Coqueluche Mystidia.

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I-Introduction :
• C’est une toxi-infection bactérienne due à l’invasion du parenchyme bronchique par Bordetella Pertussis
(Bacille de Bordet et Genou). C’est une maladie cosmopolite, contagieuse, à déclaration obligatoire et la
prévention se fait par vaccination .
• C’est une pathologie qui donne une immunité non-durable (6 ans maximum), et il n’y pas d’immunité
materno-fœtale (Les Ac ne traversent par le placenta). La gravité est liée au terrain essentiellement le
nourrisson < 3 mois.
II-Microbiologie & Physiopathologie :
• Bordetella Pertussis est un coccobacille gram négatif,Parasite strict de l’homme.
• le germe est doué d’adhésines qui lui permettant d’adhérer et de coloniser à la
muqueuse bronchique (L’infection reste limitée à l’épithélium bronchique),
et de toxines ayant divers effets :
o Adhésines : permet fixation sur cellule ciliée : agglutinogène, pertacine,
hémagglutinine filamenteuse
o Toxines : Toxine pertusique, adenylcyclase-hémolysine,
toxine cytotrachéale et toxine dermonécrotique.
• Ces toxines et adhésine sont responsable de : Complexe C ciliée+
o Syndrome toxinique locale et générale avec une hypersecrétion de mucus, bactérie
nécrose de l’épithélium cillié et une hyperlymphocytose avec dysfonction
des macrophages.
o L’infection diminue les défenses des voies respiratoires les rendant proie aux surinfections (notament
les staphs).
o Atteintes à distances (Hypoglycémie = toxine pertussique , atteinte cérébrale)
III-Epidémiologie :
• Maladie contagieuse strictement humaine et la transmission est par voie aèrienne, La contagiosité est
maximale lors de la phase catarrhale et diminue durant la phase des quintes.
• La coqueluche est de diagnostic difficile :
o Expression clinique variable avec des formes atypiques chez les sujets vaccinées
o Nombreux cas méconnus sont à l'origine de transmission au sein de la collectivité
o Confirmation biologique délicate
• Sujets à risque:
o Nourrisson ++, sujets âgés.
o Asthme/BPCO, Mucoviscidose.
o Immunodéprimés.
IV-Etude clinique:
- La coqueluche se déroule selon un mode régulier identique en trois phase: Phase catarrhale, d'état et de déclin
1-Forme de l’enfant non vacciné :
- le contage est respiratoire avec une incubation dans 1 à 2 semain, suivi par la phase catarrhale qui est non
spécifique qui dure 5 à 7 jour, l'apparition des quintes survient 2 à 3 semains apres et la convalescence est longue
avec toux persistante = toux des 100 jours
• Incubation : 1 à 2 semaines.
• Invasion (Phase catarrhale) : Dure 1 à 2 semaines et se manifeste par:
o Début non spécifique = infection des voies aériennes supérieures (rhinite , éternuement , toux et
fébricule)
o Une toux nocturne, rebelle, persistante, spasmodique, émitisante et cyanosante. Elle peut être
déclenchée par :
 L’irritation vélo-palatine (Signe de l’abaisse langue, à ne pas rechercher!).
 L’irritation par l’alimentation / L’irritation du cartilage cricoïde.
o A l’ examen : état général conservé, discrète injection des yeux ,état sub fébrile 38° ,quelques râles
ronflants ou sibilants
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• Phase d’état : Dure 3 semaines et se caractérise par les quintes de toux qui comporte 3 éléments :
o Toux spasmodique : Après une inspiration profonde, on assiste à une succession de secousses
expiratoires (5-20) de plus en plus rapprochées et brèves, de moins en moins bruyantes jusqu’à une
apnée expiratoire.
o La reprise inspiratoire: Profonde, bruyante et prolongée, réalisant le
chant de coq.
o Ces 2 signesse succèdent en alternance 4-5 fois réalisant la quinte, qui se
termine par l’émission d'une expectoration, collante, glaireuse,filante
ressemblant a du blanc d’œuf dite BAHATIE dans laquelle on peut parfois
isoler le germe.
o Durant la quinte, l’état général est conservé,l’enfant est cyanosé, a le visage
bouffie, avec protrusion de la langue vers l'avant, les yeux sont injectés, et
présence de pétéchies crânio-faciales.
o A l’auscultation pulmonaire des râles bronchiques et sibilants sont retrouvés.
o L’examen clinique est normal en dehors des quintes. La température reste subfébrile et toute
augmentation de la température doit faire craindre une surinfection.
• Phase de déclin : (convalescence )
o Apparait vers 4 à 6 semaine, On assiste a
 une régression des quintes en nombre et en intensité.
 parfois on peut avoir une reprise des quintes a occasion d’une rhinopharyngite (tic
coquelucheux)
o La FNS se normalise à la 4ème semaine et la radio du poumon à la 6ème
• Evolution : Pour bien suivre l’ évolution il est important d’évaluer la fréquence et l’intensité des quintes :
 10-20 : Forme légère
 20-30 : Forme modérée.
 30 : Forme sévère.
2-Coqueluche de l’enfant et de l’adulte immuns :
• Toutes les formes cliniques sont possibles : forme typique, forme atténuée (toux>7 j) et forme
asymptomatique
• L’OMS considère que toute toux persistante inexpliquée chez un adulte doit être considérée comme une
coqueluche.
3-Forme du nourrisson :
- La vaccination ne permet pas de protéger avant 5-6 mois et les AC maternels ne sont pas protecteurs, ce qui fait
du nourrisson un terrain à risque
1. Forme commune : Se distingue de la forme de l’enfant par:
a. Une phase d’incubation et d'invasion courte.
b. période d’état atypique absence de reprise inspiratoire (Pas de chant de coq).
c. Une toux faible et moins bruyante.
d. Des expectorations difficiles.
e. Parfois la toux peut durer jusqu’à 15min (Toux mono-liforme).
f. Les signes généraux sont plus important (Fièvre pas trop élevée à 39°, enfant agité).
g. Le caractère émétisant laisse un enfant dénutri.
2. Forme apnéisante : se caractérise par:
a. Des quintes asphyxiantes : Pouvant apparaître à la fin d’une forme commune ou après une quinte, le
nourrisson est cyanosé avec risque de convulsions anoxiques pouvant être fatales.
b. Des quintes syncopales : Graves, d’apparition brutale. Elles sont accompagnées d’une bradycardie
avec pouls faible imperceptible pouvant entraîner le décès.
3. Complications:
• Complications respiratoires • Complications neurologiques:
o Surinfections : A staphylocoque le plus souvent o Convulsions
o Bronchectasies o Encéphalopathies
o Décompensation d’un asthme sous-jacent. o Encéphalite due a la coqueluche
 • Coqueluche maligne : Elle se manifeste par: [Link]
o Une tachycardie > 200 avec défaillance multiviscérale : Cœur,cerveau, rein.
o Une détresse respiratoire avec hypoxémie majeure et surinfections inconstantes.
o Hyponatrémie, hyperleucocytose leucémoïde, hyperplaquettose.
• Complications mécaniques : En rapport avec l’effort de toux
o Ulcération du frein de langue ou invagination
o Epistaxis, hémorragie conjonctivale.
o Prolapsus rectal, hernie ombilicale.
o dans les formes graves un emphysème par rupture diaphragmatique.
• Complications métaboliques : Dénutrition, déshydratation...
V-Diagnostic :
• Arguments anamnestique :
o Notion de contage (toux > 7 jours), terrain, age, statut vaccinal ...
• Arguments cliniques :
o la toux quinteuse est très caractéristique
• Examen d'orientation:
o FNS : Hyperleucocytose avec hyperlymphocytose.
o Téléthorax : Poumon coqueluche avec opacité triangulaire à base phrénique à sommet hiliaire, due à
une obstruction bronchique.
• Certitude:
o Culture : Sur milieu de Bordet et Genou, elle met 7 à 10j à se positiver. Elle est positive dans 90% des
cas à la phase catarrhale et dans 60% des cas la 1ère semaine de la phase d’état.
o PCR : Plus sensible et reste positive à la 3ème semaine de la phase d’état.
o Sérologie : Elle permet un diagnostic rétrospectif, en comparant 2 sérums à 3 semaines d’intervalle on
assister à une multiplication x4 du taux des IgG (n'a aucun intérêt chez le nourrisson)
• Diagnostic différentiel :
o Asthme, RGO.
o Infections virales ou à germes atypiques (Mycoplasme, chlamydia).
o Étiologies des toux chroniques (Compression laryngo-trachéale, mucoviscidose, corps étranger).
VI-Traitement :
• Antibiothérapie : Réduisent la contagiosité et donc la transmission, permettent le retour en collectivité après
5 jours et améliorent la symptomatologie clinique s’ils sont prescrits tôt (Phase catarrhale+++)
o TRT de choix l’érythromycine : 40 à 60 mg/kg/j, en 4 prises, pour 14 jours
o Josamycine : meme dose
o Rovamycine : Enfant: 300.000 UI/Kg/j en 3 prises / Adulte: 3-6 millions d’UI/kg/j en 2 prises
o en cas d'intolérance aux macrolides :
 Cotrimoxazole 6-10 mg/kg en 2 prises pendant 14 jours
 Quinolone: réservées à l’adulte
• Traitement symptomatique :
o Hospitalisation si nourrisson < 3 mois.
o Corticothérapie si quinte asphyxiante à base de Dexaméthasone 0,06mg/kg/jpendant 3 à 5j.
o Oxygénothérapie si nécessaire voire ventilation assistée.
o Bonne réhydratation
o Apports alimentaires fractionnés.
o Aucune médication sur la toux ni antitussif ni fluidifiant
• Prévention:
o Déclaration obligatoire.
o Isolement respiratoire et eviction scolaire.
o Chimioprophylaxie de l’entourage (Même posologie pendant 5j)
o Vaccination : deux type :
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• Stratégie vaccinale française actuelle : Maintien du taux élevé de couverture et rappel tardif :
o Primovaccination précoce : 2,3 et 4 mois : Vaccin combiné à germe entier: meilleur efficacité
o Premier rappel à 16-18 mois : Vaccin combiné à germe entiers Ou vaccin combiné acellulaire
(meilleur tolérance)
o Rappel tardif à 11-13 ans : vaccin combiné acellulaire (meilleur tolérance).
o Rappel tardif de l’adulte : cocooning = chez la femme enceinte

Sources : Vidéoconférence Dr ZERTAL 2021, Diapo Dr ZERTAL 2021,