Wi Reychiatvie a 4S by TROUBLES BIPOLAIRES (ost 5 INTROPUCTION _ DEFINITION Fe trouble bipolaire est un trouble de humeur qui comprend des Episodes de dépression la tristesse, perte dimtérdts, asth (caracterises pa +-)altemant avec des épisodes de manic (caractérisés 7 Man (eantetcrisés par une élévation anormale de Phumeur associée & une excitation voire Bae suettation psychomotrice) ou d-hypomanie (dont les symplmes sont moins séveres et prolongés que la manie). 11 correspond a la psychose maniaco-dépressive. nich Il existe quatre types de troubles bipolaires : ~ le type I (épisode de manic habituellement précédé ou suivi d'un épisode de dépression) * le type II (épisodes de dépression et au moins un épisode d’hypomanie mais pas de manie) + le trouble cyclothymique (épiscdex avec de symptémes d’hypomanie et périodes avec des sympt6mes dépressifs sans remplir les critéres d’un épisode de dépression caractérisée, sur deux ans) + le trouble bipolaire autre spécifié (symptOmes dépressifs et d’hypomanie qui ne remplissent pas les critéres diagnostics des troubles précédents) LWLEPIDEMIOLOGIE % des personnes figées de 15 ans et plus ont présenté des symptmescorrespondant aux critéres d'un trouble bipolaire el 2,4 % ont déja présenté des symptimes d'un trouble bipolaire au moins unc fois dans leur vie. Le sex-ratio pour le trouble bipolaire de type I est de 1 :1 La maladie débute en moyenne vers 18 ans pour le trouble bipolaire de type I et &20 ans pour le trouble bipolaire de type Il (APA, 2013). " se d’épisode: mat Le diagnostic de trouble bipolaire de type I repose sur 'altemance d’épisodes maniaques e dépisodes dépressifs majeurs ou caractérisés. “ritéres diagnostiques d'un épisode maniagueA. Une période durant laquelle humeur est expansive ou irritable de fagon anormale et persistant entation anormale de Factivité, persistant la plupart du temps. presque tous les jours, pendant au moins une semaine B. Au conts de cette période de perturbation de Mhumcur, au moins 3 des symptomes suivants sont présents avee une intensité significative et représentent un changement notable par rapport ment habituel avec une au 1H Compt 1 Augmentation de Mestime de soi on idées de grandeur 2 Reduction du besoin de sommeil 3 Plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler 4 Fuite des idées 5 Distractibilité (¢ -a-d que Pattention est trop facilement attirée par des stimuli extérieurs sans importance) 6 Augmentation de I'activité orientée vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice (c -a-d activité sans objectif, non orientée vers un but) 7 Engagement excessif dans des activités ayant des conséquences dommageables (p ex achats inconsidérés, des conduites sexuelles inconséquentes ou des investissements commerciaux déraisonnables) C. Laperturbation de I’humeur est suffisamment grave pour entrainer une altération marquée du fonctionnement professionnel ou des activités sociales, ou pournéce: une hospitalisation, ou bien il existe des caractéristiques psychotiques D. L’épisode n'est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou dune autre affection médicale ‘A. Aumoins cing des symptémes suivants sont présents pendant une méme période d’une durée de 2 semaines; au moins un des sympt6mes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d'intérét ou de plaisir 1 Humeur dépressive présente toute la journée, presque tous les jours, signalée par la personne (p ex se sent triste, vide ou sans espoir) ou observée par les autres (p ex pleure) térdt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités ‘ou observée par les autres) 2 Diminution marquée de | toute la journée, presque tous les jours (signalée par la perso absence de régime (p ex modification du poids 3 Perte ou gain de poids significatif en : tion de l'appetit presque tous corporel excédant 5 % en un mois), ou diminution ou augmentat les jours 4 Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours 5 Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours6 Fatigue m1 7 is les, Perte d’ énergie presque tous les jo 7 Sentiment de xcessive 7 nt de devatlorisation ou dec Ipabilité excessive ou inappropri¢e 8 Diminution de Fay ude & penser ow a se c Wea penser ou a se concentrer ou indécision presque tous les jours 9 Pensé de mon récurrentes (p: as seulement une peur de moi Ges suicidaire récurrentes sans plan preci f ee ae - tentative de suicide ou plan précis pour se suicider B._ Les symptime: : Kona ntomes induisent une détresse eliniquement significative ou une altérationdu cp uttonnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants Vappétit significative) * Avec caractéristiques psychotiques congruentes 4 ’humeur © Avec caractéristiques psychotiques non congruentes a I’humeur 0 Avec catatonie © Avec début lors du péri-partum © Avec caractére saisonnier .éactivité de I'humeur ou augmentation de YLEVOLUTION ‘¢ _Ils'agit d’une maladie chronique avec des périodes de rémission et de rechutes. ‘* Le taux de rechute est de plus de 70 % sur 5 ans. Sans traitement, 37 % des patients font des rechutes l'année suivant un épisode et 60 % dans les deux années suivantes. + 58% des patients bipolaires atteignent la rémission. VI/PRISE EN CHARGE A Lind Ja phase aigué ion dhospitalisation © Un épisode maniaque ou mixte © Unépisode dépressif sévere «© Un épisode dépressif avec des caractéristiques psychotiquesUn risque de passage a Macte suicidaire * Une majoration récente des conduites addictives © Un état somatique préoceupant hospitalisation peut également étre proposée en cas de résistance ou d"inefficacité aitement B Lechoi dune molecule dés ka phase aipuc Va dependre stiques cliniques de I'épisode en cours Du type de trouble bipolaire : 1 ou II (TBP I ou TBP II) * DeThistoire thymique du patient sur la vie entigre (prédominance d’épisodes maniaques, hypomaniaques, mixtes ou d’épisodes dépressif’s) * Dela présence ou non de cycles rapides (CR) (patients ayant au moins 4 épisodes thymiques par an selon les critéres du DSM IV-TR). © Traitement des épisodes maniaques, hypomaniaques et mixtes les malécules recommandées dans le traitement de fa manie ou "hypomanie sont : J Lithium (Li) + Anticonvulsivants (AC) : carbamazépine, Valproate. * Antipsychotiques de Seconde génération (AP2G) : amisulpiride, aripiprazol, clozapine, Olanzapine, Risperidone ; ‘*Antipsychotiques de Premiére génération (AP1G) ; halopéridol lectro convulsivothérapie (ECT). La présence de symptémes maniaques impose l’arrét de tout traitement AD. D Traitement des épisodes dépressifs dans le cadre dun trouble bipolaire Les molécules ou thérapeutiques ayant un effet antidépresseur a la phase aigué sont: © Antidépresseurs : ISRS ; Tricycliques, IMAO 0 Lithium {1 AC: Lamotrigine, Valproate, Valpromide O. AP2G:: Aripiprazol, olanzapine T OF E/Thérapeutique au long cours tique : Test recommandé d’envisager un traitement prophyla ‘* _ systématiquement dés le Ler épisode maniaque ; * das que le diagnostic de TB Il est posé ; ‘© aprés 2 épisodes hypomaniaques ; oe © das le ler épisode hypomaniaque en fonction de la présence des facteurs suivants : Y un Age de début précoce,“dents famitiany am premier depré de trouble bipolaire, ence d'éléments psyehotiques lors de f la presence de symptdmes residues Conduites suicidaite: Fexistence de como la pr Kh KKK S observe durant Pépisode thidites psyehiatrig cs, Les molécules ou th Kcrapeutiques dépressives dans le ayant un effet préventif des récidives maniaques ou TB sont * AC: carbamazépin Valproate, Valpromide. ripiprazol, olansapi ECT de maintenance Fes psychotherapi Les buts de prise en charge psychothérapiques sont : © Pinformer sur la maladie et sa prise en charge * de permettre une évaluation réguliére de ’humeur de fagon a dépister les précoces de rechute * d'augmenter alliance thérapeutique et observance médicamenteuse ; ; + de permettre au patient de développer des capacités d’adaptation notamment vis-i-vis des facteurs de stress. ignes Essentiellement : © Thérapie de soutien * Psychoéducation. + Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)