Formulaire Dévaluation
Transféré par
ScribdTranslationsFormulaire Dévaluation
Transféré par
ScribdTranslationsÉVALUATION DE LA MUSICOTHÉRAPIE
Name_____________________________________________DOB_______________Age______
Diagnosis______________________________________________________________________
Assessment Date(s)____________________________Therapist__________________________
Cochez tous les domaines qui s'appliquent. Utilisez(√+) pour habituellement;(√) pour parfois;
(√-) pour rarement.
COMMUNICATION :
Commentaires
supplémentaires :
1. Le client établit un contact visuel ____
2. Le client verbalise ses choix d'activités/
instrument/chanson ____
3. Le client peut exprimer ses propres besoins ____
4. Le client peut écouter les autres ____
5. Le client fait des gestes appropriés ____
6. Le client peut remplir les cases vides ____
7. Le client comprend les instructions ____
8. Le client peut répondre aux questions ____
9. Le client s'engage dans une procédure d'appel et de réponse ____
10. Articulation de la parole
Intelligible ____
Fairly Intelligible____
Inintelligible ____
COGNITIVE
1. Le client identifie des concepts tels que
couleurs, chiffres, lettres, corps
les pièces, les formes, etc. ____
2. Le client identifie les changements de tempo
Et la dynamique ____
3. Le client répète des situations simples/complexes
Rythmes ____
4. Le client se souvient de mélodies et de thèmes ____
5. Le client joue un rythme régulier thérapeute ____
6. Le client joue fort ou doucement avec le thérapeute ____
7. Le client se souvient des paroles des chansons ____
8. Le client peut répéter des mélodies simples ____
SOCIAL :
1. Le client participe à des activités musicales ____
2. Le client établit et maintient un contact visuel ____
3. Le client salue et fait des gestes à l'égard des autres ____
4. Le client converse avec d'autres personnes ____
5. Le client fait preuve d'une
Réponse aux activités ____
6. Le client peut identifier des sources de soutien ____
7. Cartes de client et instruments de partage ____
8. Le client se lance dans l'improvisation ____
9. Le client répond au nom ____
10. Le client reconnaît les autres ____
MOTEUR :
1. Le client peut jouer du piano avec plus de
deux doigts ____
2. Le client peut participer à la signature
activités ____
3. Le client peut applaudir pendant une chanson ____
4. Le client peut désigner les parties de son corps ____
5. Le client peut imiter les mouvements de base,
l'utilisation des extrémités supérieures et inférieures
et le tronc, par la chanson ____
MUSIQUE :
1. Le client chante juste ____
2. Le client peut terminer la phrase musicale ____
3. Le client identifie la structure et la forme ____
4. Le client peut choisir une chanson ou un style ____
5. Le client suit/imite le rythme ____
6. Le client garde un rythme régulier ____
7. Le client s'adapte aux changements de rythme ____
8. Le client s'adapte aux changements de volume ____
9. Le client choisit un instrument ____
10. Le client utilise les instruments de manière expressive ____
ÉMOTIONNEL/AFFECT
1. Le client affiche une gamme d'affects ____
2. Le client exprime ses sentiments sur l'instrument ____
3. Le client exprime ses sentiments par des mots ____
4. Le client identifie ses propres humeurs/émotions ____
5. Le client montre une expression faciale appropriée _____
6. Le client exprime ses goûts et ses aversions ____
Résumé de l'évaluation
Recommandations :
Therapist_______________________________________________Date___________________
