Notes d'examen du TNCC 1

TNCC : Cours de base en soins infirmiers de

traumatologie
 A = Voie aérienne
- Vérifier pour :
 Obstruction de la langue
 Dents
 Vocalisation
 Sang/vomissements dans les voies respiratoires
 Œdème
- Si obstruction Aspiration... puis réévaluation
- Maintenir les précautions pour la colonne vertébrale
- Préparer l'intubation
 Une fois intubé, évaluer le positionnement de la sonde en
auscultant d'abord l'épigastre, puis les champs pulmonaires.
 Fixer le tube endotrachéal
 B = Respiration
- Est-elle spontanée ?
- Utilisation de muscles accessoires ?
- Taux et schéma ?
- Couleur de la peau
- Vérifier la présence de bruits respiratoires bilatéraux
 Si les bruits respiratoires ne sont pas bilatéraux, envisager :
la mise en place d'un tube/pneumothorax sous tension.
 En cas de JVD (distension de la veine jugulaire) ou de
déviation de la trachée, procéder à une thoracentisation à
l'aiguille.....
 Insérer une aiguille de gros calibre dans ledeuxième espace
intercostal au niveau de la ligne médio-claviculaire.....
préparer l'insertion du drain thoracique.
 C = Circulation
- Palpation des pouls centraux (carotidiens/fémoraux)
- Vérifier la couleur, la température et l'humidité de la peau
- Vérifier la perméabilité des intraveineuses préhospitalières
- Commencer ladeuxième intraveineuse de gros calibre.
 Obtenir des laboratoires de base.
 Commencer la perfusion d'un bolus de liquide réchauffé
- Vérifier s'il y a des signes évidents d'hémorragie externe
 En cas de signes évidents d'hémorragie externe  Contrôler
le saignement
 D = Handicap
- Vérifier l'AVPU
 Alerte ?
 Verbale ?
 Réaction à la douleur ?
 Pas de réponse ?
 Notes d'examen du TNCC 2

- Contrôler les élèves. S'agit-il du PPEREA ?

 Égalité
 Rond
 Réactif à
 Lumière
 E = Exposer le patient
- Enlever tous les vêtements
- Examiner le patient à la recherche de blessures ou de saignements
évidents
- Couvrir le patient
 Utiliser des couvertures chaudes
 Augmenter la température ambiante
 F = Ensemble complet d'actes vitaux/présence de la famille/folie
- Obtenir un ensemble complet de données vitales
- Questionner sur la présence de la famille et l'autoriser à entrer
dans la pièce
- Insérer une sonde de Foley et/ou une sonde gastrique si
nécessaire.
 G = Réconfort
- Obtenir une évaluation de la douleur
- Obtenir une ordonnance et fournir des analgésiques
- Fournir des soins de confort en cas de blessures :
 Glace
 Élévation
 Attelles
 Vinaigrettes
 H = Histoire/Tête-à-pied
- Obtenir les antécédents médicaux
- Effectuer un examen de la tête aux pieds en notant toutes les
blessures.
 Contrôler
 Auscultation
 Palper
 I = Inspecter la surface postérieure/Identifier les lésions/Interventions
- Patient du rouleau d'enregistrement maintenant les précautions
relatives à la colonne vertébrale
 Inspecter et palper la surface postérieure
 Le médecin doit vérifier le tonus rectal
- Identifier toutes les blessures subies par le patient
- Envisager des interventions
 Tomodensitométrie
 Rayons X
 Laboratoires de base
 Échographie
 RÉÉVALUER LE PATIENT
- Évaluation primaire
 Notes d'examen du TNCC 3

- Données vitales
- Niveau de douleur
- Interventions réalisées

LA MNÉNOMIQUE À CONNAÎTRE
 Médicaments pour l'intubation : LOAD
- L = Lidocaïne (diminue la pression intracrânienne)
- O = Opiacés
- A = Atropine (surtout pour les enfants)
- D = défasiculant (paralytique)
 Histoire avant l'arrivée : MIVT
- M = Mécanisme
- I = Blessure
- V = Vitaux
- T = Traitement
 Tube thoracique/Intubation Trouble Shooting : DOPE
- D = Déplacement
- O = Obstruction
- P = Placement/Pneumothorax
- E = Équipement
 Catastrophe : CATASTROPHE
- D = Détection
- I = Commandement de l'incident
- S = Sécurité/Sûreté
- A = Évaluer les risques
- T = Triage et traitement
- E = Évacuation
- R = Récupération
 Les 6 P du syndrome du compartiment
- Douleur
- Couleur pâle
- Impulsions
- Paresthésie
- Paralysie
- Pression
 Notes d'examen du TNCC 4

Informations sur la révision

 Chapitre 3 : Évaluation initiale
- Retirer immédiatement tout couvre-chef (ex. : casque de football)
pour permettre l'accès aux voies respiratoires et à la colonne
cervicale.
- TOUS les patients traumatisés doivent recevoir de l'oxygène, quels
que soient leurs antécédents.
- La collecte des données doit avoir lieu dans un environnement
calme, sûr et privé, à l'écart des membres de la famille ou d'autres
personnes.
 Chapitre 4 : Voies respiratoires et ventilation
- Les voies aériennes nasopharyngées peuvent être utilisées chez
les patients qui réagissent ou non, mais pas en cas de traumatisme
facial ou de suspicion de fracture basilaire du crâne.
- Une voie aérienne oropharyngée peut être utilisée chez les patients
qui ne réagissent pas.
 Chapitre 5 : Le choc
- L'état de choc est un syndrome résultant d'une perfusion
inadéquate des tissus, entraînant une diminution de l'apport en
oxygène et en nutriments nécessaires au maintien des besoins
métaboliques des cellules.
- Types de chocs :
 Hypovolémique :
 Syndrome de choc le plus courant chez les patients
traumatisés.
 Diminution du volume sanguin circulant
 Hémorragie, brûlures
 Cardiogène :
 Perfusion inefficace causée par une contractilité
inadéquate du muscle cardiaque
 Infarctus du myocarde/Dysrythmies/Lésions cardiaques
contondantes
 Obstruction :
 Volume sanguin circulant insuffisant en raison d'une
obstruction ou d'une compression.
 Notes d'examen du TNCC 5

 Tamponnade cardiaque/Pneumothorax sous

tension/Hémothorax sous tension
 Distributive :
 perturbation du contrôle du tonus des vaisseaux sanguins
par le SNS, ce qui entraîne une vasodilatation et une
mauvaise répartition du volume ou du débit sanguin
 Neurogène/Anaphylactique/Septique
- La réponse vasculaire au choc est immédiate. Le système de
capacitance veineuse opère une vasoconstriction pour améliorer le
retour veineux vers l'oreillette droite. Ce phénomène peut être
détecté par une augmentation de la pression artérielle diastolique
du patient.
- Si la tension chute en dessous de 50 mmHg, une ischémie
cérébrale se produit. L'altération de la NP peut indiquer une
ischémie cérébrale.
- La réponse rénale (mécanisme rénine-angiotensine) prend environ
10 à 60 minutes pour s'activer complètement. La diminution du
débit urinaire peut être un signe précoce d'hypoperfusion rénale,
mais c'est aussi un indicateur d'hypoperfusion systémique.
- La réponse pulmonaire : Le patient en état de choc peut présenter
une tachypnée pour deux raisons :
1. maintenir l'équilibre acido-basique
2. maintenir un apport accru d'oxygène
- Les tendances de la tension artérielle sont extrêmement
importantes.
 Le choc précoce se caractérise par un niveau normal ou une
baisse de la pression systolique et une augmentation de la
pression diastolique. La pression du pouls diminue à
mesure que le débit cardiaque baisse et que les vaisseaux
sanguins se contractent. Un rétrécissement de la pression
du pouls est un signe de mauvais augure.
- Les concentrés de cellules de type O négatif sont le donneur
universel. Ils doivent être administrés en priorité aux femmes en
âge de procréer en raison des problèmes liés au facteur Rh.
 Chapitre 6 : Traumatismes cérébraux et crâniens
- La hernie se produit à la suite d'une augmentation incontrôlée de la
PIC. Les symptômes sont les suivants
 Dilatation pupillaire unilatérale ou bilatérale
 Réactivité pupillaire asymétrique
 Posture motrice anormale
 Autres signes de détérioration neurologique
- Lésions cérébrales diffuses :
 Commotion cérébrale
 Syndrome post-commotionnel
 Lésion axonale diffuse
- Lésion cérébrale focale :
 Notes d'examen du TNCC 6

 Contusion cérébrale
 Hématome épidural
 Signe distinctifPériode de lucidité de quelques minutes à
plusieurs heures
 Hématome sous-dural
 Hématome intracérébral
- Fractures du crâne :
 Linéaire
 Dépression
 Dépression palpable sur le site de la fracture
 Fracture basilaire
 Ecchymose périorbitaire (yeux de raton laveur), ecchymose
mastoïdienne (signe de Battle) ou sang derrière la
membrane tympanique (hémotypie).
- Envisager l'hyperventilation BREVET dans les cas où
l'augmentation de la PIC est cliniquement évidente et où les autres
méthodes pour la réduire sont infructueuses (ex. Sédation,
paralysie, drainage du LCR et diurétiques osmotiques)
L'hyperventilation prolongée n'est PAS recommandée.
- Le mannitol est un diurétique hyperosmolaire qui appauvrit le
volume. Il diminue l'œdème cérébral et la PIC. Elle est indiquée si
le patient présente des signes de hernie ou une détérioration
neurologique progressive.

 Chapitre 7 : Traumatismes oculaires, maxillo-faciaux et cervicaux

- La pression intraoculaire normale moyenne est d'environ 15 mm
Hg, avec une fourchette de 10 à 22 mm Hg.
- Les patients dont la pression intraoculaire est supérieure à 30
mmHg peuvent présenter un glaucome ou une hémorragie
rétrobulbaire.
- Les patients dont la pression intraoculaire est inférieure à 30 mmHg
peuvent présenter une perforation du globe ou un traumatisme
intraoculaire grave.
 Chapitre 8 : Traumatismes thoraciques
- Les patients présentant une accumulation de sang ou d'air dans la
cavité thoracique présentent une détresse respiratoire, une
tachycardie, une hypotension et une absence unilatérale de bruits
respiratoires.
- Même de petites quantités de sang dans le sac péricardique
peuvent entraîner une diminution du débit cardiaque. Le patient
présente une hypotension, une tachycardie, des bruits cardiaques
étouffés et une distension des veines du cou.
- Tamponnade péricardique :
 La triade de Beck
 Bruits cardiaques étouffés
 Notes d'examen du TNCC 7

 Hypotension
 Veines du cou distendues
 Chapitre 9 : Traumatismes abdominaux
- Un signe de ceinture de sécurité positif signifie qu'il existe un risque
de traumatisme abdominal important et de rupture des organes
creux.
- Les organes les plus souvent blessés par des coups de couteau
sont le foie, l'intestin grêle, le diaphragme et le côlon.
- Les signes et symptômes associés aux lésions abdominales sont la
perte de sang, la sensibilité abdominale, des douleurs spécifiques
et l'absence de bruits intestinaux.
- La douleur, la rigidité, la garde ou les spasmes de la musculature
abdominale sont des signes classiques de pathologie intra-
abdominale.
- Les lésions hépatiques et spléniques peuvent indiquer une
hémorragie importante.
- L'intestin grêle est l'organe creux le plus souvent blessé, ce qui
peut être indiqué par la présence de sang dans le rectum.
- Les lésions œsophagiennes peuvent provoquer un emphysème
sous-cutané.
 Chapitre 10 : Traumatismes de la moelle épinière et de la colonne
vertébrale
- Mécanismes des lésions de la colonne vertébrale :
 Hyperextension : poussée de la tête vers l'arrière
 Collision par l'arrière "coup de fouet" (MVC)
 Hyperflexion : flexion forcée vers l'avant
 Collision frontale, la tête heurtant le pare-brise
 Rotation : combinaison d'une flexion avant et d'un
déplacement latéral de la colonne cervicale.
 La CMV entraîne un mouvement vers l'avant et un
mouvement de rotation
 Charge axiale : force directe sur la longueur de la colonne
vertébrale
 plongeur se heurtant la tête au fond de la piscine

- Des lésions secondaires de la moelle épinière peuvent survenir :

 Choc hypovolémique et hypoperfusion qui en résulte
 Hypoxie
 Choc neurogène, entraînant une bradycardie, une
vasodilatation périphérique et une hypotension.
 Lésion due à une immobilisation inadéquate de la colonne
vertébrale
 Réponses biochimiques endogènes provoquant un œdème
et une nécrose cellulaire
- Commotion médullaire : perte temporaire de fonction durant 24 à
48 heures.
 Notes d'examen du TNCC 8

- Contusion du cordon : contusion du tissu neural provoquant un

œdème et éventuellement une nécrose du tissu due à la
compression du cordon.
- Transaction sur la moelle : rupture complète ou incomplète des
voies vertébrales
- Interruption de l'apport vasculaire : ischémie ou nécrose de la
moelle (peut être permanente ou temporaire en fonction de la
durée de l'interruption).
- Le choc neurogène est une forme de choc distributif
 perte temporaire du tonus sympathique (souvent moins de
72 heures)
 hypotension, bradycardie, perte de la capacité à transpirer
en dessous du niveau de la blessure
- Choc spinal :
 lésion de la moelle épinière à n'importe quel niveau
 perte de la fonction réflexe en dessous du niveau de la
lésion
 flaccidité
 perte de réflexes
 Chapitre 11 : Traumatismes de l'appareil locomoteur
- Soins d'amputation : garder au frais et au sec... ne pas congeler !
- Toutes les fractures ouvertes sont considérées comme
contaminées
- Attention aux pertes de sang importantes, en particulier en cas
d'hémorragie :
 Fx de l'humérus : <750mL
 Fx du fémur : <1500mL
 Fx du bassin : >1500mL
- Syndrome du compartiment :
 Les six P ! (Douleur, pâleur, pouls, paresthésie, paralysie,
pression)
 Surélever le membre au niveau du cœur pour favoriser
l'écoulement veineux et empêcher l'aggravation de l'œdème.
Ne PAS l'élever au-dessus du cœur car cela peut diminuer
la perfusion d'une extrémité compromise.
 Préparer la fasciotomie comme indiqué
 PAS DE GLACE !

 Chapitre 12 : Traumatismes superficiels et brûlures

- En raison de la perte de volume de liquide, la réponse
physiopathologique à la brûlure entraîne les modifications
suivantes du système vasculaire :
 Notes d'examen du TNCC 9

 Hémoconcentration du sang par perte de volume

plasmatique
 Augmentation de la viscosité du sang
 Augmentation de la résistance périphérique
 Plus grand pourcentage de globules rouges
- Se préparer à une intubation précoce si nécessaire, en particulier
en présence de signes de lésions par inhalation.
- L'objectif principal de la réanimation liquidienne est de maintenir
une perfusion tissulaire et une fonction organique adéquates.
- Réanimation liquidienne :
 Adultes : 2-4 ml de solution cristalloïde x poids corporel en
kg x % de la surface corporelle brûlée.
 Enfants 3-4ml de solution cristalloïde x poids corporel en kg
x % du TBSA brûlé
 ½ de la quantité calculée doit être perfusée dans les 8
premières heures à partir du moment de la brûlure. L'autre
moitié au cours des 16 heures qui suivent la brûlure.
- Débit urinaire :
 Nourrisson : 2mg/kg/hr
 Enfant : 1 mg/kg/h
 Chapitre 13 : Populations particulières : Les femmes enceintes, les
enfants et les personnes âgées victimes de traumatismes
- Essayez de placer les femmes enceintes sur le côté gauche afin
d'augmenter le retour veineux.
 Chapitre 14 : Gestion des catastrophes
- Agents pulmonaires :
 Phosgène, chlore
 Irritation des voies respiratoires, toux, éternuements,
larmoiements, tachypnée, dyspnée.
 Traitement par décontamination, prise en charge agressive
des voies respiratoires et de la respiration.
- Agents sanguins :
 Cyanure
 Odeur d'amande occasionnelle
 Anoxie cellulaire, respiration rapide, vertiges, faiblesse,
rythme cardiaque rapide, apnée, arrêt cardiaque
 Traitement par cyanokit, décontamination
- Vésicants :
 Moutarde, Lewisite
 Rhinorrhée, prurit, irritation de la peau, ampoules, toux,
dyspnée
 Traiter par décontamination et prise en charge agressive
des voies respiratoires et de la respiration. Antidote pour la
lewisite : dimercaprol (BAL)
- Agents nerveux :
 Tabun, Sarin, VX
 Notes d'examen du TNCC 10

 Myosis, rhinorrhée, lacrimination, salivation, fasciculations,

crises d'épilepsie
 "Symptômes "juteux
 Traitement par décontamination, ATROPINE, pralidoxime
- Agents incapacitants :
 BZ
 Traiter par décontamination
- Agents antiémeutes :
 Masse
 Irritation des voies respiratoires, larmoiement
 Traiter par décontamination