OTO-RHINO-

LARYNGOLOGIE
anatomie physiologie
IFSI croix rouge 10 mars 2009

Dr Coulet Olivier
Service ORL et chirurgie cervico-faciale
Hôpital Laveran
Anatomie et physiologie de
l’oreille
 Coupe frontale du rocher
Caisse du tympan

osselets Labyrinthe membraneux

Pavillon Labyrinthe osseux

Conduit auditif externe

Nerf cochléo-vestibulaire (VIII)
Chemine dans le conduit auditif
interne

Tympan
Trompe d’eustache
 Oreille externe

Pavillon
 Sert à capter et orienter les sons
(amplification de environ 7 dB)

Conduit auditif externe
 Guide les sons vers le tympan
 Tapissé de glandes qui sécrètent le
cerumen (rôle protecteur et
antiseptique)
 Oreille moyenne

Tympan
 Concentre et capte les ondes sonores
comme un tambour

Caisse du tympan: osselets
(marteau, enclume,étrier)
 Transmettent les sons vers l’oreille interne
 Rôle de levier (amplifient les sons, rapport de 20
entre taille du tympan et platine de l’étrier)

Cellules mastoïdiennes (réserve d’air, taille
variable)

Ventilation par la trompe d’eustache air qui
vient du nez
 ouverture: déglutition, manœuvre de valsalva
Examen du tympan
l’otoscopie

otoscope
 Tympan normal corps enclume
Tête marteau
Branche descendante
enclume
col bouton étrier
Arche etrier

platine étrier
Enclume manche
(Articulation uncudo-
stapédienne)

Marteau (manche du marteau)

tympan

Conduit auditif externe

Tympan normal oreille droite

Oreille interne

2 entités
cochlée : audition
vestibule équilibre
 cochlée

10: fenêtre ovale

11: fenêtre ronde
Cochlée: organe de corti
 Mouvements de la
membrane basilaire

Les sons de fréquence aigue déforment la région de la base

les aigus celles de l’apex
Voies centrales
 vestibule

Canaux semi-circulaires:
antérieur, latéral, postérieur

Accélérations angulaires

Utricule et saccule:

Accélérations linéaires
Saccule: verticales
Utricule: horizontales
 vestibules

yeux

Equilibre

cerveau
Muscles (propioception)
Anatomie et physiologie
fosses nasales et sinus
 Fosses nasales et sinus

Sinus frontaux

Sinus ethmoïdaux

Cornet supérieur
Sac lacrymal
Cornet moyen
Cornet inférieur Canal lacrymo-nasal

Sinus maxillaires Fosses nasales

Cloison nasale
 Fosses nasales et sinus

Sinus frontal
Toit ethmoïdal Toit ethmoïdal cornets
Cloison nasale
Dorsum nasal
Sinus sphénoïdal

Palais osseux Dorsum nasal

Palais mou
et voile
Paroi
pharyngée
postérieure
langue
Orifice piriforme
Orifice piriforme
Cavité buccale
 Physiologie sinus et fosses
nasales

Rôle fosses nasales = Conditionner l’air
respiré pour les poumons
 Humidifier (sécrétions nasales)
 Réchauffer l’air (gonflement des cornets)

Rôle des sinus?

 Cavités de résonance pour voix?
 Pour alléger le crâne?
Drainage des sinus et des
larmes

Sinus sphénoïdal

Méat
Méatinférieur:
inférieur
Canal lacrimo-nasal
Canal lacrymonasal
Odorat : nerf olfactif (I)
Bulbe olfactif
Radiographies des sinus

blondeau face
 Scanner des sinus
Coupe coronale Coupe axiale

1. Ostium maxillaire 4. Cloison nasale 7. Sinus sphénoïdal

2. Cornet moyen 5. Sinus maxillaire
3. Cornet inférieur 6. Sinus ethmoidal
Endoscopie nasale

fibroscope Endoscope rigide

Endoscopie nasale
Anatomie et physiologie cavité
buccale, pharynx, et larynx
Cavité buccale / oropharynx
 Physiologie langue = goût
luette
Papilles gustatives
épiglotte
oropharynx
amygdale
vallécule
Amygdales linguales Goût 2nerfs:
Foramen caecum Repli glosso-
. nerf facial (VII)
épiglottique . Glossopharyngien (IX)
V lingual

Base langue Sensibilité:

. Trijumeau ( V)
. Glossopharyngien (IX)
Langue mobile

Pointe langue Motricité langue

nerf grand hypoglosse XII
Physiologie langue

Rôle
 Mastication: ramènent les aliments vers les
dents
 Déglutition: formation bol alimentaire et
propulsion en arrière
 Phonation
 Gustation: sucré, salé,acide, amer
• Zones pointe et v lingual +++
Anatomie pharynx et larynx
choane

cornets

Voile palais

rhinopharynx luette

V lingual

Base langue

oropharynx épiglotte
3 replis

Repli ary
épiglottique
Mur pharyngo
hypopharynx laryngé
Vestibule laryngé
Sinus piriforme

aryténoïde

oesophage

larynx trachée
 rhinopharynx

Siège orifice de la trompe d’eustache

Siège des végétations adénoïdes

Fermé par le voile du palais qui permet

 Abscence de remontées dans le nez à la déglutition
 Pas de fuites lors de la phonation
Anatomie pharynx-larynx

Carrefour aéro-digestif

Axe respiratoire

Axe digestif
 Anatomie pharynx- larynx
Fosses nasales

Cavité buccale oesophage

trachée
Anatomie oropharynx
 anatomie hypopharynx
vue postérieure larynx
épiglotte
Os hyoïde

Repli ary épiglottique

Cartilage thyroïde

Sinus piriforme Muscles aryténoïdiens

Muscles aryténoïdiens
Cartilage cricoïde
Muscles cricoïdiens

trachée
 anatomie coupe frontale du
larynx
BASE DE LANGUE

EPIGLOTTE

Bande ventriculaire
Muscle thyro- aryténoïdien Muscle thyro-hyoïdien
Cartilage thyroïde Ventricule laryngé
CORDE VOCALE Muscle vocal
Muscle crico aryténoïdien Ligament vocal
GLOTTE
Muscle crico thyroïdien
cartilage cricoïde

Glande thyroïde TRACHEE

 Etages du larynx
Os hyoïde

épiglotte
Etage sus glottique
3 replis

Cartilage thyroïde

Vestibule laryngé
Bande ventriculaire

Ventricule laryngé
Etage glottique
Cartilage cricoïde
Corde vocale
Glande thyroïde

Etage sous-glottique
anatomie
VUE SUPERIEURE DU LARYNX

Epiglotte

Bande ventriculaire
Corde vocale

Aryténoïde

Commissure postérieure
Cartilages du larynx

Membrane
Hyo- thyroïdienne

Membrane
Crico-thyroïdienne
 Cartilages du larynx

langue C2

vallécule

Epiglotte
Os hyoïde
C4
Loge hyo-thyro-epiglottique (HTE)

hypopharynx
Membrane hyo-thyroïdiennne

Cartilage thyroïde c5
Ligament thyro epiglottique c6

Corde vocale Cartilage cricoïde

Cartilage cricoïde
oesophage
trachée

Glande thyroïde
 Muscles du larynx

Muscles rapprochent les cordes vocales=

adducteurs

Muscles qui écartent les cordes vocales =

=Abducteurs

Muscles qui tendent les cordes vocales =

tenseurs
Muscles du larynx
Muscles du larynx
 Muscles, vaisseaux, nerfs
du larynx
Pédicule laryngé supérieur
Nerf laryngé
superieur

Nerf laryngé inférieur ou nerf récurrent

 Physiologie larynx

3 fonctions du larynx

 Phonation (voix) vibration des cordes vocales

 Déglutition (protection des voies respiratoires

basses des fausses routes), ascension du
larynx, qui se contracte et bascule de l’épiglotte

 Respiration (repose sur le cricoide)

 endoscopie

nasofibroscopie epipharyngoscopie
Anatomie thyroïde
thyroïde

Glande thyroïde

parathyroides

Artère
Tyroïdienne
inférieure

Nef récurrent
Physiologie thyroïde

hyperthyroidie: augmentation T3,T4, chute TSH

hypothyroïdie: chute T3, T4, augmentation TSH

Glandes salivaires

Parotides

Glandes sous maxillaires

Glandes sub linguales

Glandes salivaires accessoires

 Parotides
Conduit auditif

Nerf facial
(VII)

Canal de stenon

Glande parotide

mandibule
Nerf facial

Innerve les muscles peauciers

de la face
Glandes sous maxillaires et
sub linguales
 Rôle des glandes salivaires

Glandes exocrines

Salive
 Rôle dans la digestion
• Bol alimentaire
• Début digestion

 Propriétés antiseptiques
 TrachéoTOMIE

Réalisation au dessus du sternum d’une
fenêtre dans la trachée pour améliorer la
respiration et protéger la trachée de
fausses routes, nécessite une canule
pour ne pas se refermer
TrachéoTOMIE

indications:

 Améliorer la ventilation
• Si obstruction des vads
• Apporter plus oxygène, diminue espace mort
• Aspirer les sécrétions
• En réanimation en cas d’intubation prolongée

 Protéger les voies aériennes des fausses

routes
 TrachéoTOMIE

Réalisation sous anesthésie
locale ou générale
 TrachéoTOMIE
Conséquences / soins: règle
des 4 A de la trachéotomie

 Cordes vocales sont court-circuitées =

ne peut plus parler
• Prévoir une ardoise ou papier pour communiquer
• Mais existe des canules parlantes
 aspirations : +++
• Surtout premiers jours (crise trachéale)
• Sondes stériles, aspirer en sortant
Humidifier et réchauffer par aérosols (bouchons)
 appel (prévoir une sonnette en cas problème)
 TrachéoTOMIE

Faire attention:
 Alimention: gêne
• favoriser le pâteux et mixé
• Souvent sonde nasogastrique

 Saignement initial ou au changement de canule

 arrachement de la canule sur trachéotomie fraîche

ne pas paniquer, il vaut mieux maintenir ouvert l’orifice
de trachéo (mains ou instrument) que de tenter de
remettre en force la canule en attendant le médecin
TrachéoTOMIE

Pansement: métalline
TrachéoTOMIE

Canules:

VENTILATION AIGUE VENTILATION COURT TERME

Trachéosoft ou trachéoflex Trachéoflex phonatoire ou parlante
 TrachéoTOMIE

Canules de long terme

biesalski
shiley

tracoe

Entretien chemise interne = éducation du patient

 trachéoSTOMIE

Laryngectomie totale

Abouchement total et définitif de la trachée à la peau =

trachéoSTOMIE à ne pas confondre avec trachéoTOMIE
Dans la trachéostomie on sépare définitivement l’axe
respiratoire de l’axe digestif