LE RÉFÉRENTIEL | MED-LINE

LIVRE OFFICIEL DU COLLEGE

Collège National des Enseignants
de Médecine Interne (CEMI)

Sodété Nationale Française de

Médedne Interne (SNFMI)

Sémiol
#fft^ue

MED-LINE
Editions
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Éditions MED-LINE
74 boulevard de l’hôpital
75013 Paris
[Link]

SÉMIOLOGIE CLINIQUE
ISBN : 978-2-84678-328-6
© 2023 ÉDITIONS MED-LINE

Couverture et mise en page : Meriem Rezgui

Les dessins des pages 44, 57, 68,120 (figure 18), 174,175,183,184, 186, 190,191,193,194,212, 243,299, 300 (figure 2),
342, 343 (figure 3), 352, 353, 366, 367, 370, 388, 439, 479 (figure 6) ont été réalisés par Carole Fumât.
Les autres dessins de l’ouvrage ont été réalisés pour la plupart par Meriem Rezgui et pour certains par les auteurs.

Achevé d’imprimer par Pulsioprint en Juillet 2023. Dépôt légal Juillet 2023.

Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement des auteurs, ou de leurs ayants
droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction,
par quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code Pénal.

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 Sommaire

Avant-propos............................................................................................................................... 5

Groupe de pilotage du livre de Sémiologie clinique du CEMI.................................................6

Auteurs du CEMI......................................................................................................................... 7

Autres auteurs ayant participé à la rédaction de cet ouvrage................................................. 9

Hommage et remerciements....................................................................................................10

Chapitre i : Mener l’entretien, rédiger l’observation............................................................ n

Chapitre 2 : Approche clinique et sémiologie quantitative.................................................. 27

Chapitre 3 : Cœur...................................................................................................................... 41

Chapitre 4 : Vaisseaux.............................................................................................................. 75

Chapitre 5 : Appareil respiratoire........................................................................................... 93

Chapitre 6 : Appareil digestif................................................................................................ 107

Chapitre 7 : Appareil locomoteur........................................................................................... 137

Chapitre 8 : Système nerveux............................................................................................... 169

Chapitre 9 : Peau et phanères............................................................................................... 239

Chapitre 10 : Système endocrinien....................................................................................... 263

Chapitre 11 : Sang, hémostase............................................................................................. 295

Chapitre 12 : Psychiatrie....................................................................................................... 317

Chapitre 13 : Reins et voies urinaires................................................................................... 339

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 Chapitre 14 : Appareil génital féminin, obstétrique................................................................ 361

Chapitre 15 : Œil et vision .............................................................. 385

Chapitre 16 : Bouche.................................................................................................................. 413

Chapitre 17 : Oreilles, nez, gorge............................................................................................. 435

Chapitre 18 : Examen aux urgences.......................................................................................... 453

Chapitre 19 : Personne âgée..................................................................................................... 463

Chapitre 20 : Nouveau-né, nourrisson, petit enfant, enfant................................................... 473

4
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 Avant-propos

L’art de s’entretenir avec un patient et de l’examiner constitue l’essence même de la médecine. Sa

maîtrise est nécessaire pour porter un diagnostic, établir un pronostic, mettre en place une prise
en charge adaptée et construire une relation de confiance avec le patient. L’ouvrage de Sémiologie
clinique du Collège National des Enseignants de Médecine Interne (CEMI) devrait contribuer à
l’acquisition de cette expertise.

Il s’adresse aux étudiants en médecine francophones, dans le cadre de la formation initiale des
premier et second cycles des études médicales. Ils trouveront ici les connaissances à acquérir et à
mettre en pratique durant les stages hospitaliers qui jalonnent les études médicales. Car l’acquisition
des compétences de Sémiologie clinique ne se consolide qu’au « lit du malade », auprès de tuteurs
partageant leurs connaissances et leur expérience avec les étudiants. Le livre s’adresse également
aux médecins en exercice dans le cadre de la formation continue, ainsi qu’aux enseignants de
sémiologie, très nombreux parmi les internistes.

Cet ouvrage paraît au moment où se met en place en France la réforme du second cycle des études
médicales. Cette réforme donne une place centrale à l’enseignement de la sémiologie. Ainsi, les bases
essentielles acquises dans le premier cycle constituent un fil conducteur de l’enseignement du second
cycle, matérialisées sous la forme de situations de départ (SDD). Ces SDD ont été insérées dans le
texte et listées au début de chaque chapitre, en association aux compétences génériques lorsque cela
nous semblait pertinent, dans l’optique de la préparation des épreuves dématérialisées nationales
(EDN) et surtout des épreuves d’examens cliniques objectifs et structurés (ECOS) nationaux.

La médecine interne, spécialité des démarches diagnostiques complexes et de la prise en charge

globale du patient, implique - par sa très grande polyvalence - une maîtrise très large de la conduite
de l’entretien et de l’examen clinique. L’intérêt porté à la sémiologie clinique par les internistes a
conduit le CEMI à réaliser ce travail collaboratif, sous l’égide de la Société Nationale Française de
Médecine Interne (SNFMI).

La sémiologie reste fondée sur la transmission de savoirs dont la pertinence n’est habituellement
pas discutée. En réalité, il reste beaucoup à faire pour valider l’intérêt des différents signes et des
différentes manœuvres enseignées, leur sensibilité ou leur spécificité étant loin d’être toutes établies.
Dans cette première édition, nous avons tenté d’identifier et de supprimer certains signes cliniques
dont on sait aujourd’hui la mauvaise valeur prédictive. Nous avons aussi, dans toute la mesure du
possible, croisé les sources existantes afin de réduire les disparités de langage qui existent encore
dans l’enseignement de la sémiologie clinique, d’un pays à l’autre, voire d’une faculté à l’autre dans
un même pays !

Nous espérons que la lecture attentive de ce livre par la collectivité des étudiants, des praticiens et
des enseignants permettra non seulement de perfectionner et d’harmoniser les connaissances en
sémiologie clinique, mais aussi d’identifier les possibles inexactitudes ou omissions, afin d’améliorer
la qualité des prochaines éditions ! La sémiologie clinique reste une discipline vivante, qui continuera
certainement à passionner les médecins, au bénéfice de leurs patients.

Thomas Hanslik, Luc Mouthon, Pascal Sève, Olivier Steichen et Jean-François Viallard,
avec Odile Rauzy, présidente du CEMI

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 Groupe de pilotage du livre de Sémiologie clinique du CEMI

Ouvrage coordonné par :

Pr Thomas Hanslik, Service de médecine interne, Hôpital Ambroise Paré, Boulogne Billancourt, Université
Versailles Saint Quentin

Avec:
Pr Luc Mouthon, Service de médecine interne, Hôpital Cochin, Paris, Université Paris Cité
Pr Pascal Sève, Service de médecine interne, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon, Université Claude Bernard
Lyon 1
Pr Olivier Steichen, Service de médecine interne, Hôpital Tenon, Paris, Sorbonne Université
Pr Jean-François Viallard, Service de médecine interne et maladies infectieuses, Hôpital Haut-Lévêque,
Pessac, Université de Bordeaux

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 Auteurs du Collège National des Enseignants de Médecine Interne

Pr Sébastien Abad, Service de médecine interne, Pr Brigitte Granel, Service de médecine interne,
Hôpital Avicenne, Bobigny, Université Sorbonne Hôpital Nord, Marseille, Aix-Marseille Université
Paris Nord
Pr Gilles Grateau, Service de médecine interne,
Pr Christian Agard, Service de médecine interne, Hôpital Tenon, Paris, Sorbonne Université
Hôpital Hôtel-Dieu, Nantes, Nantes Université
Pr Thomas Hanslik, Service de médecine interne,
Dr Guillaume Armengol, Service de médecineinterne, Hôpital Ambroise Paré, Boulogne Billancourt,
Hôpital Charles-Nicolle, Rouen, Université de Rouen Université Versailles Saint Quentin
Normandie
Pr Pierre Hausfater, Service d’accueil des urgences,
Pr Sylvain Audia, Service de médecine interne et Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, Sorbonne Université
immunologie clinique, Hôpital François Mitterrand,
Dr Yvan Jamilloux, Service de médecine interne,
Dijon, Université Bourgogne
Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon, Université Claude
Dr Nicolas Belhomme, Service de médecine interne Bernard Lyon 1
et immunologie clinique, Hôpital Sud, Rennes,
Pr Patrick Jégo, Service de médecine interne et
Université de Rennes
immunologie clinique, Hôpital Sud, Rennes,
Pr Ygal Benhamou, Service de médecine interne, Université de Rennes
Hôpital Charles-Nicolle, Rouen, Université de Rouen
Pr Mehdi Khellaf, Service d’accueil des urgences,
Normandie
Hôpital Henri Mondor, Créteil, Université Paris-Est
Pr Christiane Broussolle, Service de médecine Créteil
interne, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon, Université
Dr Christian Lavigne, Service de médecine interne,
Claude Bernard Lyon 1
CHU d’Angers, Angers
Pr Patrice Cacoub, Service de médecine interne et
Dr Thomas Le Gallou, Service de médecine interne
immunologie clinique, Hôpital Pitié-Salpêtrière,
et immunologie clinique, Hôpital Sud, Rennes,
Paris, Sorbonne Université
Université de Rennes
Pr Pascal Cathébras, Service de médecine interne,
Dr Bertrand Lioger, Service médecine interne et
Hôpital Nord, Saint-Etienne, Université Jean Monnet
polyvalente, Hôpital Simone Veil, Blois
Saint-Étienne
Pr Nadine Magy, Service de médecineinterne, Hôpital
Pr Fleur Cohen Aubart, Service de médecine interne 2,
Jean Minjoz, Besançon, Université de Franche-Comté
Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, Sorbonne Université
Pr Isabelle Marie, Service de médecine interne,
Pr Patrick Disdier, Département de médecine interne,
Hôpital Charles-Nicolle, Rouen, Université de Rouen
Hôpital de la Timone, Marseille, Aix-Marseille
Normandie
Université
Dr Sébastien Miranda, Service de médecine interne,
Pr Isabelle Durieu, Service de médecine interne et
Hôpital Charles-Nicolle, Rouen, Université de Rouen
vasculaire, Hôpital Lyon Sud, Lyon, Université Claude
Normandie
Bernard Lyon 1
Pr Luc Mouthon, Service de médecine interne, Hôpital
Dr Ghassan Elourimi, Service de médecine interne,
Cochin, Paris, Université Paris Cité
Hôpital Avicenne, Bobigny, Université Sorbonne
Paris Nord Pr Pierre Pottier, Service de médecine interne, Hôpital
Hôtel-Dieu, Nantes, Nantes Université
Pr Anne-Laure Fauchais, Service de médecine interne,
Hôpital Dupuytren, Limoges, Université de Limoges Pr Brigitte Ranque, Service de médecine interne,
Hôpital européen Georges-Pompidou, Paris,
Université Paris Cité

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 Dr Quentin Richier, Service de maladies infectieuses Dr Benoit Travert, Service de médecine interne,
et tropicales, Hôpital Saint-Antoine, Paris, Sorbonne Hôpital Ambroise Paré, Boulogne Billancourt,
Université Université Versailles Saint Quentin

Pr Maxime Samson, Service de médecine interne et Pr Jean-François Viallard, Service de médecine

immunologie clinique, Hôpital François Mitterrand, interne et maladies infectieuses, Hôpital Haut-
Dijon, Université Bourgogne-Franche-Comté Lévêque, Pessac, Université de Bordeaux
Pr Damien Sene, Service de médecine interne, Pr Benoît de Wazière, Service de médecine interne
Hôpital Lariboisière, Paris, Université Paris Cité gériatrique, Hôpital universitaire Carémeau, Nîmes,
Université de Montpellier
Pr Pascal Sève, Service de médecine interne, Hôpital
de la Croix-Rousse, Lyon, Université Claude Bernard Pr Jean-Christophe Weber, Service de médecine
Lyon 1 interne, Hôpital civil, Strasbourg, Université de
Strasbourg
Pr Olivier Steichen, Service de médecine interne,
Hôpital Tenon, Paris, Sorbonne Université

Dr Salim Trad, Service de médecine interne, Hôpital

Ambroise Paré, Boulogne Billancourt, Université
Versailles Saint Quentin

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 Autres auteurs ayant participé à la rédaction de cet ouvrage

Dr Anne-Sophie Cabaret-Dufour, Service maternité - obstétrique, Hôpital Sud, Rennes

Dr Aurore Curie, Service de neurologie pédiatrique, Hôpital Femme Mère Enfant, Bron
Dr Adrien Flahault, Service de néphrologie, CHRU de Nancy, Vandoeuvre-lès-Nancy
Pr Audrey Giocanti-Aurégan, Service d’ophtalmologie, Hôpital Avicenne, Bobigny
Dr Adrien Gras, Service de psychiatrie adulte, Hôpital civil, Strasbourg
Dr Charles Guenancia, Service de cardiologie, CHU Dijon Bourgogne, Dijon
Pr Laurent Kodjikian, Service d’ophtalmologie, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon
Dr Brigitte de Korvin, Service d’imagerie médicale, Centre Eugène Marquis, Rennes
Dr Clément Lahaye, Service de gérontologie, Hôpital Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand
DrCédric Lamirel, Département d’ophtalmologie, Hôpital Fondation Rothschild, Paris
Dr Guillaume Lebourg, Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, Hôpital Simone Veil, Blois
Dr Clément Lejealle, Service de réanimation médico-chirurgicale, Hôpital Avicenne, Bobigny
Pr Jean Levêque, Service de gynécologie, Hôpital Sud, Rennes
Pr Michel Pavic, CIUSSS de l’Estrie, CHU de Sherbrooke, Canada
Dr Carine Villanueva, Service d’endocrinologie et diabétologie pédiatrique, Hôpital Femme Mère Enfant,
Bron

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 Hommage et remerciements

Nous dédions cet ouvrage à tous les médecins, tous les professeurs qui ont pris le temps, durant notre
formation, de partager leurs connaissances et leur expérience et de nous enseigner la sémiologie clinique,
dans un esprit de compagnonnage. Ce livre est également dédié aux étudiants et internes en médecine, à
qui nous passons le flambeau, afin de poursuivre la transmission et l’actualisation des connaissances de
sémiologie clinique.

Nous adressons tous nos remerciements pour leurs conseils, ainsi que pour les photogra ous
ont fournies pour cet ouvrage, aux :

Dr Guillaume Abehsira, Institut Cœur Paris Centre, Paris

Pr Sonia Alamowitch, Service de Neurologie, Hôpital Saint-Ante i
Dr Robin Baudouin, Service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale, i snes
Dr Gaëlle Becel, Service de rhumatologie, Hôpital Kremlin Bicêtre, Paris _
Dr Grégoire Benoist, Service de péd^trie^ô[w|^^jij^^ Billancourt

Pr Paul Berveiller, Service de g' et obstétri , Hôpital de Poissy - Saint-Germain-en-Laye,

Poissy
Pr Isabelle Bourgi dermatologie-immunologie clinique, Hôpital Ambroise
Paré, Boulogne Bil
D r M arine Branger, EFS Boun ne/Franche-Comté, Dijon
icolas Danziger, Département de neurophysiologie clinique, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris
Dr Jean-Michel Didelot, Service d’hépato-gastro-entérologie, Montpellier
Dr Julien Guy, Service d’hématologie biologique, Hôpital François Mitterrand,
Dr Bertrand Hanslik, Gastroentérologie et hépatologie, Montpellier
Dr Akil Kaderbay, Service d’oto-rhino-laryngologie et de ologie, CHU
Montpellier, Montpellier
Pr Jérémie Lefèvre, Service de chirurgie générale et dige me, Pans
Pr Nicolas Lellouche, Service de cardiologie, Hôpital Henri Mondor
Pr Renato Micelli Lupinacci, Service d lie gêné e, 'digestive et oncologique, Hôpital Ambroise-
Paré, Boulogne Billancourt
Dr David Moszkowicz, Service de êMé et digestive, Hôpital Louis-Mourier, Paris
Pr Pablo Ortega-Deballon, Service de irurgie générale, digestive, endocrinienne, cancérologique et
d’urgences, CHU Bocage Central, Dijon
Dr Camille Roubille, Département de médecine interne, Hôpital Lapeyronie, Montpellier
Dr Mathab Samimi, Service de dermatologie, Tours

► 10
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Chapitre 1.

Mener l'entretien,
rédiger l'observation

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Chapitre
Mener l'entretien,
rédiger l'observation

QL es situations de départ

178 Demande/prescription raisonnée et choix d’un examen diagnostique

327 Annonce d’un diagnostic de maladie grave au patient et/ou à sa famille

328 Annonce d’une maladie chronique

329 Conduite à tenir devant une demande d’accès à l’information/au dossier médical

342 Rédaction d’une ordonnance/d’un courrier médical

347 Situation sociale précaire et isolement

352 Expliquer un traitement au patient (adulte/enfant/adolescent)

Compétences génériques
• Acteur de santé publique

• Clinicien

• Communicateur

• Coopérateur

• Réflexif

• Responsable sur le plan éthique et déontologique

• L’entretien représente LA base essentielle du diagnostic. Il demande du temps et de la disponibilité. Aucun

examen complémentaire ne peut dispenser le médecin du temps qu’il doit prendre pour interroger un patient.
Par ailleurs, un entretien bien mené est indispensable à l’établissement d’une relation de confiance avec le patient.
• L’entretien avec le patient permet de connaître son histoire (anamnèse) :
- celle du problème de santé qui l’amène ;
- ses antécédents ;
- son parcours et son mode de vie.

Chapitre 1 I Mener l'entretien, rédiger l'observation 13 ◄

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 Ne dites pas à votre patient que vous allez « faire son interrogatoire », il pourrait avoir l’im pression
d’être un suspect au poste de police. Bien qu’il soit très souvent utilisé, le terme « interrogatoire »
caractérise très mal le dialogue respectueux et bilatéral que doit mettre en place le médecin
avec le patient. Il rappelle cependant qu’au terme de l’entretien, des informations très précises
devront avoir été recueillies.

• L’entretien relève également les signes fonctionnels que le patient ressent.

• Afin de préciser l’état actuel du patient, l’entretien est complété par les observations du médecin (signes phy­
siques) et parfois par des examens complémentaires (Figure 1).

Figure i. Informations issues du patient, organisées selon leur chronologie (partie de gauche)
et selon leur nature (partie de droite).

Parcours et
mode de vie

Anamnèse
Antécédents
(histoire)
Histoire du ou des Entretien
problème(s) de santé

Signes fonctionnels
Examen (symptômes)
clinique
(présent)
Examen
Signes physiques
physique

Examens
complémentaires

• L’observation médicale :
- consigne l’ensemble de ces éléments ;
- en propose une interprétation diagnostique et pronostique ;
- en déduit un plan de prise en charge (examens complémentaires, traitements et surveillance).

1. Entretien avec le patient BCommunicateur

i.i. Approche personnalisée

• Pour résoudre un problème de santé rapporté par le patient, il faut commencer par le traduire en langage biomé­
dical. Un « malaise » pourra, par exemple, correspondre à une perte de connaissance, une lipothymie, un vertige,
des nausées, une dyspnée, une douleur thoracique... Attention notamment à distinguer, dans cette traduction
biomédicale :

► 14 Mener l'entretien, rédiger l'observation I Chapitre 1

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 - les faits...
- ... et leur interprétation par le patient, qui peut être erronée.
• Il faut aller au-delà de la perspective biomédicale pour envisager la personne dans sa globalité et dans son
contexte. Les principaux facteurs à prendre en compte sont listés dans le Tableau I. Ils relèvent de deux grandes
dimensions :
- la perspective du patient réfère à ce qui détermine ses préférences et ses comportements de santé. Par exemple,
les obligations concurrentes (les autres domaines de responsabilité, comme la profession ou la famille) peuvent
diminuer la priorité donnée à la santé en général.
- les ressources du patient sont les moyens à sa disposition pour faire face à un problème de santé. Ainsi, les
troubles cognitifs vont affecter, entre autres, la bonne observance du traitement.

Tableau I. PRINCIPAUX FACTEURS CONTEXTUELS RELATIFS AU PATIENT

Perspective du patient Ressources du patient

Conceptions culturelles Ressources financières

Convictions spirituelles Accès aux soins, assurance maladie

État de santé ressenti Logement, moyens de déplacement

Attitude envers la maladie et les soins Ressources cognitives, instruction

Relations avec les soignants Langue, capacités de communication

Priorités de santé Ressources émotionnelles

Obligations concurrentes Soutien socio-familial

MENER L'ENTRETIEN
En plus de fixer le contexte, une écoute attentive à la personne améliore la qualité de la relation
médecin-malade. Une bonne relation a des vertus thérapeutiques intrinsèques et contribue au
respect des préconisations du médecin.

1.2. Flexibilité et attention distribuée

• Le pire entretien imaginable consiste en un interrogatoire formaté et inflexible, ne portant que sur les aspects
purement biomédicaux du problème de santé, avec une liste de questions fermées mitraillées au patient.
• Après les présentations d’usage, un entretien à la fois efficace et respectueux de la personne malade commencera
au contraire par la laisser s’exprimer en réponse à une première question la plus ouverte possible, par exemple :
« Qu’est-ce qui vous amène ? » ou « Que puis-je pour vous ? »
• Dans un second temps, le dialogue est dirigé par le médecin pour obtenir les précisions nécessaires. Mais même
à ce moment, il doit rester flexible et attentif à tous les indices qui peuvent conduire à réorienter l’entretien vers
des aspects imprévus abordés par le patient.
• En permanence, le médecin doit distribuer son attention entre les deux aspects de l’entretien :
- la traduction biomédicale du problème de santé ;
- la perspective du patient.
• Il doit être capable de repérer les éléments qui contribuent à chacune et les organiser en parallèle, sans rompre la
continuité de l’écoute. Prendre des notes est indispensable.

Chapitre 1 I Mener l'entretien, rédiger l'observation 15 ◄

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 i.3« Conditions du dialogue
0 Communicateur, Responsable sur le plan éthique et déontologique
• Le dialogue se déroule dans un environnement calme où la confidentialité est assurée.
• Le médecin parle suffisamment fort et articule clairement ; il commence par se présenter et explique le but de
l’entretien.
• On peut le regretter, mais l’apparence et l’attitude du médecin ont un impact majeur dans la confiance que le
patient lui accorde. Il est souhaitable d’avoir une tenue adaptée aux circonstances : le tee-shirt Mickey passe très
bien en pédiatrie mais beaucoup moins en onco-gériatrie.
• Le médecin se positionne au même niveau que le patient (tous les deux assis en général) et adopte une posture
ouverte et confiante (Figure 2).

Figure 2. Si vous étiez à la place du malade, dans quelle position

préféreriez-vous être pour parler à votre médecin ?

Pas cool Bien mieux !

• Le dialogue débute en laissant au patient l’occasion de dire ce qu’il souhaite sans l’interrompre.
• Les éléments sont ensuite précisés en suivant un plan, sans être rigide :
- motif de consultation ;
- mode de vie;
- antécédents familiaux et personnels ;
- histoire du ou des problèmes de santé.
• À chaque étape, il convient de laisser le patient s’exprimer avant de poser des questions fermées si nécessaire.
L’entretien dirigé va ainsi du général au spécifique, du banal à l’intime.
• Il faut également prêter attention au langage non verbal.
• Les questions sensibles - sexualité, addictions... - sont bien accueillies si elles s’insèrent dans une prise d’in­
formation systématique et dépourvue de jugement. Elles doivent être formulées sans connotation négative :
0 Responsable sur le plan éthique et déontologique
- on ne demandera pas au patient : « Vous ne prenez pas de cocaïne n’est-ce pas ? », car il serait alors bien
difficile, pour le patient qui en prend, de répondre oui à cette question formulée de façon négative.

► 16 Mener l'entretien, rédiger l'observation I Chapitre 1

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 - la question sera formulée de façon simple et directe : « Vous arrive-t-il de prendre de la cocaïne ? ».

l.Z|. Boitfi à OUtilS ^Communicateur, Coopérateur, Réflexif

• La prise d’information s’appuie sur les questions. Par définition :

- une question ouverte appelle une réponse élaborée ;

- une question fermée appelle un nombre limité de réponses possibles :
> « Oui » ou « Non » ;
> leurs variantes : « Absolument », « Certainement pas »...
> les expressions d’incertitude : « Je ne sais pas », « Peut-être »...
• Il convient de ne pas exposer d’emblée le patient à un feu nourri de questions fermées qui lui donnera le sentiment
de subir un interrogatoire.
• Des outils rhétoriques sont utiles pour faciliter l’expression spontanée du patient. L’écoute active correspond
aux moyens de faire sentir au patient qu’il est entendu. Il peut s’agir :
- d’incitateurs non-verbaux : hochement de tête, mouvement des sourcils, silence...
- d’incitateurs verbaux : « Ah ! », « Je comprends »...
- de témoignages d’empathie : « Ça a du être difficile »...
- d’échos : reprise de la dernière phrase du patient ;
- de relances explicites : « Continuez », « Et ensuite ? »...
• En cas de doute sur la signification d’un élément du discours du patient, il est utile de tenter une reformulation
pour vérifier notre compréhension ou demander des clarifications.
• À la fin des explications du patient, il est également souhaitable de récapituler succinctement pour s’assurer
d’avoir bien compris et faire preuve de son écoute 0 Réflexif .

MENER L'ENTRETIEN
• Il est utile d’avoir un certain nombre de questions filets, qui aident le patient à explorer ses souvenirs et ramènent