Scribd
Importer
67 vues4 pages

Document Scannéo

Nice

Transféré par

youssopfb
Copyright
© © All Rights Reserved
Nous prenons très au sérieux les droits relatifs au contenu. Si vous pensez qu’il s’agit de votre contenu, signalez une atteinte au droit d’auteur ici.
Formats disponibles
Téléchargez aux formats PDF ou lisez en ligne sur Scribd
67 vues4 pages

Document Scannéo

Nice

Transféré par

youssopfb
Copyright
© © All Rights Reserved
Nous prenons très au sérieux les droits relatifs au contenu. Si vous pensez qu’il s’agit de votre contenu, signalez une atteinte au droit d’auteur ici.
Formats disponibles
Téléchargez aux formats PDF ou lisez en ligne sur Scribd
ATTESTATION DESTINEE A POLE EMPLOI ‘A romp per rempleveur ot 8 turer au 2 ATTENTION : le salarié joindra luiméme un exemplowe KX On acon tl omende €eoctere alan aves sn denis bul de poe (ay R1296°9 dC. do 7) ‘Asse ult era adosebe, #'fenactt comme Un exemple dit 10 adeesb ou con omendeu 3 arnt (oi bes dot pape 31 te wotanart BP 80089 77213 AVON CEDEX Unedic ILE Dot EN AUCUN CAS LA RETOURNER SEULE <1. V'employeur ~ Société L.C.$ DISTRIBUTION | j | fav. pertheLeny TaIMOMNTER | | 69300 cauuine er curRE | | Téléphone : 0478082718 | statut juridique Societe 4 responsabilité limitée fp kosmenapaeaiana Code APEINAF : (46398 __ a N° d'afiiation & a Pole emploi(Anc Ascedicl ou 8 organise avant les cotisations d'gssurance chomage © | | Entcas de parent groupe des cosations, mdgues le 0 dratitaion & fAsséakc de recouvrement) j | Pole emploi (Ane Assédic debIA8SAF.. 211. RAQHE. | t) Gee “PHONE” ye1g77 ognoozigsia7sas 1 | j | DAutre (précisez) ... - 3 | || “Tetsa, uRssae, CCVRP organime coialeaour des pales dns cheque port pour les dockets) i || Nombre tots! de salariés dans 'établissement au 31.12 écoulé 48 ___) | oy sean Ds mil } — Sess a eel EMPLOYEURS DU SECTEUR PUBLIC (Art. L. 5424-1 du C. du T.) | D Employeur en auto assurance Cl Adhésion aux régimes CO Employeur ayant conclu une convention de gestion particuliers pour les N° de la convention de gestionL_1_| | ‘Code analytiquel_|_|_t| emplois “aidés" (CES, apprentis, emplois : Jeunes, ete.) C Employeur ayant adhéré a titre révocable Date d’adhésion Lu J 2. le salarié Sennen ee nn nn aEEEEEEEEENE’ ) MO Mme © Mlle } Nom de neissance Prénom XOUSSEE Nom d'usage (nom d'épouse, ete. Adresse | qyoy Code postat : Lelolaloiat } NR ; Wialalolsielelsial7iolaio) lala Date de naissance :L14/ ols ULalale) Le salarié a-t-il un lien de parenté avec le chef d'entreprise ? .. Ooui non | | "Stour, eauel?tconoint, enfant, ete) | Niveau de qualification QUVEIER NON OUALIFIE (611) Statut cadre ou assimilé :C) oui J non c ‘code: vor nonce! f salarié ‘ { Sigle, nom et adresse des institutions de retraite | | aRRCO :apicr x01 GurRE ce AGIRC { io | (Pour les cadres ou assimilés affiliés 4 l'AGIRC et a !'‘ARRCO, les deux institutions doivent étre renseignées). } eerie inate / La en enon i emi tn an hn ee ke pe gucci conn me De nines pre er eae a ese ‘teeta ve 9 oa le anaes evra i rt nama gone, apr Pe Let ipa se rs el rc me page 1/4 | 3 Seenpt0! SAMATIE S sesenesweigssins : uloladtoisitalotatas au lato! Lola talolela) (fompiel toru . | - motif en cas de différence :O travail a temps partie! j (précisez! | sterminée ification C) adaptatio positif 2002) CICIE + Nature du contrat contrat & durée indéterminéeLlcontrat a durée dé « Contrat de type particulier : D apprentissage 0 professionnaiisationC] orientation O quali Dempici-sotidarité Ci emploi jeunes (dispositif 1997) ‘D contrat jeunes en entreprise (dis Gocae O conwatd'avenir O autre : + Stetut particulier ; 0 gérant C1 administrateur/PDG/DG C Mbre/Pat du Directoire ‘un GIE Cl associé/actionnaire i 1 More du Cons. de surveillance C1] Pet d'une association CI Mbre d' | => ee eee ~~ §. chémage total sans rupture 2 Cow Awez-wous demandé les allocations de chomage partiel D autre : 82 C1 résiliation judiciaire du contrat 83 rupture pour force majeure ou fait du prince | i 11 Diicenciement suite 4 redressement oo @ +7 C1eenatermert mie 3 teenctire dbtinkivs 84 (J rupture d'un commun accord d'un contrat 4 durée déterminée ou d'un contrat d'apprentissage 34D fin de période d'essai a l'initiative rapes de I'employeur 35 C1 fin de période d'essai a l'initiative 14 Ci ficenciement pour motif économique Sotanié licencié 2 'age de 55 ans ou plus 5i une convention FNE a été conclue par I'entrepris Pieéressé 2-t-l refusé la proposition d’adhérer a teconvention? so oui du salarié 3¢ C1 rupture anticipée d'un contrat @ durée déterminée ou d'un contrat d'apprentissage A l'initiative de l'employeur 37 C1 rupture anticipée d'un contrat a durée déterminée ou d'un contrat d'apprentissage °5 C bcenciement pour fin de chantier 20 0 ficenciement pour autre motif, “ a'initiative du salarié OE savant a peaegeeny nee 38 mise a la retraite par l'employeur iat eas 2 uC aT) 39C] départ a la retraite a I'initiative du salarié 31 D fin de contrat & durée déterminée 590) démission tout) 32 0 fin de mission d'intérim 288 @ rupture conventionnelie tart, L 1237-14 du C. du T.) 601) autre motif iprécisee) : 81 C fin de contrat d’apprentissage Lene page 2/4 | / salaires des 12 mois civilscomplets pré : _ le dernier jour travaillé et pay pomplets précédant ~ yrtoz dans ces cadres les salaires correspondant aux 12 mois civils | précédant le dernier jour travaillé et payé. (fx: dernier jour travaillé et paye : le 25/08/2008, indiquez fes saleires du 01/08/2007 au 31/07/2008). Dernier jour travaillé payé: (210) Wiel Lziol22) de jours Salare Montant du Observations aie niayent pas ét6 meneuel brut —_précompte En cas de varianion travailées ‘intégralement ‘Emplo: significative des salaices caves. ‘ndiquez-en le mont du au lean 2 3 4 s as cpch diester ais — i 01062022, 30062022) 30062022, 151.67 | 0.00 1645.62 0.00 : } i i 01072022| 31072022) 31072022 | 151.67 0.00 1819.11 0.00 01082022) 31082022) 31082022 | 151.67 | 0.00 1831.74 0.00 01092022) 30092022) 30092022 151.67 | 0.00 bape | (02102022) 31102022) 31102022 130.67 1561.39 | _0-00/ 2 j }01112022, 30112022) 30112022 151.67 | _teod.91__ | 9.00 i (01122022) 31122022, 31122022 144.67 1817.42 | 0.00 01012023, 31012023/ 31012023, 151.67 1894.92 0.00 01022023) 28022023 26022023 116.67 1457.63, 0.00 j 01032023, 31032023 31032023 151.67 1894.91 0.00 i pre errr ree ae t 01042023) 30042023 30042023 151.67 | i 1994.91 | 0.00 j 01052023) 31052023) 31052023 151.67 1901.94 T | (7.2 primes et indemnités de périodicité différente A des salaires, non mentionnées dans le cadre 7.1 Période couverte par Date de Nature de la prime ou indemnité Montant soumis aux contributions indemnité ou la prime | paiement (13%mois, prime de bilan, prime exceptionnelle, d'assurance chomage 1 ATTENTION : les indemnités de départ ou compe: ‘Satrices de congés payés ne doivent pas figurer ici. sae 1 > par internet : www.pole-emploi.fr - Rubrique “"Demandeurs d'emploi" - Accés aux services. 2 > par télephone : en composant le 3949 [selon le service, appel gratuit ou de 0,11€ TTC depuis un poste hors éventuel surcodt de votre opérateur) page 3/4 sansa i Rata ommes versées a / el de la rupture B olde de tout compte, (aetres i dete mols cin mentioned au cadre 7 1) i ee Gézens | 30082023] 10062023 > 3085.38 indemnité compensatrice de préavis Montant total des sommes ou indemnités légales, conventionnelles ou transactionnelles inhérentes & la rupture + Montant correspondant aux indemnités légales (voir notice) dont indemnités Bilagale de ticenciement Ae (Art, L. 1234-9 du C. du T. LH] minimate de rupture conventionnelte (420.00 ‘Montent correspondent ® coli Iindemmité legate de hconciement| ide fin de contrat & durée détermin indemnité compensatrice de congés paves F | Montant ; .. - a to478.42 LeUR 1 ours OUvrables © weer nnn indemnité due par une caisse professionnelle (priciens bnquelie) ¢——————— LD spéciale de ticenciement .. i spécifique de licenciement (art..1235-15 du C. du T.) 1D due aux journalistes . B legale de clientéle Gide fin de mission .. ats i lagale due au personnel ide départ a la retraite navigant de l'aviation civil 1D versée & l'apprenti en apoli article L, 6228-5 al.2 du C. du T. 1 due en raison d'un sinistre ....-.- BB autres indemnités légales «0. | + Montant correspondant aux indemnités conventionnelles (convention collective): Jeus) | (transaction) : Leu + Montant correspondant aux indemnités transactionnelles en cours? Dloui* Enon Une transaction est-ell If Serstes aprés I'éiabiissement de cette attestation, vous "Sia autres sommes soni dever les déclarer 2 Pole Emploi. | 8. avance du fonds national de garantie des salaires D renexz ‘ou de liquidation judiciaire, une avance du FNGS = En cas de redressement ck bs pore) TL oot hor waaiebenone 2 a non M stelle 8 percevoir 7 oui Pour quelles eréances 9. authentification par l'employeur _ Ges ol el tama SEE OT epcom agissant en qualité de Dehet d'entreprise CO directeur D comptable 1D mandataire liquidateur B gérant Ci chet du personne! Cl administrateur judiciaire CO autre : iprécisea) certiie que les ronseignementsindiqués sur la présente attestation sont exacts et, notamment, le motif de la | | i | ‘ipture du conerat de tava qu et [ole rappel, e suivant: aan ee core conventonnol,aiesterravor pas regu de rofus ’hamolagatin de a convention la DDTEFP ou, le cas échéant, de refus de I'inspection du travail. eee Acauiae er cura te. Ls ztntalal ~~ Cachet de I'entreprise~—— VE DISTRIBUTION Personne &joindie concernant cette attestation FRANCE AS BARTHELEMY ONNIER } tea GALUIRE-ET-CUIRE & 0651 06 16 Signature Téléphone: LLI

Vous aimerez peut-être aussi