LA NOYADE

Pr MEZIANE MOHAMMED

Pole Anesthésie Réanimation

HMIMV Rabat

Faculté de Médecine
et de Pharmacie
Rabat

5éme année Médecine 2022-2023

Définition

La noyade est une asphyxie aiguë

par inondation bronchique et alvéolaire
consécutive à une immersion.

URGENCE CARDIORESPIRATOIRE ++++

Epidémiologie

 3eme cause de décès par traumatisme non intentionnel dans le

monde
 Nombre annuel mondial de décès par noyade : 360000
 Problème de sante publique MAJEUR
 Age < 5ans: piscines +++
 Age>25-65ans : mer+++
 H>F (2.7 vs 1.3/100 000)
 Maroc 2016:
 7000 noyés sauves
 109 Décès
Lieux de noyades

 Mer
 Piscine privée ou publique
 Plan d’eau
 Cours d’eau
 Baignoire
 Autres
 Circonstances

 Accidentelles : < 70 < 80% des cas

 Loisirs : baignades, bateaux, plongée…
 AVP : voiture qui tombe à l’eau

 Intentionnelles :
 Agressions, meurtres
 Suicides ou tentatives de suicides
INCIDENCE ESTIVALE +++ (80%)
Etiologies:

 Noyade primaire:
 Incapacité à maintenir la tête hors de l'eau
 Victime consciente avant l'immersion
 Mauvais nageur ; nourrisson dans son bain
 Noyade secondaire:
 Incapacité à réagir au stimulus de l'eau
 Pas de phase de lutte
 Crise convulsive, AVC , trouble du rythme, Syncope,
 Traumatisme crânien ; traumatisme localisé (oculaire, hypogastrique ou
génital)

 Alcool ; drogue , Tentative de suicide

Physiopathologie

 La victime retient le souffle

⇰ laryngospasme

 Ingestion de grande quantité d’eau

 Hypoxie et hypercapnie.

 Épuisement des réflexes :

⇰ levée du laryngospasme

 Aspiration d'eau dans les poumons

Conséquences respiratoires

Hypotonique
OAP LESIONNELhypertonique

↪ inactive le surfactant pulmonaire ↪ 3 fois la tonicité plasmatique

↪microatélectasies diffuses ↪ lésion de la membrane alvéolo-capillaire

 Conséquences respiratoires

Dans le passé , beaucoup d'attention a été porté sur les différences entre l'eau

salée et d'eau douce de noyade. De nombreuses données provenant d'études

animales et humaines de séries de cas ont montré que, indépendamment de la

tonicité du liquide d'inhalation, le processus physiopathologique prédominant

est l’hypoxémie, entraînée par :

Inactivation ou dysfonction du surfactant
OAP LESIONNEL
Collapsus alvéolaire

Atélectasie
Resuscitation 2010; 81: 1400–1433
shunt intrapulmonaire
 Hypothermie

Conséquence inévitable

2 principaux mécanismes de perte de chaleur

Exogène ; transfert de chaleur vers L’extérieur du

corps

Endogène; refroidissement interne par le liquide

dégluti
Conséquences hémodynamiques

 Variation de la volémie:

- ⇧ retour veineux ⇰ hyperdiurèse : hypovolémie vraie

- Au niveau digestif: diarrhée osmotique: hypovolémie vraie

 Nécrose myocardique: décharge massive de catécholamine

 Acidose; hypoxie; hypothermie

⇰ Baisse des performances myocardique

Instabilité hémodynamique

Troubles du rythme
Troubles hydro-électrolytiques

Hémoconcentration :

Hypernatrémie (hémoconcentration, eau de mer+

Hyperglycémie

Dysfonction rénale:

 Myoglobinurie: rhabdomyolyse,

 Hypoxémie, acidose lactique

 Hypoperfusion rénale

 Hémolyse: hémoglobinémie
Infection pulmonaire
Le liquide aspiré peut être contaminé ⇨ prédispose à un risque infectieux

Ender PT et al. Clin Infect Dis 1997;25:896-907.

Tableau clinique:

 Normal: faussement rassurant

 Détresse respiratoire: polypnée, dyspnée,
bronchospasme, œdème pulmonaire
 Détresse neurologique: agitation, confusion, convulsions,
coma
 Détresse cardiovasculaire: tachycardie, troubles de
rythme, OAP, choc, ACR
 Hypothermie, angoisse

N.B: ATTENTION SI TRAUMATISME ASSOCIÉ

Classification

 Stade I : L’Aquastress

 La victime n’a pas inhalé de liquide

 Elle est consciente et n’a jamais
perdu conscience
 Epuisée
 Plus ou moins hypotherme
Classification

 Stade II : Petit hypoxioque

 La victime a inhalé sans signes de

detresse majeur
 Elle est pâle ,epuisée +/-
hypotherme, Toux
 Hyperadrenergie ( tachycardie ,
tachypnée)
Classification

 Stade III : Grand hypoxique

 La victime a inhalé avec detresse

respiratoire
 Bradypnée ou pause respiratoire,
cyanose …
 Manifestation cardiovasculaires
 Hypothermie fréquente
Classification

 Stade IV : Anoxique/ ACR

 Inefficacité circulatoire : état de

mort apparente
 Hypothermie fréquente

Cet aspect dramatique ne préjuge en

rien du pronostic
Conduite a tenir:

1. Sortir le malade de l’eau:

-Axe tête-cou-tronc
-Désobstruction des VAS
-Bouche a bouche
Conduite a tenir:

2. Hors de L'eau:

 Sécher, réchauffer, rassurer

 Collier cervical
 Mesures de réanimation ( ABC)
Conduite a tenir:
Bilan initial
Ventilation:
Fréquence amplitude respiratoire.
Coloration.
Signes de lutte.
Circulation :
Pouls carotidien ou fémoral et fréquence
cardiaque.
Marbrures.
Pression artérielle.
Neurologique :
Etat de conscience, score de Glasgow.
Mouvements anormaux éventuels
Recherche de lésions traumatiques associées :
Maintien de l’axe tête – cou – tronc.
Conduite a tenir:

Détresse respiratoire

o Oxygénothérapie a fort débit 15L/min

o Aspiration gastrique

o Manœuvre de Heimlich si corps étranger

suspect

o Aérosol: Bricanyl, Ventoline, Corticoides

o Intubation orotrachéale après induction à

séquence rapide
Conduite a tenir:

Détresse cardiovasculaire:

VVP, remplissage vx SS 0,9%

Diuretiques: furosemide OAP

Troubles de rythme:
xylocaine, cordarone, sulfate de magnesium,
CEE

Etats de choc: dobutamine et ou noradrenaline

ACR: algorithme arrêt cardiaque

Conduite a tenir:

Détresse neurologique:

Convulsions:
Valium, Depakine,

Score de GSC <8 = IOT+VM

Conduite a tenir:
3. A l'hôpital:

• GDS et Rx Poumon (Détresse respiratoire).

• Iono SG, Urée+ Créat, Glycémie, Lactates

Troubles hydro-electrolytiques et
acidobasiques

• ECG+Troponine IC ( Retentissement Cvx)

• NFS, Plaq, TP, TCA, Fibrinogene ( Tbles de la

coagulation)

• Traumatismes associés: Alcoolémie/Toxiques

dans les urines
Conduite a tenir:

Si Aqua stress

Rassurer, réchauffer

Surveillance 24 HR en hospitalier
Conduite a tenir:

Si petit hypoxique

Oxygénothérapie pour spo2>92%

48h d’hospitalisation en
réanimation/ USI

Pas d’antibiothérapie
systématique
Conduite a tenir:

Si grand hypoxique

Maintien des fonctions vitales

Pas de solutés hypotoniques pour éviter

aggravation de l’oedème cérébral

Optimisation remplissage/support inotrope

Dobutamine 5-10ug/kg/min

IOT+VM+PEP

Sédation+ Réchauffement

Arrêt cardio-respiratoire: RCP

La prise en charge d’un noyé doit s’effectuer dans le cadre
d’une chaine de secours ne souffrant d’aucun retard

Sortie de
l’eau Le transport
Réanimation médicalisé
Réanimation
de base
hospitaliére

Un traitement hospitalier parfaitement conduit sera impuissant

à faire régresser des lésions anoxiques initiales dues à un
gaspillage des premières minutes suivant la sortie de l’eau.
 Etat Respiratoire NON
COMA

Absence
d’insuffisance
respiratoire • Absence de signe d’aspiration
 Gêne thoracique,
Oxygénation  Toux, tachypnée,
Masque
 Râles à l’auscultation

surveillance • PaO2 à l’air ambiant normale

• Surveillance 6 à 24 heures
Amélioration

Arbre décisionnel de l’évaluation et du traitement dans la noyade

 Etat Respiratoire NON
COMA

Absence Insuffisance
d’insuffisance respiratoire
respiratoire

Oxygénation PEC ventilatoire

Masque

surveillance Aggravation

Arbre décisionnel de l’évaluation et du traitement dans la noyade

PEC ventilatoire

 CPAP: ventilation spontané avec PEP

 Ventilation non invasive aide inspiratoire avec PEP

 PEP est débutée à 10 cmH2O

 FiO2 la plus basse →SaO2 > 95 %

 Pression plateau ≤ 30 cm.

 Etat Respiratoire NON
COMA

OUI
Absence Insuffisance Intubation
d’insuffisance respiratoire
respiratoire
ventilation

Oxygénation PEC ventilatoire

Masque

surveillance Absence
aggravation
d’amélioration

Arbre décisionnel de l’évaluation et du traitement dans la noyade

 PEC ventilatoire
 Intubation- Ventilation

 Pré oxygénation optimale avant l'intubation.

 Induction à séquence rapide

 Confirmer la position de la sonde,

 Ventilation assisté contrôlée

 Volume courant bas : 4-7 mL · kg-1 → Pplat < 30 cmH2O

 PEEP: 5 -10cmH2O → 15-20cmH2O

 Objectifs: PaO2/FiO2≈300 SaO2 → 94%

PEC neurologique

 Prévention des Agressions Cérébrales Secondaires d’Origine Systémique

• Maintien de la stabilité hémodynamique

• Correction de l’hypoxémie.

• Maintien normocapnie voir hypocapnie

• Normoglycémie.

• Natrémie normale.

• Correction de l’hématose (seuil transfusionnel à 9-10g/dl)

• Normothermie
PEC hémodynamique

 Habituellement transitoire

 Optimisation du remplissage vasculaire

 Support inotrope

 L’assistance extracorporelle peut être utilisée chez les patients

qui ne s’améliorent pas avec une ventilation conventionnelle.

PEC de l’ hypothermie

Une température centrale de 32-

34 ◦ c

 Maintenir pendant 12 à 24 h

 Puis augmenter de 0.25à 0.5 C /h

Resuscitation 2010; 81: 1400–1433

PEC de l’ hypothermie
 Indication :

 Jusqu’à 32 °C: le réchauffement passif

 Entre 28 et 32 °C: le réchauffement actif externe

 En dessous de 28 °C: le réchauffement actif externe et interne

 Moyens:

 Réchauffements passif : couverture isotherme

 Réchauffements actif :

Externe: couverture chauffante, lampe radiante et matelas à air chaud pulsé

Interne: Réchauffement des perfusions et de l’oxygène inhalé, lavage gastrique et colique, péritonéal,

ou CEC
 NON
Etat Respiratoire COMA

OUI
Absence
Insuffisance Intubation
d’insuffisance
respiratoire Ventilation
respiratoire

Oxygénation masque Réanimation

Oxygénation cardio-
CPAP
Masque respiratoire

surveillance Absence
Aggravation
d’amélioration
ACR

Amélioration

Arbre décisionnel de l’évaluation et du traitement dans la noyade

Antibiothérapie

 Pneumonie est fréquente après une noyade

 L’ antibiothérapie prophylactique n’a pas montré de bénéfice

 Cependant elle peut être reconsidérée en cas de noyade en eau très contaminée

 Une antibiothérapie à large spectre peut être prescrite si signe de pneumonie

Pronostic:
 Facteurs de bon pronostic:
-Age >3 ans
-Sexe féminin
-Température de l'eau<10/ hypothermie à 35/33
-Durée d’immersion<5min
-Pas d’inhalation
-PEC dans les 10min avec récupération rapide dune activité cardiaque
-Activité cardiaque a l'admission
-PH>7,10
-Glycémie<2g/l
-GCS>6 et P=R
Pronostic:
Le temps d’immersion selon lartigue

 Le temps d’immersion selon LARTIGUE:

95% de chances de survie après 1min d’immersion
90% après 2min
75% après 3min
50% après 4min
25% après 5min
1% après 6min
Conclusion:
 Fréquente
 Touche plus enfants/adolescents
 Rapidité: détection/alerte/prise en
charge
 Prévention: en Mai 2017, L’OMS a
publié un guide= preventing drowning:
an implementation guide
 Hospitalisation systématique
meziane.mohammed77@[Link]