TRAUMATISMES ABDOMINAUX
Pr MOHAMMED RIAD MOKHTAR
Faculté de médecine Mostaganem
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
Définir les traumatismes abdominaux
Décrire le mécanisme lésionnel
Etablir un bilan lésionnel
Décrire la conduite a tenir en fonction du bilan lésionnel et le type de traumatisme
Définition
Tout traumatisme intéressant la région comprise entre le diaphragme
en haut et le plancher pelvien en bas quelqu’en soit le point d’impact
On distingue:
Traumatismes abdominaux ouverts = Plaies
Traumatismes abdominaux fermés= Contusions
Si les lésions sont identiques, le mécanisme et la stratégie thérapeutique sont distincts
Traumatisme abdominal isolé ou avec lésions associées:
Lésions thoraco abdominales
Lésions abdomino-pelviennes
Traumatisme abdominal ouvert: PLAIES
Plaie antérieure en dessous du 5eme espace intercostal à gauche et 4eme EIC à
droite
Plaie postérieure au dessous du 8eme EIC
Il faut différencier:
Plaie non pénétrante: borgne, n’intéressant que la paroi abdominale sans
effraction péritonéale
Plaie pénétrante: effraction de la barrière péritonéale avec ou sans atteinte
viscérale.
MECANISME
Traumatismes fermés :
Choc direct: écrasement des organes entre la force extérieure et le plan postérieur
MECANISME
Traumatismes fermés :
Effet de décélération
Arrêt brusque du Arrachement des
Effet de décélération: énergie corps, les organes organes avec leurs
pédicules par rapport
cinétique continuent leur aux moyens de fixité:
mouvement foie, rate, intestin
MECANISME
Traumatismes ouverts
De dehors en dedans : plaies par arme blanche, plaies par arme à feu
PHYSIOPATH
Tableau diffère selon le bilan lésionnel : atteinte d’organes pleins ou creux
Hémopéritoine avec choc hypovolémique : lésion d’organes pleins ou lésions vasculaire
Péritonite: lésion d’organe creux
Traumatisme Abdominal
Atteinte organes pleins
Atteinte organes creux
ou vaisseaux
Tableau de péritonite
Tableau hémorragie interne
CONDUITE A TENIR: Traumatisme ouvert
Dépend de l’état hémodynamique du blessé
ETAT DE CHOC HYPOVOLÉMIQUE
Pâleur, sueur, soif, angoisse
Extrémités froides, polypnée superficielle
Fréquence cardiaque accélérée /TA basse
Conditionnement et LAPAROTOMIE EXPLORATRICE
-
CONDUITE A TENIR: Traumatisme fermé dépend de l’état hémodynamique du blessé
ETAT DE CHOC HYPOVOLÉMIQUE
- Pâleur, sueur, soif, angoisse
- Extrémités froides, polypnée superficielle
- Fréquence cardiaque accélérée /TA basse entre 65 et 90 mmHg
CONDITIONNER LE BLESSE:
Traitement du choc hémorragique par remplissage vasculaire: macromolécules puis sang iso groupe iso
rhésus
(+++) la quantité de transfusions nécessaires pour maintenir un état hémodynamique correct est un élément
de surveillance fondamental
Voies d’abord veineux périphérique de gros calibre ou centrale si nécessaire
O2 nasal voir ventilation assistée sur sonde trachéale si nécessaire
Sonde vésicale, sonde gastrique en aspiration
Monitorage: ECG, TA, Sao2 en continu
Bilan biologique en urgence: Groupage, bilan hémostase et bilan préopératoire
recherche d’une hématurie
Intérêt de l’écho FAST pour confirmer l’hémopéritoine
ETAT HÉMODYNAMIQUE STABLE
Traumatisme abdominal fermé ou ouvert
ETAT HÉMODYNAMIQUE STABLE
Interrogatoire: Circonstances du traumatisme: mécanisme lésionnel, heure
Terrain ( antécédents)
Examen Physique :
Identifier le Point d’impact, douleur abdominale
Plaie: préciser siège, trajet, éviscération.
Palpation : rechercher Douleur provoquée, defense,contracture
TR: comblement du cul de sac de douglas
Examen général à la recherche d’une association lésionnelle
Examens complémentaires
1. Biologique :FNS/Groupage/Hémostase
2. Imagerie:
TDM abdomino-pelvien +++ :
Rechercher et quantifier un hémopéritoine
Classer les lésions des organes pleins: Classification AAST
Recherche un PNO péritoine
Exploration espace rétro- péritonéal
En absence de TDM: Echographie abdominale :hémopéritoine ,lésion d’organe plein
Téléthorax /Radio du bassin
Cœlioscopie diagnostic : exploration pour plaie par arme blanche
Signe de péritonite ou Diagnostic évident de plaie
Laparotomie exploratrice
d’éviscération pénétrante
Plaie avec éviscération Plaie pénétrante
En cas de doute sur le caractère pénétrant du traumatisme abdominal
TDM: bilan lésionnel, atteinte organes pleins, organes creux
Cœlioscopie diagnostique afin de rechercher une effraction péritonéale.
Classification des
traumatismes
spléniques:
AAST:American Association for
the Surgery of Trauma
Lésions:
Plaie
Hématome sous capsulaire
Hématome parenchymateux
Parenchyme dévascularisé
Lésions vasculaires pédiculaires ou
éclatement
Classification des
traumatismes hépatiques:
AAST:American Association for the
Surgery of Trauma
Lésions:
Plaie
Hématome sous capsulaire
Hématome parenchymateux
Parenchyme dévascularisé
Lésions vasculaires pédiculaires ou
éclatement
Contusion abdominale: pneumopéritoine radiologique; rupture jéjunale
TRAITEMENT
A-Plaies
Toute plaie abdominale ou thoraco-abdominale au dessous du mamelon doit être explorée et
surveillée.
Intérêt de la laparoscopie +++
Toute plaie compliquée de péritonite ou éviscération doit être opérée en urgence
suture
résection anastomose
suture ou stomie sur colon gauche
réparation vasculaire ou ligature
B-Contusion
-Choc hémorragique ne répondant pas aux mesures de réanimation chirurgie en urgence
splénorraphie,
Traumatisme splénique splénectomie partielle,
splénectomie d’hémostase
Hémostase élective
Traumatisme hépatique Tamponnement péri
hépatique (packing hépatique)
CONCEPT
DAMAGE
CONTROL
Intervention chirurgicale écourtée avec pour seuls objectifs :
Contrôle de l’hémostase et de la coprostase sans réparation définitive des lésions
et sans fermeture définitive de la paroi abdominale.
Réintervention précoce pour finaliser l’intervention chirurgicale après réanimation
Damage
Chirurgie control
Tableau d’
Hémopéritoine
Hémodynamique stable:
Tableau perforation d’organe creux chirurgie en urgence
Chirurgie
Traitement
Tableau d’ non
Hémopéritoine opératoire
CONCEPT
TRAITEMENT
NON
OPÉRATOIRE
Abstention et surveillance+++
Conditions pour réaliser un traitement non opératoire
Stabilité hémodynamique
Absence de péritonite
Lésions grade 1 ,2 ou 3 AAST
Hémopéritoine<500cc
Possibilité de surveillance armée clinique et scanographique
Possibilité de réaliser une laparotomie à tout moment
Traitement
chirurgical
splénorraphie,
Traumatisme splénique splénectomie partielle,
splénectomie d’hémostase
Hémostase élective
Traumatisme hépatique Tamponnement péri
hépatique (packing hépatique)
Etat hémodynamique Etat hémodynamique
instable stable
Traumatisme abdominal Conditionnement/ Echo E-FAST TDM
fermé: contusion Chirurgie / Damage control Classification des lésions
Traitement non opératoire/
Chirurgie
Traumatisme abdominal Conditionnement et TDM
ouvert: plaie laparotomie d’hémostase Classification des lésions
Coelioscopie
Laparotomie exploratrice
Réparation des lésions
