L’hémogramme
Examen complémentaire le plus pratiqué en médecine. C'est un examen simple, peu coûteux
et rapidement réalisé par les automates.
Bien fait et bien interprété, il est souvent d’une aide précieuse au diagnostic, à l’évaluation
pronostique de certaines affections et au suivi de certains traitements.
Définition de l'hémogramme
L’hémogramme consiste en une analyse quantitative et qualitative (morphologique) des
éléments figurés du sang.
Il consiste à:
1-Faire la numération des cellules sanguines circulantes
2-Mesurer ou calculer les constantes hématimétriques
3-Établir la formule leucocytaire
4-Étudier la morphologie des cellules sanguines
Selon les cas, on peut faire une numération des réticulocytes.
Réalisation de l'hémogramme
Prélèvement
Habituellement veineux ou parfois prélèvement capillaire (talon ou bout de doigt, souvent
nourrisson et petit enfant) sur anticoagulant (Acide Ethylène Diamine Tétra Acétique
(EDTA), permettant la captation du calcium, agent majeur de la coagulation sanguine).
Matériel
Techniques manuels
- Numération des GR, GB et des plaquettes au microscope (Cellules de Malassez)
- Dosage de l’hémoglobine par spectrophotométrie
- Mesure de l’hématocrite par centrifugation sur un tube de micro-hématocrite
- Calcul des constantes érythrocytaires
- Étalement du frottis sur lame et coloration au May Grünwald Giemsa (MGG) pour étude la
formule sanguine et morphologie des globules rouges et plaquettes. Il peut arriver que pour
mieux analyser les cellules un frottis soit fait sur sang natif (frottis directement à partir du
sang capillaire, sans anticoagulant).
Les techniques manuelles ne sont plus d’usage actuellement car elles sont longues et
fastidieuses. L’étude du frottis sur lame est cependant fréquemment utilisée pour mieux
identifier les cellules pathologiques et contrôler les résultats données par les automates.
Techniques automatisées
Actuellement, les automates permettent de donner une formule exacte dans la plupart des cas.
La numération des cellules se base sur le nombre d’impulsions électriques induites par le
passage des cellules (principe de Coulter) et/ou par diffraction de particules par un faisceau
laser ou par cytométrie en flux.
Les automates permettent également le calcul de nouveaux indices, en particulier:
-> Indice de distribution érythrocytaire (IDE) qui représente le degré d'anisocytose des
globules rouges.
-> Indice de Distribution Plaquettaire (IDP)
-> Volume moyen plaquettaire (VMP)
Description de l'hémogramme
Étude des hématies
Numération des GR
Homme Femme Enfant N.Né
3
GR (M/mm ) 4,4–5,4 4-5 4-5 5-6
Hte (%) 40-50 38-47 38-47 44-77
Hb (g/100ml) 13 -18 12-16 11,5-16 14-19
Hémoglobine
Exprimée en grammes par 100 ml
Renseigne sur la quantité d’hémoglobine circulante.
Constantes hématimétriques
Classiquement calculés, ces constantes sont actuellement directement mesurées par les
automates.
Hématocrite:
Mesurée par centrifugation de sang total dans un tube
Donnée en %: Volume occupé par les GR/ Volume de sang total
Volume Globulaire Moyen (VGM):
VGM = Hte/Nb de GR/l
Normocytose : 85 – 95 µ3 (femtolitre- fl)
Pathologie: Microcytose, Macrocytose
Teneur Corpusculaire Moyenne en Hb (TCMH):
= quantité moyenne d’Hb contenue dans 1 GR
TCMH = Hb /Nb GR
Valeur normal : 27 à 32 pg
Si TCMH < 27 pg -> Anémie hypochrome
Concentration Corpusculaire Moyenne en Hb (TCMH):
= quantité d’Hb/hématocrite
CCMH = Hb/Hte = 32 – 36 %
CCMH < 31% -> Hypochromie:
Variations Pathologiques
Anémie: ↓ taux d’Hb (avec ou sans diminution des GR)
Polyglobulie
Hb ( > 18 g/100 ml)
Hte (> 55 %)
GR ( > 6 millions/ 100 ml)
Réticulocytes
Reflet de l’activité médullaire.
Valeur normale : 25 à 75 000/ mm3
Le taux de réticulocytes doit être pratiqué dans
• le cas d’anémie normochrome normocytaire
• Le cas d’anémie normochome macrocytaire.
Frottis Sanguin
Étude de la morphologie des GR sur frottis :
Étude de la lignée blanche
Lignée Blanche : 4 000 à 10 000/mm3
Formule leucocytaire
Doit être exprimée en valeurs absolues et non pas en pourcentage
• Polynucléaires Neutrophiles : 1700 à 7000/mm3
• Polynucléaires Éosinophiles : 0 à 500/mm3
• Polynucléaires Basophiles : 0 à 50/mm3
• Lymphocytes : 1500 à 4000/mm3
• Monocytes : 100 à 1000/mm3
Valeurs Normales
Variations en fonction de l’âge:
GB chez NNé: 10 à 25000
PNN 60 à 70 %
Lc 23-25%
Variations pathologiques des GB
Hyperleucocytose: Augmentation du nombre des globules blancs
Leucopénie: Diminution du nombre des globules blancs
Polynucléose neutrophiles: Augmentation du nombre des polynucléaires neutrophiles
Neutropénie: Diminution du nombre des polynucléaires neutrophiles
Agranulocytose: Diminution sévère (> 500/mm3) du nombres des polynucléaires neutrophiles
Hyperéosinophilie: Augmentation du nombre des polynucléaires éosinophiles
Lymphopénie: Diminution du nombre des lymphocytes
Monocytose: Augmentation du nombre des monocytes
Monocytopénie: Diminution du nombre des monocytes
Myélémie: Passages des cellules médullaires dans le sang circulant
Étude des plaquettes
150 000 à 400 000 éléments/mm3
Thrombocytopénie: < 150000
Hyperplaquettose ou thrombocytose : > 500000
Principales indications
-> Syndrome anémique
-> Syndrome infectieux
-> Syndrome hémorragique
-> Syndrome tumoral (Adp, SMG...)
-> Thrombose artérielle ou veineuse
-> Autres situations: Grossesse, médecine du travail, en préopératoire pré-thérapeutique, en
suivi thérapeutique
