Troubles du rythme cardiaque
Cours de Sciences de bases
Pacemakers et Défibrillateurs en anesthésie
Christian Ayoub MD B.Pharm.
Anesthésiologiste
Professeur Adjoint de clinique
Université de Montréal
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Troubles du rythme cardiaque
MERCI
Dr Bruno Benzaquen
Cardiologue
Professeur Adjoint de Clinique
Hôpital Maisonneuve-Rosemont
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Objectifs
• Bases sur Pacemakers et Défibrillateurs
Troubles du rythme cardiaque
• Nomenclature de stimulation cardiaque
• Fonctions simples
• Mode aimant
• Conduite à tenir avant ou pendant SOP
• Cas cliniques
» Conclusions et Questions
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STIMULATEURS CARDIAQUES
Troubles du rythme cardiaque
&
SYSTEMES DE STIMULATION
Caractéristiques principales des
– Stimulateurs cardiaques
– Sondes de stimulation
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Système de stimulation cardiaque
• Composé :
– d’un générateur d’impulsion (stimulateur
Troubles du rythme cardiaque
cardiaque)
– de conducteurs électriques reliant le générateur
d’impulsion au cœur (sondes de stimulation)
Sonde de stimulation
auriculaire
Sonde de
stimulation
ventriculaire
STIMULATEUR
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Le stimulateur cardiaque
Troubles du rythme cardiaque
Connecteur
Circuits électroniques
Batterie
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Les sondes de stimulation
• Une sonde : qu’est-ce que c’est?
Troubles du rythme cardiaque
Connecteur Isolant Conducteur Système de Electrode
fixation
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Les différents types de fixation
• Fixation passive
Troubles du rythme cardiaque
– Barbillons
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Les différents types de fixation
• Fixation active
Troubles du rythme cardiaque
– Vis fixe
– Vis rétractable
Radioscopie
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Les différents types de fixation
• Sondes épicardiques
Troubles du rythme cardiaque
• Fixation par vis ou crochet • Fixation par sutures
• Sondes sans stéroïdes • Sondes épicardiques à
libération de stéroïdes
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Les sondes de stimulation
• A quoi sert une sonde ?
Troubles du rythme cardiaque
Transmettre les signaux endocavitaires
cardiaques au stimulateur
Transmission des impulsions
au cœur pour le stimuler
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Caractéristiques principales d ’un
stimulateur cardiaque
• Les différents types de stimulateurs
Troubles du rythme cardiaque
cardiaques
– Simple chambre
– Double chambre
• Asservissement
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Système de stimulation simple chambre
• Stimulation et détection dans une seule cavité cardiaque
Troubles du rythme cardiaque
Configuration atriale Configuration ventriculaire
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Système de stimulation double chambre
• Stimulation et détection dans
Troubles du rythme cardiaque
les 2 cavités cardiaques
(Ventricule droit ET Oreillette
droite)
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Resynchronisation Cardiaque
But: Stimuler les 2
Troubles du rythme cardiaque
ventricules en se
synchronisant sur Sonde de l’OD
l’oreillette droite.
Indication : patient Sonde du VG
souffrant d’insuffisance
cardiaque avec
problème de
Sonde du VD
synchronisation VD/VG
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Troubles du rythme cardiaque
Défibrillateur Implantable
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Défibrillateurs
• Simple ou double chambre
Troubles du rythme cardiaque
• Pacemaker + Défibrillateur
• Détection et Traitement des Arythmies
Ventriculaires
• Thérapies : ATP et chocs
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Évolution des DAI
HIER…
Troubles du rythme cardiaque
• Chirurgie importante
• Non programmable
• Choc à haute énergie
seulement
• Indiqué pour les patients ayant
survécu à 2 morts subites
• 1 an de longévité
• < 1,000 implantations/an
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Évolution des DAI
AUJOURD’HUI…
Troubles du rythme cardiaque
• Endocavitaire, simple incision
• Anesthésie locale, sédation
• Thérapies programmables
• Simple, double ou triple
chambre
• Jusqu’à 9 ans de longévité
• > 100,000 implants/an
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Troubles du rythme cardiaque
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281g
Évolution des DAI
Le système de défibrillation
Troubles du rythme cardiaque
Ventricule
• Prévention des TV
• Stimulation
antitachycardique
• Cardioversion
• Défibrillation
Oreillette & Ventricule
• Détection brady
• Stimulation anti-brady
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Défibrillateur
Pile
Troubles du rythme cardiaque
Circuit
Boîtier actif
Capacités
ou
condensateurs
Sondes
( vers le cœur)
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Défibrillateur
Pile – Fournit l’énergie basse tension
Troubles du rythme cardiaque
Transformateur – Multiplie la tension
Condensateur – Stocke l’énergie
Choc haute énergie – Délivré selon besoin
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Sondes endocavitaires
Troubles du rythme cardiaque
Coil VCS (Veine cave supérieure)
Coil VD (Ventricule droit)
Medtronic Sprint Quattro Secure™
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Troubles du rythme ventriculaire
Tachycardie ventriculaire
Troubles du rythme cardiaque
• Rythme régulier rapide
• Complexes QRS larges
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Troubles du rythme ventriculaire
Fibrillation ventriculaire
Troubles du rythme cardiaque
• Désorganisation complète de l’activité
électrique et mécanique des ventricules
• Pas de QRS identifiable
• Oscillations autour de la ligne de base
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Fonction du stimulateur cardiaque
(double chambre)
• Ecoute le coeur
Troubles du rythme cardiaque
• Stimule l'oreillette si le rythme est trop lent
• Stimule le ventricule si la conduction AV est
ralentie (intervalle PR trop long)
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Programmation d’un stimulateur
cardiaque
• Paramètres programmables :
Troubles du rythme cardiaque
–Sensibilité de détection
–Impulsion de stimulation
–Fréquence de stimulation
–Mode de stimulation
–Paramètres de synchronisation
–Divers algorithmes ...
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Sensibilité
Capacité du stimulateur a “voir” le signal
Troubles du rythme cardiaque
cardiaque intrinsèque (en mV)
2.5 mV
1.25 mV
0.5 mV
Plus la valeur de la sensibilité est basse, plus le
pacemaker est sensible aux signaux intracardiaques
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Seuil de stimulation
Troubles du rythme cardiaque
Energie minimum pour entraîner le cœur à
chaque impulsion
3 mA 2 mA 1 mA
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Fréquence de stimulation
Intervalle de stimulation (ventricule)
Troubles du rythme cardiaque
Intervalle de stimulation (oreillette)
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Modes de stimulation
Cavité Cavité Réponse à Réponse à
Troubles du rythme cardiaque
Stimulée Détectée la Détection l'Activité
V : ventricule V : ventricule T : déclenche R : asservi
A : oreillette A : oreillette I : inhibition
D : les deux D : les deux D : double
O : aucune O : aucune O : aucune
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Fonctionnement DDD
• 4 possibilités de fonctionnement
Troubles du rythme cardiaque
A V
A V S P
S S
AS = Détection auriculaire
AP = Stimulation auriculaire
VS = Détection ventriculaire
A V A V VP = Stimulation ventriculaire
P S P P
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