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Ventilation en Urgence Médicale

Ce document décrit les principes et modalités de la ventilation mécanique en médecine d'urgence, notamment les différents modes ventilatoires, paramètres et indications. Il aborde également la ventilation non invasive.

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Ventilation mécanique

en médecine d’urgence
Modes ventilatoires
Indications / Contre-indications
Paramètres de surveillance

Christelle PALIN, IDE – Dr ANDRE, PH et Dr TAKUN, PH


Service d’Accueil des Urgences, Hôpital COCHIN
Groupe Hospitalio-Universitaire Paris Centre
Rappels physiologiques

Régime de pressions + VM
Rappels physiologiques

 Ventilation spontanée :
Alternance de pression positive et négative

 Ventilation mécanique :
Exclusivement en pression positive

NON PHYSIOLOGIQUE
Risque de barotraumatisme, diminution du retour veineux…
Principe

 Permet de suppléer ou assister la respiration


spontanée, dans un contexte d’hypoxie tissulaire
d’étiologies pulmonaires ou extra pulmonaires,
 Se pratique par une équipe formée avec un matériel et
un environnement adaptés,
 Par le biais de différentes interfaces, invasives ou non,
 Doit permettre un sevrage rapide.
Paramètres fondamentaux

 Volume courant (Vt)


Volume insufflé au malade à chaque cycle
N = 8-10 ml/kg

 Aide Inspiratoire (AI)


Pression délivrée dans les voies aériennes
sur le temps inspiratoire.
 Trigger
Valeur de détection d’un appel inspiratoire.
Paramètres fondamentaux

 Pression Expiratoire Positive (PEP)


Expiration = Surpression
Inspiration = Dépression

Pression résiduelle maintenue dans les voies


aériennes durant l’expiration.
N = +5 mbar
Paramètres fondamentaux

 Fréquence (f)
Fréquence de répétitions d’un cycle en une minute
N = 12 – 15 cycles/min

 Fraction Inspirée d’Oxygène (FiO2)

Air : 21 % Oxygène pur : 100 %


Modes ventilatoires

 Ventilation invasive :  Ventilation non


Patient intubé invasive : Sans IOT
– Suppléance totale : – VS-PEP ou CPAP
 VC volume – VS-AI-PEP ou BIPAP
 VC pression
– Suppléance partielle :
 VAC
 VACI
Ventilation contrôlée (VC)

Principe
 Le ventilateur supporte seul le travail de ventilation
grâce à des paramètres préréglés.
 Le patient n’effectue aucun cycle respiratoire volontaire.
Ventilation contrôlée (VC)

Indications
 Troubles de la conscience (de causes multiples)
 Épuisement respiratoire
 Encombrement pulmonaire majeur
 Hypoxémie persistante malgré oxygénothérapie
optimale
 État de choc résistant au traitement initial
Ventilation contrôlée (VC)

Pré-requis: Mise en condition


 Abord veineux fiable
 Monitorage du patient
 Vérification du matériel (matériel IOT, ventilateur, aspi)
 Pré-oxygénation (masque facial, haut débit O2)
 IOT à séquence rapide
 Vérification position sonde d’intubation
 Branchement ventilateur après réglage paramètres
Ventilation contrôlée (VC)

Réglage des paramètres


 Volume courant (Vt): Vt = 8-10 ml/kg
 Fréquence respiratoire (f): f = 15-18 cycles/mn
 Fraction inspirée en O2 (FiO2): FiO2 = 21 - 100
 Niveau de PEP
 Autres:
Alarmes de Pression maximale (30 cmH2O) et minimale
Alarmes de Volume minimal et maximal
Rapport I/E (1/2)
Trigger: seuil de déclenchement haut
Ventilation contrôlée (VC)

Accidents et incidents
 Dysfonction du ventilateur
 Répercussions hémodynamiques de la ventilation
 Barotraumatisme et volotraumatisme
 Désadaptation du patient au ventilateur (causes
multiples liées au patient ou au ventilateur)
VAC et VACI

Principe et indications
 Possibilité de déclencher des cycles spontanés
 Pas d’indication en médecine d’urgence: indications
principalement en réanimation (patient en phase de
réveil / ventilation au long court des décompensations
d’IRC)
Ventilation non invasive (VNI)

Définition et Principe
 Délivrer un support ventilatoire lors d’une IRA sans
nécessité d’IOT
 2 techniques d’assistance ventilatoire:

VS-PEP ou CPAP VS-AI-PEP ou BiPAP


Pression identique aux temps Pression différente aux 2 temps
inspiratoire et expiratoire / inspiratoire et expiratoire
Pression continue

OAP cardiogénique Décompensation BPCO / OAP


Ventilation non invasive (VNI)

Pré-requis
 Formation spécifique des équipes
 Patient conscient, calme et coopérant
 Interfaces: masque naso-buccal
 Choix du mode ventilatoire (VS-PEP
ou VS-AI-PEP)
 Réglage des paramètres initiaux
Ventilation non invasive (VNI)

Objectifs et indications
 Assurer une ventilation alvéolaire efficace
 Diminuer le travail respiratoire des patients
 Améliorer rapidement la gazométrie
 Eviter/retarder l’IOT et éviter les complications
secondaires
 Ralentir l’évolution de l’IRA
 Améliorer le confort des patients
 Eviter une évolution fatale en cas de refus de l’IOT
Ventilation non invasive (VNI)

Contre-indications
 Défaut de coopération du patient, de formation équipe
 Intubation imminente, arrêt cardio-respiratoire
 Coma, épuisement respiratoire
 État de choc, sepsis sévère
 Obstruction des VAS
 Hémorragie digestive haute, vomissements incoercibles
 Traumatisme cranio-facial
 Pneumothorax non drainé, plaie thoracique soufflante
Ventilation non invasive (VNI)

VS-PEP ou CPAP
 CPAP Boussignac
 Réglage paramètres :
Débit d’O2 (FIO2 à 100%) fixant le niveau de PEP
habituellement compris entre 5 -10 cmH2O.
Ventilation non invasive (VNI)

VS-AI-PEP ou BiPAP
 Réglage paramètres :
AI à 8 (jusqu’à 12-20 cmH2O)
PEP à 5
FIO2 (objectif de SpO2 en fonction de la pathologie)
Trigger bas
Ventilation non invasive (VNI)

Suivi et monitorage
 Patient ½ assis, confortablement installé
 Tête en légère extension
 Monitorage : FR, SpO2, PA, FC
 Contrôles gazométriques réguliers
 Vigilance / comportement
 Critères de mauvaise tolérance
Ventilation non invasive (VNI)

Effets indésirables et complications


 Erythème, ulcération cutanée ou allergie
 Réinhalation du CO2 expiré
 Nécrose des narines ou de la columelle, sécheresse
des VAS
 Distension gastro-intestinale
 Otalgies, douleurs naso-sinusiennes distension
pulmonaire
 Pneumothorax
Ventilation non invasive (VNI)

Critères d’efficacité et d’échec /


Poursuite ou arrêt VNI
 Amélioration soutenue du patient en dehors d'une
séquence de VNI, avec régression des signes
cliniques d'IRA (plus rapide dans l'OAP),
 Oxygénation efficace, correction de l'acidose.
 Survenue d'une contre-indication/d’intolérance
d’inefficacité nécessitant une intubation
Références bibliographiques

 3ème Conférence de consensus commune : Ventilation


non invasive au cours de l’insuffisance respiratoire
aigue. Octobre 2006.
 Prise en charge des urgences médico-chirurgicales :
Ventilation non Invasive : P. Ray; Y. Lefort. Arnette
 Prise en charge des urgences médico-chirurgicales :
Ventilation mécanique en médecine d’urgence : N.
Salvi ; P. Delpech ; P. Incagnoli. Arnette
Ventilation mécanique
en médecine d’urgence

En pratique…

Christelle PALIN, IDE – Dr ANDRE, PH et Dr TAKUN, PH


Service d’Accueil des Urgences, Hôpital COCHIN
Groupe Hospitalio-Universitaire Paris Centre

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