Spirométrie incitative Recommandations Lyon
Intérêt de la spirométrie incitative
Ces recommandations ont été écrites par :
Responsables du thème : H. GAUCHEZ (Lille).
Jury : R. MATRAN (Pdt, Lille) ; M. CATTO (Lille) ; Ph. GRELIN (Lille) ; Ch. THUMERELLE (Lens).
Experts : M. THUMERELLE (Lens), Th. PEREZ (Lille) ; H. GAUCHEZ (Lille) ;Y. CARCANO (Lille).
1. DEFINITION
La spirométrie incitative est une technique d’entraînement inspiratoire ou expiratoire liée au débit
et/ou au volume, avec l’utilisation d’un rétrocontrôle visuel ou sonore.
Ce n’est pas un mode habituel d’entraînement des muscles respiratoires.
Compte-tenu de cette définition, le jury propose de classer les techniques en 3 thèmes :
- spirométrie incitative,
- threshold inspiratoire,
- assistance mécanique externe.
2. LA SPIROMETRIE INCITATIVE
2.1. Objectifs
Les objectifs de la spirométrie incitative concernent :
- l’éducation du patient,
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- le contrôle de la ventilation,
- la visualisation du travail ventilatoire,
- la mobilisation des volumes pulmonaires.
2.2. Les indications validées
Les indications de la spiromètrie incitative ont été validées dans l’amélioration du drainage bronchique
et la prévention des atélectasies post-opératoires (niveau II.2).
2.3. Contre-indication
Aucune contre-indication absolue n’est décrite dans la littérature et n’est retenue par le jury.
2.4. Recommandations et méthode
Les appareils utilisés doivent être individualisés pour chaque patient afin de respecter les règles
d’hygiène. Il est indispensable que chaque patient apprenne à utiliser l’appareil en présence du
kinésithérapeute. Le kinésithérapeute contrôle et évalue les capacités de travail du patient, ainsi que sa
progression en fonction des buts à atteindre. Les appareils doivent être utilisés uniquement selon les
recommandations du constructeur, ce qui implique stricto sensu le respect du mode d’emploi de
l’appareil.
En fonction des appareils, le jury préconise une utilisation en mode inspiratoire ou expiratoire :
- spirométrie incitative inspiratoire :
Son utilisation permet un travail en mode inspiratoire lent et profond au moins 30 min par jour et au
moins 3 fois par semaine (niveau III).
- Spirométrie incitative expiratoire :
L’utilisation de l’appareil impose un contrôle de la résistance expiratoire (niveau III).
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3. THRESHOLD INSPIRATOIRE
Le threshold inspiratoire est un mode d’entraînement spécifique des muscles inspiratoires avec une
charge contrôlée. L’objectif est d’améliorer l’endurance et la force des muscles inspiratoires du
patient.
3.1. Objectifs
Le threshold inspiratoire est utilisé dans le réentraînement des patients atteints de bronchopathie
chronique obstructive (niveau I). L’objectif est d’améliorer l’endurance et la force des muscles
inspiratoires des patients.
3.2. Les indications validées
L’indication du threshold inspiratoire a été validée dans le réentraînement des BPCO (niveau I). Il
améliore significativement la force et l’endurance des muscles inspiratoires. Ses effets sur la tolérance
à l’effort sont plus controversés.
3.3. Contre-indication
Aucune contre-indication absolue n’est décrite dans la littérature et n’est retenue par le jury : OK
3.4. Recommandations et méthode
L’utilisation du threshold inspiratoire repose sur des protocoles standardisés et individualisés, basés
sur la mesure de la PImax (niveau I). Son utilisation doit être d’au moins 30 min par jour, avec une
charge augmentée progressivement jusque 30 à 60 % de la PImax.
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4. ASSISTANCE MECANIQUE EXTERNE
4. 1. Objectifs
Si l’utilisation de l’assistance mécanique externe reste une manœuvre passive, elle nécessite au
contraire une participation active du patient lorsqu’il s’agit d’un travail avec une sangle fixe.
L’assistance mécanique externe peut être assimilée à un équipement incitatif extéroceptif expiratoire
et/ou inspiratoire.
4.2. Les indications validées
Les indications de l’assistance mécanique externe en mode actif doivent être validées. Dans son mode
passif, cette technique peut être retenue dans la mucoviscidose et les bronchopathies chroniques
obstructives pour améliorer le drainage bronchique (niveau III).
4.3. Contre-indication
Cette technique est contre-indiquée dans l’emphysème bulleux, la hernie hiatale ou diaphragmatique
confirmée et la fragilité costale.
4.4. Recommandations et méthode
L’utilisation de l’assistance mécanique externe en mode passif est proposée dans le désencombrement
bronchique. Le jury propose que l’indication de l’assistance mécanique externe soit précisée par des
études cliniques pour valider son utilisation en mode incitatif.
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5. CONCLUSION
Les techniques de spirométrie incitative doivent faire partie de l’arsenal thérapeutique du
kinésithérapeute en rééducation respiratoire (niveau III). Le kinésithérapeute doit assurer
l’apprentissage, le contrôle et l’évaluation de ce type d’appareil.
La spirométrie incitative inspiratoire est préconisée dans la prévention de l’atélectasie et de
l’encombrement bronchique (niveau III).
Le threshold inspiratoire est préconisé dans le réentraînement des muscles inspiratoires chez les
patients atteints de bronchopathie chronique obstructive (niveau I).
L’assistance mécanique externe passive est préconisée dans le désencombrement bronchique (niveau
III). L’assistance mécanique expiratoire en mode incitatif impose des études cliniques pour être
validée.
Les différentes méthodes de spirométrie incitative sont recommandées chez les patients qui présentent
une pathologie respiratoire chronique. Cependant des études prospectives et multicentriques sont
indispensables pour préciser la validité de ces techniques en kinésithérapie respiratoire.
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