de différentes interventions à leur résultat médical. Elles permettent
ainsi de fournir les informations nécessaires aux décideurs en
matière de politique de santé, aux organismes de tiers payants et
aux professionnels de la santé, en termes de maîtrise des
dépenses de santé et d’innovations thérapeutiques coûteuses.
Pour les industriels du médicament, il constitue un outil de marketing
pour se différencier de la concurrence ou pour défendre le
remboursement d’un médicament ».
Droit de la
Commission de concurrence
transparence
II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique

La pharmacoéconomie

• Est un outil d’aide à la décision

• Permet d’optimiser l’action médicale
• Définit les conditions optimales de répartition des ressources
Economie de santé Pharmaco-économie

Evaluation
Analyse les coûts
économique des
et les bénéfices
médicaments, des
directs et indirects
autres produits de
liés à des
santé et des
programmes ou à
pharmacothérapies
des stratégies
(médicaments, DM,
thérapeutiques en
actes médicaux et
santé
chirurgicaux,)
 II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique

L’évaluation pharmaco-économique :
• Analyse comparative des coûts et des conséquences ou résultats des
stratégies médicamenteuses.

• Résultats : mortalité, morbidité, qualité de vie

• Consiste donc à :
1. mesurer les coûts,

2. mesurer les résultats (= conséquences),

3. combiner ces 2 éléments

Application :

• Médicaments, dispositifs médicaux, stratégies thérapeutiques

 PLAN

II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique

Introduction

1- Perspectives

2- Définition des différents coûts

3- Différentes études pharmacoéconomiques

4- Les paramètres de l’étude pharmacoéconomique

 II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
1- Perspectives

La perspective d’une étude : « Le point de vue adopté dans l’analyse ;

c’est par rapport à ce regard que les stratégies seront évaluées».

Angle de vision de l’étude

=> L’impact économique pourrait être différent selon le point de vue

 II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
1- Perspectives

Quatre perspectives majeures :

1- la société (l’ensemble de ses membres actuels et à venir) ;

2- le tiers payant (le gouvernement et les compagnies d’assurance-santé) ;

3- les dispensateurs de soins (hôpitaux, professionnels de la santé, etc.) ;

4- les patients et leur famille.

 II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
1- Perspectives

Préciser le point de vue (la perspective) retenu :

• De l’assurance maladie : seules les dépenses de l’assurance maladie

sont prises en compte.

• Du patient : seules les dépenses à la charge du patient sont prises en

compte (ticket modérateur).

• De l’hôpital : ressources financières, matérielles et humaines (ex :

administration d’une spécialité injectable).

• De la société : somme des différents coûts induits, quels que soient les
agents économiques qui le supportent.
 PLAN

II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique

Introduction

1- Perspectives

2- Définition des différents coûts

3- Différentes études pharmacoéconomiques

4- Les paramètres de l’étude pharmacoéconomique

 II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
2- Définition des différents coûts

Préciser le type de coûts considérés, qui peut être :

• Coûts directs : valeur de l’ensemble des ressources consommées.

 Directs médicaux (hospitalisation, médicaments, actes, examens)

 Directs non médicaux (transport, garde d’enfant, aide domicile…)

 II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
2- Définition des différents coûts

• Coûts indirects : conséquences indirectes de la pathologie et de son

traitement (arrêts de travail, perte d’activité…)

• Coûts totaux : coûts directs + indirects

• Coûts intangibles : coûts humains et psychologiques (perte de bien-être

causée par la maladie, anxiété, douleur…), les plus difficiles à évaluer vu

leur caractère qualitatif.

 PLAN

II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique

Introduction

1- Perspectives

2- Définition des différents coûts

3- Différentes études pharmacoéconomiques

4- Les paramètres de l’étude pharmacoéconomique

II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
3- Différentes études pharmacoéconomiques

• Etudes de minimisation de coûts

• Etudes coût – avantage :
 Coût - efficacité
 Coût – utilité
 Coût – bénéfice
II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
3- Différentes études pharmacoéconomiques

Etudes de minimisation de coûts

• Comparaison de 2 traitements dont les conséquences cliniques (=

avantages) sont supposées équivalentes :

=> Efficacité thérapeutique équivalente et effets

indésirables comparables

=> Seuls sont comparés les coûts

• But : identifier le traitement qui minimise les coûts

 II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
3- Différentes études pharmacoéconomiques
Etudes coût - avantage

 Quand les conséquences cliniques (avantages) des traitements

comparés (A et B) ne sont pas équivalents
 Quatre cas de figures :

• A + d’avantages que B ET coût de A < coût de B : choix = A

• A – d’avantages que B ET coût de A > coût de B : choix = B
• A + d’avantages que B ET coût de A > coût de B : choix = ?
• A - d’avantages que B ET coût de A < coût de B : choix = ?

=> Coût de l’avantage supplémentaire ? = coût marginal

 II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
3- Différentes études pharmacoéconomiques
Etudes coût - avantage

 Coût de l’avantage supplémentaire ? = coût marginal

 Calcul différentiel*,

 Le coût additionnel d’une unité d’efficacité supplémentaire,

 L’analyse marginale répond à la question :

« Quel sacrifice supplémentaire de nature financière faut-il consentir pour

gagner une unité d’efficacité de plus avec le programme A ? »

II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
3- Différentes études pharmacoéconomiques
Etudes coût – efficacité

• Comparaison de 2 traitements sur 2 critères (analyse bi-critère):

 Le coût

 L’efficacité = avantage mesuré en unités physiques

(ex : taux de guérison, nombre d’années de vie gagnées, nombre

d’événements coronariens évités…)

 II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
3- Différentes études pharmacoéconomiques
Etudes coût – utilité
 Utilité => perception subjective de l’efficacité par le patient.

 Exprimé en QALYs (quality adjusted life years: x chaque année de vie

gagnée par une pondération entre 0 et 1 qui traduit la qualité de vie dans

l’état de santé donné

 Mesurée à l’aide de questionnaires. Questions (items) sur l’état

physique, psychologique, les relations sociales et les sensations

somatiques (douleurs, symptômes..)

 Avantage : mesure unique intégrant quantité et qualité de vie

 II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
3- Différentes études pharmacoéconomiques
Etudes coût – utilité

 Exemple:

Patient n°1 Ressentirait son propre état de santé comme proche de la

parfaite santé.

 indiquerait une pondération de 0,9.

 Dix années de vie passées dans cet état de santé => 9 QALY.

Patient n°2 évaluerait son état de santé à 0,2.

=>Dix années de vie passées dans cet état de santé => 2 QALY.

Conclusion: Les dix années de vie de la première personne seront alors

équivalentes à 45 années de vie de la seconde, si l’on utilise une
modélisation en termes de QALY.
II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
3- Différentes études pharmacoéconomiques
Etudes coût – bénéfice

• Analyse bi-critère:
 Le coût
 Le bénéfice = avantage exprimé en unité monétaire
• Le bénéfice peut être apprécié selon différentes méthodes :
 Méthode des coûts évités
 Méthode de la "propension à payer" (consiste à estimer combien
les individus sont prêts à payer pour éviter la maladie (ou rester en
bonne santé).
Exemple : 1 jour sans grippe = 30 €
Les différents types d’analyse pharmacoéconomique
complète (pour un programme donné)
 PLAN

II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique

Introduction

1- Perspectives

2- Définition des différents coûts

3- Différentes études pharmacoéconomiques

4- Les paramètres de l’étude pharmacoéconomique

II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
4- Les paramètres de l’étude pharmacoéconomique

Plusieurs paramètres (conditions d’étude):

• La population cible de l’intervention;

• La période prise en compte dans l’analyse;

• L’envergure (ou périmètre d’investigation) de l’étude.

• …
II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
4- Les paramètres de l’étude pharmacoéconomique

4-1. La population cible de l’intervention;

 Choix de la population d’étude, important

 Détermination au préalable
 Conditionne le résultat de l’évaluation.
Exemple:
Etude pharmacoéconomique comparant un traitement hypolipémiant:
• 1er groupe : Sans antécédent de maladie coronarienne (prévention
primaire)
=> Traitement efficace
• 2ème groupe : Avec antécédents (prévention secondaire).
=> Traitement moins efficace
II- Démarche de l’évaluation pharmaco-économique
4- Les paramètres de l’étude pharmacoéconomique

4-2. La période de l’étude

= Période de temps pendant laquelle les données doivent être recueillies

(fenêtre temporelle de l’étude).
=> Dépend de la nature du programme et de la façon dont les coûts et
leur efficacité évoluent dans le temps.

4-3. L’envergure de l’étude

• Déterminer les limites d’investigation.

 Conclusion
 Economie de santé:

 Outil de communication et de gestion pluridisciplinaire

 Outil d’aide à la décision

 Offrir plus de choix et de degrés de liberté…tout en étant

réaliste!

 Logique économique et logique de sante sont compatibles et

complémentaires