THROMBOSES VEINEUSES
CEREBRALES
Pr. Ag Mohamed Habib GRISSA
Hôpital Universitaire F. Bourguiba
Monastir
www.urgencemonastir.com 1
[email protected] Anatomopathologie
• Thrombus
– frais (hématies, fibrine)
– ancien (tissu fibreux +/- recanalisé)
• Atteinte parenchymateuse
– œdème cérébral isolé
– « infarctus » veineux ( infarctus artériel)
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Infarctus veineux
• Œdème
• Hémorragie fréquente
(hématome)
• Territoire non systématisé
(≠ infarctus artériel)
• Souvent bilatéral
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Incidence
• Mal connue
• Légère prépondérance chez les
femmes jeunes
• Rare chez l ’enfant
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Etiologies
Étiologie des thromboses veineuses + causes locales
• Causes infectieuses :
– <10% dans les pays développés
– sinus caverneux (staphylococcie de la face,
sinusite ethmoïdale ou sphénoïdale)
• Causes non infectieuses +++
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Etiologies non infectieuses
• Causes locales (traumatismes)
• Post-partum immédiat et prise de
contraceptifs oraux
• Maladies générales
– cancers et hémopathies
– Lupus érythémateux systémique
– Maladie de Behcet ...
• Thrombophilies congénitales …
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Etiologie indéterminée
• 20 à 35% des cas malgré un bilan poussé
• Nécessité d ’un suivi au long cours
– Manifestation tardive d’un cancer, d’une maladie
de Behcet …
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Clinique
Mode de survenue très variable
( accidents vasculaires artériels)
• subaigu (2-30 jours) 50%
• aigu (<48 h) 30%
• Chronique 20%
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Symptômes cliniques non spécifiques
• Céphalées
– dans 80% des cas
• Œdème papillaire (fond d’œil)
– % variable
• Déficits focaux
– inauguraux dans 15% des cas
– au cours de l ’évolution dans environ 50% des cas
• Crises convulsives
– inaugurales dans 15% des cas
– au cours de l ’évolution dans environ 40% des cas
– fréquentes chez l ’enfant et le nouveau né
• Troubles de la conscience
– rarement inauguraux 9
Imagerie des TVC
• Scanner cérébral
– Examen de « débrouillage », signes évocateurs à
connaître
– Angioscanner +++
• IRM
– Méthode d ’imagerie la plus performante pour le
diagnostic et le suivi, parfois pour l ’étiologie
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Imagerie des TVC
• Signes directs : le thrombus
– dans les sinus
– dans les veines
• Signes indirects : le retentissement de la
thrombose
– stase veineuse
– œdème cérébral
– ischémie veineuse
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Scanner cérébral
• Hyperdensité
spontanée
• signe très précoce
(< 5 jours) et rare
• « signe de la corde »
(veine) ou du
« triangle dense »
(sinus)
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Thromboses veines profondes
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Scanner cérébral
• Signe du delta ou
du triangle vide ++
• après 5 jours
• Prise de contraste
anormalement
intense de la faux
du cerveau et de la
tente du cervelet
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Scanner cérébral
• Œdème cérébral
– diffus ou localisé
– seul ou associé
• Discret effet de masse
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Scanner cérébral
• Peut être évocateur
– y penser
– scanner sans et avec injection IV (+ angioscanner)
– connaître les signes évocateurs
• Peut être normal (10 à 20% des cas)
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Evolution
• Plutôt bonne
• Séquelles dans environ 20% des cas
– déficits focaux ou visuels
• Rares cas mortels
• Facteurs de mauvais pronostic:
– âge (extrêmes)
– signes focaux ou coma
– atteinte du système veineux profond
– étiologie sous-jacentes (infections)
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Evolution à long terme
• Mal connue, variable
• 86% sans séquelle.
• récupération quasi complète à 1 an.
• Parfois : handicap et/ou troubles cognitifs .…
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Traitement
• Traitement antithrombotique
– héparine ++
– Fibrinolytiques : rares indications
• Résistance au traitement par héparine
• Traitement symptomatique
– antiépileptiques
– Antioedémateux
• Traitement étiologique
– antibiotiques dans les formes septiques
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A retenir…
• Maladie rare mais trompeuse AVC
• Contexte particulier , présentation clinique non systématisée.
• Diagnostic : scanner cérébral avec injection du PDC, IRM
• Traitement : anti-coagulation et traitement de la cause initiale si
existe.
• Pronostic fréquemment favorable
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