MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE FERHAT ABBAS – Sétif–1–
FACULTE DE MEDECINE
MODULE DE NEUROLOGIE - 5° ANNEE MEDECINE
HYDROPCEPHALIES
Dr Mechiche Zohir Neurochirurgien
Service de Neurochirurgie Pr Hallaci.A
CHU SETIF
PLAN:
I. Définition
II. Rappel anatomique
III. Physio -Path
IV. Etio –Pathogénie
V. Clinique
VI. Examens complémentaires
VII. DGC différentiel
VIII. Traitement
I – DEFINITION :
Troubles de l’hémodynamique du LCR = à l’origine d’une augmentation du volume du LCR
dans le crane.
Conséquences :
Dilatations des ventricules Augmentation de la PIC
( pic = 10 à 14 cm H20 – ou – 10 à 15 mmHg )
II – RAPPEL ANATOMIQUE :
III - PHYSIO -PATH:
A l’état normal, le LCR est produit essentiellement au niveau des plexus choroïdes
( 20 cc / h ).
Ensuite, il s’écoule en direction de ses sites de résorptions.
L’essentiel de LCR est résorbé au niveau des sinus veineux crâniens par un phénomène
passif.
L’hydrocéphalie peut résulter de 3 mécanismes :
1 - Hyper -production de LCR
2 - Résistance à la circulation de LCR
3 - Résistance à la résorption du LCR
CONSÉQUENCES :
1 - Dilatations des ventricules
2 - Augmentation de la PIC ( PIC = 10 A 14 CM H20 – OU – 10 A 15 mmHg )
IV - ETIO –PATHOGÉNIE :
Causes prénatales
Causes post-natales
CAUSES PRÉNATALES :
Les sténoses malformatives de l’aqueduc de Sylvius (10 %)
Malformation de DANDY WALKER (1.5%)
Malformation d’ARNOLD CHIARI
Agénésie des trous de MONRO
Causes non malformatives : Toxoplasmose congénitale
1. CAUSES POST-NATALES
les processus expansifs : 20% ;
les hémorragies intracrâniennes : 15% ;
les méningites : 7% ;
origines veineuses : hyper-pression par obstacle anatomique ou fonctionnel ;
iatrogènes : ex. hypervitaminose A ; ou inconnue.
V – CLINIQUE :
1. Chez Le N-né - NOURRISSON :
Augmentation du périmètre crânien
Un Bombement de la fontanelle
Un aspect des yeux en coucher de soleil
Retard psycho-moteur
2. Chez L’ENFANT :
vomissements,
convulsions
Retard scolaire
3. CHEZ L'ADULTE:
a. HYDROCÉPHALIES AIGUES :
Les CÉPHALÉES ,
Les VOMISSEMENTS ,
Les TROUBLES VISUELS : LA DIPLOPIE , œdème papillaire
b. HYDROCÉPHALIES CHRONIQUES : la triade d'ADAMS HAKIM :
Troubles de la marche
Troubles cognitifs ou la démence pseudo Alzheimer
Troubles Sphinctériens
VI - DONNEES PARACLINIQUES :
1. Echographie trans-fontanellaire ;
2. TDM : Dilatation ventriculaire, résorption trans-épendymaire, obstacle à la
circulation du LCR ;
3. IRM : Meilleure définition morphologique, approche physiopathologique par
étude des flux de LCR ;
VII - DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS:
Les macrocrânies familiales ou ethniques ;
La croissance crânienne rapide du prématuré ;
Hématomes sous duraux chroniques
VIII - TRAITEMENT:
Il n’existe aucun médicament efficace contre l’hydrocéphalie.
La plupart des enfants doivent subir une opération de chirurgie.
Le but est de diminuer la pression dans le cerveau en créant un autre parcours
pour que le LCR puisse circuler et être absorbé à l’extérieur du cerveau.
Il y a deux types de chirurgies pour l'hydrocéphalie.
1 – DERIVATION VENTRICULO-PERITONEALE :
Le shunt sert à déplacer le fluide d’une zone dans laquelle il y a trop de LCR vers une zone
où il peut être absorbé dans le corps.
2 - VENTRICULOCYSTERNOSTOMIE
Certains enfants qui souffrent d’une hydrocéphalie non communicante peuvent
subir une opération appelée ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule
(VETV).
Cette chirurgie permet de créer une ouverture en vue de permettre au LCR de
circuler comme il se doit à l’intérieur et autour du cerveau.
BIBLIOGRAPHIE :
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Hydrocéphalie de l'enfant - Campus de Neurochirurgie :
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Hydrocéphalie : causes, traitements et conséquences :
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definition-symptomes-causes-irm-traitement/
$Hydrocephalie chronique de l adulte hydrocephalie a ... :
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%20MENINGES%20hydrocephalie/$Hydrocephalie%20chronique%20de%20l%2
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Mesure de la pression intracrânienne :
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bonnard-gougeon_gindre_lemaire_.pdf
