Le Généraliste et le prurit
Définition
¤ Sensation désagréable conduisant au besoin de se
gratter
¤ Altération de la qualité de vie
Clinique
¤ Sémiologie
¤ Interrogatoire
¤ Préciser : intensité, gêne psychique et physique, heure de survenue,
circonstances de déclenchement (repas, douche…), rythme
¤ Clinique
¤ Lésions de grattage: excoriations, stries linéaires, épaississement
cutanée, lichénification, pigmentation
¤ Ongles des mains polis, brillants, usés
¤ Poils cassés, disparus
¤ Signes cliniques spécifiques d’une dermatose
¤ Absence totale de signe cutané
Ce qui doit être vérifié
lors du premier examen
¤ Mode de vie : conditions de travail, activités de loisir, rôle des
arrêts de travail, voyage, environnement familial …
¤ Liste des médicaments
¤ Circonstances de déclenchement du prurit : chaud, froid,
contact avec de l’eau…
¤ Examen clinique:
¤ Lésions de grattage
¤ Lésions dermatologiques spécifiques
¤ Adénopathies, hépatomégalie, signes de dysthyroïdie...
¤ Examens complémentaires à effectuer?
Stratégie diagnostique
Prurit avec lésions Prurit sans lésion
Prurit localisé Prurit diffus
Non Dermatose Dermatose Non
dermatologique spécifique spécifique dermatologique
Sans
localisation Localisation
précise précise
Prurit localisé avec lésions
dermatologiques
¤ Erythème
¤ Vésicules, pustules
¤ Lichénification
¤ Extension
¤ Localisation
¤ Homme, 25 ans
¤ Description clinique
¤ Diagnostic?
Dermatophytie
Prurit
Erythème
Vésicules
Renforcement périphérique
¤ Jeune garçon, 8 ans
¤ Description clinique
¤ Diagnostic?
Impétigo
Prurit
Bulles=> croûtes jaunâtres
Dissémination
Très contagieux
¤ Femme, 28 ans
¤ Dermatose prurigineuse du bras
¤ Description clinique
¤ Diagnostic?
Eczéma aigu
Prurit
Erythème mal limité
Vésicules, parfois bulles
Eczéma de contact
¤ Femme, 30 ans
¤ Apparition brutale
¤ Prurit, brûlures
¤ Description clinique
¤ Diagnostic?
Récurrence herpétique
Eruption vésiculeuse, en bouquet
Récurrence
Localisations spécifiques
¤ Génitale
¤ Cuir chevelu
¤ Homme, 40 ans
¤ Prurit anal
¤ Quelques hémorroïdes
Lichénification anale
Homme, stressé
Si chronique : avis proctologique
Prurit intense
Lichénification
Prurit et bourses rouges Lichénification vulvaire
¤ Description clinique
¤ Diagnostic?
¤ Dermatose chronique,
variable en intensité
Psoriasis inversé
Erythème, pas de pustule, de renforcement
périphérique
Limites nettes
¤ Enfant
¤ Prurit anal
¤ Diagnostic?
Penser à l’Oxyurose
¤ Petite fille
¤ Prurit chronique
¤ Description clinique
¤ Diagnostic?
Lichen scléreux
Erythème
Ecchymoses
Aspect atrophique
Dépigmentation
Lichen scléreux : macule érythémateuse, dépigmentée, atrophique,
érosive, « scléreuse ». Localisation souvent génitale. Enfant ou adulte
¤ Prurit du cuir chevelu
¤ Description clinique
¤ Diagnostic?
Pédiculose
Prurit et excoriations prédominant sur la nuque
Lentes
¤ Homme, bonne santé
¤ Prurit
¤ Description clinique
¤ Diagnostic?
Larva migrans
A marché pieds nus sur une plage
Afrique, Caraïbes
Prurit localisé non dermatologique
¤ Description clinique
¤ Diagnostic?
Ulcérations neurotrophiques
Excoriations unilatérales
Territoire du Trijumeau. Hypoesthésie et névralgies
Phénolisation du ganglion de Gasser
¤ Homme, 55 ans
¤ Prurit
¤ Description clinique
¤ Diagnostic?
Notalgies paresthésiques
Plaque pigmentée, prurigineuse,
lichénifiée, à la pointe de lʼomoplate
¤ Homme, 32 ans
¤ Prurit chronique
¤ Description clinique
¤ Diagnostic?
Dermatite atopique
Erythème diffus
Lichénification
Depuis l’enfance
¤ Femme, 28 ans
¤ Prurit aigu
¤ Description clinique
¤ Diagnostic?
Urticaire
Erythème papuleux
Mobile, fugace, variable
Diagnos(c d’ur(caire
¤ Questions importantes à poser
¤ Date de début - Fréquence, durée des poussées, facteurs déclenchants
¤ Variation dans la journée - Rapport avec les Week-Ends, les vacances, les
voyages
¤ Formes, taille et distribution des papules - Association à un angioedème
¤ Association à des symptômes subjectifs : prurit, douleur
¤ Histoire personnelle et familiale d’urticaire, d’atopie
¤ Allergies précédant ou associées, infections, maladie générale…
¤ Maladie psychiatrique ou psychosomatique
¤ Matériel chirurgical implanté, intervention chirurgicale
¤ Problème gastrique ou intestinal
¤ Induction par un exercice physique ou un agent physique
¤ Prise de médicaments (AINS, collyres…) - Relation avec l’alimentation
¤ Relation avec les cycles - Tabagisme ou cannabis
¤ Travail – Hobbies - Stress
¤ Qualité de vie avec l’urticaire
¤ Traitement précédent et réponse au traitement
¤ Bilan effectué et les conclusions
¤ Examen de rou(ne dans l’ur(caire aiguë
¤ Aucun examen n’est recommandé
¤ Examen de rou(ne dans l’ur(caire spontanée chronique
¤ Limita(on importante des examens
Urticaire Sous-Type Examens Examens basés sur l’histoire
recommandés Identifier un facteur sous-jacent et
éviction
Spontanée Aiguë Aucun Aucun
Chronique NFS, CRP Infection (Ex Hélicobacter), Allergie de
type I, Ac Antinucléaires, TSH et Ac
Antithyroïdiens, Tests physiques, Régime de
3 semaines pour pseudo-allergie
alimentaire, biopsie, test avec sérum
autologue
Induite Au froid Test NFS, Cryoglobulines
Retardée à la Test Aucun
pression
A la chaleur Test Aucun
Dermographisme Test NFS, CRP
important
Solaire Test Test pour diagnostic différentiel
Vibratoire Test Aucun
Aquagénique Test Aucun
Cholinergique Test Aucun
De contact Test Aucun
Traitement
Première Ligne
An(histaminique de seconde généra(on
cé(rizine (Zyrtec*), lévocé(rizine (Xyzall*), desloratadine (Aerius*),
loratadine (Clarityne*),
Fexofenadine (Telfast*), rupatadine (Wystamm*), bilas(ne (Inorial*)
Si symptômes persistent
Après 2 semaines
Seconde ligne
Augmenta(on de la dose d’an(histaminique
jusqu’à 4 X
Si symptômes persistent
Après 1-4 semaines
Troisième ligne
Ajouter à la seconde ligne: omalizumab (Xolair*) ou
cyclosporine (Néoral*)
Ou montélukast (Singulair*)
Courte cure (max: 10 jours) peut être u(lisée à tout
moment si exacerba(on
¤ Femme, 80 ans
¤ Prurit depuis deux mois
¤ Description clinique
¤ Diagnostic?
Pemphigoïde bulleuse
Erythème papuleux
Vésicules
Bulles
¤ Prurit depuis un mois
¤ Grossesse de 7 mois
¤ Description clinique
¤ Diagnostic?
Pemphigoïde gestationis
Erythème papuleux
Vésicules et bulles
Prurit et grossesse
¤ Dermatoses non spécifiques de la grossesse
¤ Dermatoses de la grossesse: disparaissent dans les semaines du
post-partum
¤ Prurit gravidique (cholestase intrahépatique): 2ème et 3ème trimestre.
Prurit et excoriations
¤ Dermatoses polymorphes de la grossesse: 3ème trimestre. Prurit et
éruption papuleuse, urticarienne, débutant sur l’abdomen et
s’étendant sur les cuisses
¤ Pemphigoïde gestationis: 3ème trimestre, dermatose auto-immune
¤ Prurit depuis un mois
¤ Description clinique
¤ Diagnostic?
Gale
Erythémato-papulo-vésiculeux
Sillons
Atteinte plantaire
Lésions spécifiques
Sillons scabieux Vésicules perlées Nodules
scabieux
Galeries laissés par le parasite Elevures translucides Nodules rouge/brun
lors de sa progression dans reposant sur une base infiltrés. Ils ne con(ennent
l’épiderme. Sarcopte dans érythémateuse. Elles pas de parasite. Réac(ons
l’éminence acarienne. abritent les nymphes. d’hypersensibilité.
Espaces inter digitaux et face Espaces inter digitaux Aisselles et OGE homme
antérieure poignets
Forme typique
Individu peu parasité (10 à 15 sarcoptes).
Visage, cuir chevelu et dos généralement épargnés.
Gale hyperkératosique
Gale profuse
Disséminé
¤ Homme de 70 ans
¤ Prurit depuis 4 mois
¤ Signes cliniques
¤ Diagnostic?
Mycosis fongoïde,
Syndrome de Sézary
Lymphome T
épidermotrope
Erythrodermie :
+ de 90% de la surface
+ de 15 jours
¤ Femme, 28 ans
¤ Fièvre
¤ Prurit
¤ Signes cliniques
¤ Diagnostic?
Varicelle
Eruption vésiculo-pustuleuse et croûteuse, disséminée,
Age différent
Signes généraux
¤ Femme, 70 ans
¤ Prurit depuis 8 mois
¤ Signes cliniques
¤ Diagnostic?
Prurigo « idiopathique »
Souvent facteurs multiples: médicaments, métaboliques,
anxiété, dépression, sécheresse cutanée
Excoriations
Pas de signe dematologique spécifique
Pas d’adénopathie, d’hépatomégalie
Prurits diffus dermatologiques
¤ Principales dermatoses prurigineuses
¤ Dermatite atopique
¤ Eczéma de contact
¤ Psoriasis
¤ Lichen
¤ Urticaire
¤ Dermatoses bulleuses auto-immunes
¤ Dermatoses prurigineuses de la grossesse
¤ Lymphome cutané : syndrome de Sézary
¤ Parasitose
¤ Prurigo
¤ Prurits par agents irritants externes
¤ Prurits liés à l’environnement naturel : peau sensible?
¤ Prurit du sujet âgé
Prurits non dermatologiques
¤ Insuffisance rénale
¤ Hépatique: cholestase, hépatite virale
¤ Hématologique: polyglobulie, lymphome (Maladie de Hodgkin),
dysglobulinémie
¤ Parasitoses
¤ Carence martiale
¤ Hypo ou hyperthyroïdie
¤ Diabète
¤ Médicaments
¤ Infection à VIH
¤ Prurit psychogène et délire parasitaire
¤ Jeune femme
¤ Prurit depuis quatre mois
¤ Signes cliniques
¤ Diagnostic?
Prurigo cholestatique
Excoriations intenses
Ictère
Médicaments et prurit
¤ Amiodarone
¤ Aspirine
¤ Béta-lactamines
¤ IEC, Inhibiteurs calciques, béta-bloquants, sartans
¤ Morphiniques
¤ Rifampicine
¤ Statines et fibrate
¤ Interféron, anti-TNF, AVK
¤ ….
Prurigos parasitaires
¤ Quel est le parasite?
Acariens
¤ Oiseaux: prurigo
¤ Cheyletiella (chien): prurigo
¤ Demodex: prurigo, rosacée
¤ Trombiculidae: prurigo, aoûtats
¤ Acariens des poussières de
maison: prurigo, dermatite
atopique
Traitements
¤ Spécifique de la maladie
¤ Dermatologique
¤ Non dermatologique
¤ Non spécifique
¤ Local
¤ Émollient
¤ Dermocorticoïdes
¤ Préparation à base de capsaïcine
¤ Général
¤ Antihistaminique?
¤ Antidépresseur tricyclique, Doxépine
¤ Photothérapie
¤ Prise en charge du stress, de l’anxiété, d’un syndrome dépressif
