REPUBLIQUE TOGOLAISE
DIRECTION DES AFFAIRES Travail - Liberte - patrie
ACADEMIQUES ET DE LA
SCOLARITE(DAAS)
Année académique : 2023-2024
Numéro de Carte : Numéro de Table : 56521
Numéro de suivi : 1486821
IDENTITE
Nom: POTCHONA KAMAZINA
Prénoms: Magnim Junior
Date de naissance: 09-06-2004 Lieu de naissance: BOHOU TCHOUROU Pays: TOGO
Nationalité:Togolaise Ethnie : KABYE Préfecture : KOZAH
Sexe: M Situation de famille: Célibataire Nom de jeune fille:
Adresse: S/C BABA YARA A. T. Lebchhm
BP :05 ANIE Ville: Lomé Pays: TOGO Tél.: 98578219
Prof. Père: Retraité(e) Prof. Mère: Ménagère Nombre Frères+Soeurs: 4
Boursier(e): NON Organisme: Début de la bourse:
Religion***: Catholique Salarié(e): NON Profession:
Etat Physique : VALIDE Handicapé :
* Pour les Togolais ** Indiquez un numéro de BP différent de celui de l'Université *** Catholique, Protestante, Musulmane et autres
RENSEIGNEMENTS BACCALAURÉAT (O/N):
Année: 2023 Mention: Assez-Bien Série: A4 Numéro de Table: 56521 Pays: TOGO
Titre admis en équivalence: ____________________________________________________________________________________
Examen d'entrée (Etablissement): _____________________________________ Date:
INSCRIPTIONS
Année Académique: 2023 - 2024 Montant Crédits: 15 500
Frais d'inscriptions 5 000
Domaine: Sciences Juridiques Politiques et de l?Administration
Mutuelle 1 000
Etablissement: FDD Frais Pédagogique 1 000
Frais de Bibliothèque et de COUL 1 000
Parcours:
Frais au développement numérique 3 000
Grade: Licence Fondamentale Frais d'étude de dossier 1 000
Mention: Droit TOTAL A PAYER (Fcfa) : 27 500
Spécialité: Droit public Quittance(s) de(s) paiement(s) :
1- TMONEY - 19186583574 - 04-10-2023 : 27 500 Fcfa
Semestre: Harmattan Mousson
Date: 04/10/2023 15:10:40
Cachet et Signature:
QUITUS DU COUL QUITUS DE LA BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
01 BP 1515 Lome01 - Togo Telephone : (+228) 22 21 35 00 Fax : (+228) 22 21 85 95
Email :
[email protected] Site web : www.univ-lome.tg
REPUBLIQUE TOGOLAISE
DIRECTION DES AFFAIRES Travail - Liberte - patrie
ACADEMIQUES ET DE LA
SCOLARITE(DAAS)
Année académique : 2023-2024
ÉTUDES ANTÉRIEURES DEPUIS L'OBTENTION DU BAC II
OU L'ACCES A L'UNIVERSITÉ
L'étudiant est tenu de faire cette déclaration année par année.
PARCOURS Nombre de crédits
ANNEE UNIVERSITÉ DOMAINE ETABLISSEMENT (Grade-Mention-Spécialité) capitalisés
Engagement Individuel
POTCHONA KAMAZINA Magnim Junior
Je soussigné(e) M.
étudiant(e) désirant m'inscrire en (Semestre, Parcours, Domaine, Etablissement): Harmattan / Mousson
Droit, Sciences Juridiques Politiques et de l?Administration, FDD
m'engage à respecter scrupuleusement toutes les obligations liées à ma qualité d'étudiant(e).
En particulier, je m'engage:
1- A respecter scrupuleusement les règlements en vigueur pour le logement, la restauration unuversitaire, la fréquentation des bus et des installations
mises pour les besoins sociaux et sportifs des étudiants sur le campus ;
2- A respecter scrupuleusement les règlements en vigueur dans les facultés, écoles et instituts de l'Université, en particulier la règlementation
régissant les inscriptions, la fréquentation des cours ainsi que les modes et conditions d'évaluation ;
3- A ne pertuber de quelque manière que ce soit les activités académiques et pédagogiques sur le campus.
Je reconnais par ailleurs qu'en cas de manquement grave à cet engagement, je m'expose aux sanctions prévues par la loi.
En foi de quoi, je signe le présent engagement pour servir et valoir ce que de droit.
Lomé, le _________________________________________________
Signature (Précédée de la mention Lu et approuvé )
NB: Les étudiant(e)s qui font de fausses déclarations s'exposent à une exclusion immédiate de l'Université de Lomé.
FICHE VERIFIEE PAR: ________________________________________________ le ________________
SIGNATURE
01 BP 1515 Lome01 - Togo Telephone : (+228) 22 21 35 00 Fax : (+228) 22 21 85 95
Email :
[email protected] Site web : www.univ-lome.tg
