LA FONCTION RÉNALE ET
L’ESTIMATION DU DÉBIT DE
FILTRATION GLOMÉRULAIRE
!1
LA PRODUCTION D’URINES
La filtration glomérulaire!
La filtration glomérulaire
est la filtration de sang
pendant son passage dans
la pelote capillaire du
glomérule ce qui produit
l'urine primitive ou filtrat
glomérulaire.
Le débit urinaire du glomérulaire étant de 180 litres/24h.
LA PRODUCTION D’URINES
La fonction globale du rein est quantifiée par la filtration
glomérulaire.!
La filtration glomérulaire est une variable physiologique
régulée, relativement constante chez un individu donné mais
remarquablement dispersée dans la population normale
(distribution Gaussienne). Les facteurs influençant la filtration
glomérulaire sont multiples certains sont déterminés
génétiquement tels que l’ethnie, le sexe et le nombre de
néphrons fonctionnels; d’autres sont environnementaux tels
que l’apport protidique, la glycémie, la pression artérielle et
surtout la taille du rein qui est fortement corrélée avec la
surface corporelle.
LA PRODUCTION D’URINES
On considère souvent que la filtration glomérulaire
diminue “physiologiquement” avec l’âge d’environ
-1mI/min. et par année d’âge au-dessus de 30 ans.
En fait cette diminution n’est pas réellement
physiologique car elle ne concerne que 2/3 des
individus. La baisse de la filtration glomérulaire avec
l’âge est corrélée avec le niveau de pression artérielle
moyenne et la présence anatomique d’une
artériosclérose systémique et rénale.
LA PRODUCTION D’URINES
La réabsorption tubulaire :!
La réabsorption tubulaire est un
processus qui vise à réabsorber certains
constituants de l'urine primitive faisant
passer le volume du filtrat de 180 litres/24h
à 1,5 litre/24h.!
La réabsorption tubulaire s'effectue selon
deux processus :!
! •! Un processus passif, n'exigeant
aucun travail cellulaire mais qui dépend des
pressions et des concentrations.!
! •! Un processus actif impliquant un
travail cellulaire sous la dépendance de
réactions enzymatiques avec un taux
maximal de réabsorption.
LA PRODUCTION D’URINES
L'excrétion tubulaire :!
L'excrétion tubulaire est
l'excrétion de ce qui est
étranger à l'organisme par
les cellules des tubes. A ceci
s'ajoute les ions H+ et les
ions ammoniums sécrétés
par le métabolisme des
cellules des tubes.
EN RÉSUMÉ
• la filtration glomérulaire : urine primitive!
• la réabsorption tubulaire : concentration des urines!
• l’excrétion tubaire : ions ammoniums et H+
EVALUATION PRATIQUE DE
LA FONCTION RÉNALE
la mesure du débit de filtration glomérulaire (DFG)!
Idéalement, la méthode de mesure doit être simple à
réaliser, peu coûteuse et précise. Une des méthodes
de référence est la clairance de l’inuline.!
EVALUATION PRATIQUE DE
LA FONCTION RÉNALE
En pratique, la
détermination de la filtration
glomérulaire par la
clairance de l’inuline n’est
pas réalisée facilement
(mesures longues,
techniques de dosages
difficiles et coûteuses) et
l’on fait appel à la mesure
de la clairance de
substances endogènes
comme par exemple la
créatinine.
EVALUATION PRATIQUE DE
LA FONCTION RÉNALE
[Link] de la créatinine!
La créatinine est le métabolite terminal de la créatine musculaire. Sa
production et donc sa concentration plasmatique sont relativement
constantes au cours du nycthémère (la fluctuation de concentration
plasmatique est inférieure à 10 % sur 24 heures). La clairance de la
créatinine (Ccr) chez un sujet normal est d’environ 120c±20 mI/min. !
(La clairance de la créatinine peut être déterminée directement par
la mesure de la concentration plasmatique et urinaire de créatinine
ainsi que le débit précis urinaire sur 24 heures En fait, la principale
cause d’erreur de cette mesure est liée aux erreurs de recueil
urinaire. )
EVALUATION PRATIQUE DE
LA FONCTION RÉNALE
2. Créatinine plasmatique!
En raison de la constance relative de l’excrétion de créatinine
urinaire , la créatinine plasmatique et la filtration glomérulaire sont
reliées selon une courbe hyperbolique inverse et la mesure de la
créatinine plasmatique est utilisée comme un reflet indirect de la
filtration glomérulaire.!
Le dosage de la créatinine plasmatique est donc très utilisé au
quotidien. Les valeurs de la créatinine plasmatiques considérées
comme normale sont de 80 à 110 umol/l chez l’homme (9 à 13mg/l) et
60 à 90 umol/l chez la femme (7 à 10 mg/l).!
Elle doit toujours tenir compte de la masse musculaire (poids, sexe,
âge)!
EVALUATION PRATIQUE DE
LA FONCTION RÉNALE
EVALUATION PRATIQUE DE
LA FONCTION RÉNALE
3. Clairance estimée!
Pour mieux rendre compte de la relation créatinine
plasmatique-filtration glomérulaire et pour tenir
compte de la masse musculaire et éviter les erreurs
liées à un recueil urinaire, on peut estimer la clairance
de la créatinine à partir de formules.
ESTIMATION DU DFG
• Formule de Cockcroft et Gault!
• Formule du MDRD simplifié!
!
DFG = 186 * (Créat/88.4) -1.154 * Age -0.203 * (0.742 si
sexe féminin) * (1.212 si sujet noir)!
mesurer la créatinine, c’est
bien…
mesurer la créatinine, c’est
bien…
créatinémie = 120 umol/l!
créatinémie = 120 umol/l!
mesurer la créatinine, c’est
bien…
créatinémie = 120 umol/l!
Homme de 28 ans, 110kg
créatinémie = 120 umol/l!
Femme de 60 ans, 45kg
mesurer la créatinine, c’est
bien…
créatinémie = 120 umol/l!
Homme de 28 ans, 110kg
créatinémie = 120 umol/l!
Femme de 60 ans, 45kg
mesurer la créatinine, c’est
bien…
créatinémie = 120 umol/l!
Homme de 28 ans, 110kg
Insuffisance rénale????
créatinémie = 120 umol/l!
Femme de 60 ans, 45kg
Estimer le DFG par la formule
MDRD, c’est mieux
créatinémie = 120 umol/l!
Homme de 28 ans, 110kg
DFG estimé = 66ml/mn/1,73m2
créatinémie = 120 umol/l!
Femme de 60 ans, 45kg
DFG estimé = 42ml/mn/1,73m2
classification
