TETANOS
Dr Viviane M.P Cisse Diallo
Maitre –Assistante /UCAD
Master 1
OBJECTIFS
• Définir le tétanos
• Décrire 4 caractères sémiologiques du trismus
• Décrire les contractures à la phase d’état dans le
tétanos aigu généralisé de l’adulte jeune
• Classer le tétanos en stade de Mollaret et score
de Dakar
• Citer 5 facteurs favorisant la survenue du tétanos
néonatal
• Énumérer 5 complications du tétanos
• Enumérer 5 causes de trismus chez l’adulte
• Proposer une conduite à tenir devant une plaie
PLAN
1.Généralités 3. Diagnostic
1.1 .Définition 3.1. Positif
1.2. Intérêt 3.2. Différentiel
3.3. Etiologique
1.3 physiopathologie
2. Signes [Link]
2.1. TDD: tétanos aigu 4.1. Curatif
généralisé de l’adulte 4.2. Préventif
jeune
5. Conclusion
2.2 .Formes cliniques
GENERALITES
Définition
Toxi-infection
non immunisante,
non contagieuse
Bacille anaérobie
Clostridium tetani (bacille de Nicolaier )
Maladie d’inoculation
Intérêt
- Epidémiologique
PSP : pays pauvres sujet jeunes+++
700.000 - 1 millions cas/an Incidence:
10-50/100.000 habitants (Sénégal)
Déclaration obligatoire
- Pronostic : urgence médicale et thérapeutique
séquelles parfois invalidantes.
létalité : 21,1% à Dakar (Manga 2005)
-Prévention vaccination incluse dans PEV
physiopathologie
• Pénétration cutanée :
Germe se localise au niveau de la porte
d’entrée
Spore (plaie )
Anaérobiose
Formes végétatives
Tétanolysine Tétanospasmine ( neurotrope)
Rappels physiopathologiques
• Nerf périphérique près de la porte
d’entrée
• Progression par voie nerveuse vers le
système nerveux central
• Fixation sur les gangliosides
SIGNES
TDD: tétanos aigu généralisé de l’adulte
jeune
➢ Incubation : silencieuse 6 à 15 jours
➢ Invasion : phase de début ; durée:48 heures
❖ trismus
Bilatéral
Symétrique
Douloureux
Permanent
Invincible
Irréductible
TDD: tétanos aigu généralisé de
l’adulte jeune
• Extension progressive contracture
❖au pharynx entraînant dysphagie indolore avec
stase salivaire,
❖ face: faciès sardonique
❖cou :raideur de la nuque
• gestes d’urgence :
Hospitalisation réanimation, débuter traitement
TDD: tétanos aigu généralisé de l’adulte
jeune
➢ Phase d’état :
Contracture
-Tronc: soudant le rachis en
-Opisthotonos: hyperextension avec hyper lordose lombaire
- Pleurothotonos : incurvation latérale
- Orthotonos :hyperextension sans déformation
-Abdominaux: ventre de bois
-Membres: atteinte fléchisseurs aux membres supérieurs ,
extenseurs aux membres inférieurs
TDD: tétanos aigu généralisé de
l’adulte jeune
paroxysmes
spontanées ou provoquées (lumière, bruit,
soins…)
Toniques,Tonico-cloniques
Signes négatifs+++
- Absence de trouble de la conscience
- Absence de fièvre
Opisthotonos
TDD: tétanos aigu généralisé de
l’adulte jeune
➢ Evolution - Pronostic
❖ Eléments de surveillance
• Constantes : pouls, température, diurèse
• Etat d’hydratation et de nutrition
• Examen des appareils ( cardio-vasculaire,
respiratoire, neurologique, locomoteur, cutanéo phanèrien …)
• Bilan biologique sujet âgé : glycémie, azotémie, hémogramme,
gaz du sang
TDD: tétanos aigu généralisé de
l’adulte jeune
❖Modalités évolutives : se conçoit sous TTT
- favorable : guérison 3 à 4 semaines
Régression trismus
Disparition plus lente contracture
TDD: tétanos aigu généralisé de
l’adulte jeune
- Défavorable
➢ complications
- Respiratoires Spasme de la glotte, blocage thoracique
- Cardio-vasculaire arrêt cardiaque, Trouble du rythme
(acfa).maladie trombo embollique rare
- Infectieuses : Broncho-pulmonaires
TDD: tétanos aigu généralisé de
l’adulte jeune
- Défavorable
➢ complications
- Métaboliques :
déshydratation, dénutrition, Insuffisance rénale
- Iatrogènes :
Hypersensibilité aux sédatifs
- Décubitus : escarres
TDD: tétanos aigu généralisé de
l’adulte jeune
➢ Séquelles
-Sténose trachéale
-Ostéoarticulaires : rétractions musculo-tendineuses, para-
ostéo-arthropathies, fractures tassement vertébrales
(dorsales +++)
-Neurologiques : neuropathies périphériques
➢ Décès complications
respiratoires ,infectieuses
Paraostéoarthropathie
Stade de Mollaret
-Stade I : limité à un trismus et/ou une
contracture sans dysphagie
-Stade II : Stade I + Dysphagie et/ou Paroxysmes
toniques
-Stade III : Stade II + Paroxysmes tonico-
cloniques
IIIA : après 72 heures
IIIB : avant 72 heures
Score de Dakar
Paramètres 1 point 0 point
Incubation < 7 jour ≥ 7 jours
Invasion < 2 jours ≥2 jours
Ombilicale
Porte d’entrée Utérine Autres portes d’entrée
Intramusculaire ou
Chirurgicale Porte d’entrée non retrouvée
Fracture ouverte
Brûlures étendues
Paroxysmes Présents Absents
Température > 38°4 ≤38°4
Pouls
- Adulte >120 ≤ 120
- Nouveau-né >150 ≤150
Tétanos frustre : si le score pronostique de Dakar est de 0 ou 1
Tétanos modéré : si le score pronostique de Dakar est de 2 ou 3
Tétanos grave : si le score pronostique de Dakar est de 4,5 ou 6
Formes cliniques
❑ Formes symptomatiques
-Formes suraiguës ou hyper toxiques
incubation et une invasion très courtes
paroxysmes subintrants
syndrome dysarthrique
mort dans les 48 heures.
- Formes frustes
trismus discret
Signe de « l’abaisse langue captif » d’Armengaud
Formes cliniques
❑Formes selon le terrain
- tétanos néonatal
véritable problème de santé publique pays en
développement
Facteurs favorisants :
• Absence immunité antitétanique chez mère
• Absence de SAT à la naissance
• Lieu de l’accouchement
• Qualité de l’accoucheuse
• Manipulations septiques du cordon
Formes cliniques
Tableau clinique :
jour du baptême chez les musulmans par :
• impossibilité de téter
• contracture rapidement généralisée avec rejet
de la tête en arrière
• paroxysmes
Formes cliniques
• Le faciès caractéristique
donnant un aspect dit de
« petit vieux » :
- front plissé
-paupières fermées avec
force
-lèvres serrées et projetées
en avant en « museau de
carpe »
-accentuation du sillon
naso-génien
POSITION EN OPISTHOTONOS
POSITION EN EMPROSTHOTONOS
Formes cliniques
-tétanos du sujet âgé
• Risque de décompensation de tares sous
jacents
Formes cliniques
❑ Formes topographiques
- tétanos céphalique de Rose :
paralysie unilatérale située du côté de la porte d’entrée,
- tétanos ophtalmoplégique de Worms :
paralysie nerfs occulomoteurs ,plaie région orbito-sourcilière
- tétanos avec diplégie faciale de De Lavergne,
paralysie faciale bilatérale, porte d’entrée médio frontale
- tétanos localisé des membres :.
Toutes ces formes localisées peuvent se généraliser secondairement.
DIAGNOSTIC
Diagnostic positif
Arguments épidémiologiques
-Absence de vaccination
- Existence d’une porte d’entrée non traitée ou manipulée
de façon septique
- Absence de visite prénatale
Arguments cliniques
- Trismus
- Contracture
- Paroxysmes
Arguments paracliniques : aucun
Diagnostic différentiel
❑Chez l’adulte
❖ trismus
• L’arthrite temporo-maxillaire
• Phlegmon de l’amygdale
• Accident de la dent de sagesse
• Intolérance aux neuroleptiques
Diagnostic différentiel
❑Chez l’adulte
❖contractures généralisées
• Intoxication strychnine
• Méningite
• Hystérie
• Neuropaludisme
Diagnostic différentiel
❑Chez le nouveau-né
• Méningite néonatale
• Convulsions hyperpyrétiques
• Hémorragie cérébro-méningée
• Tétanie du nouveau né
Diagnostic étiologique
❑germe : Clostridium tetani
• bacille à Gram positif,
• anaérobie stricte,
• 2 caractères fondamentaux : pouvant
sporuler et produire une exotoxine diffusible à
tropisme neurologique.
Diagnostic étiologique
Forme végétative Forme sporulé
Diagnostic étiologique
❑ Porte d’entrée:
• Plaies récentes : piqures par clou, écorchures
• Plaies chroniques : ulcère de jambe, dermatose, gangrène
• Plaies médicales : abcès cutané, otite, injection intra musculaire
avec matériels souillés
• Plaies chirurgicales : brulures, fractures ouvertes, matériels
chirurgicales mal stérilisés
• Plaies utérines : avortement septique
• Pratiques traditionnelles : excision, scarification, tatouage,
circoncision
• Porte d’entrée ombilicale : nouveau –né de mère non vaccinée
Diagnostic étiologique
❑terrain
- Personnes non ou mal vaccinées
- Nouveau-nés de mère non vaccinée contre le
tétanos
❑Facteurs favorisants
-Absence de vaccination
-Pauvreté
-Persitance pratiques à risque
-Difficulté d’accès aux structures de soin
-Mauvaise couverture sanitaire
TRAITEMENT
Traitement curatif
➢Buts
• Eradiquer le germe
• Neutraliser la toxine circulante avant sa
fixation sur le système nerveux
• Lutter contre les effets de la toxine déjà fixée
Traitement curatif
➢ Moyens
Etiologiques
• Antibiothérapie
- Pénicilline G 100 000UI/kg
- Pénicillines A: 200mg/kg/jour
- Métronidazole 30 – 35mg / kg/jour
• Parage de la porte d’entrée
-Antiseptiques : eau oxygénée et Dakin
-mise à plat et extraction de corps étranger
-révision utérine
-incision drainage d’une collection suppurée
• Sérothérapie curative par sérum antitétanique 250 UI en
sous occipitale.
Traitement curatif
Symptomatiques
- Isolement sensoriel à l’abri de la lumière et du bruit
- Sédatifs
- Diazépam (Valium) 0.5 à 1mg/kg/jour IV ou IR,
Diazépam(20mg dans 36cc SGI
- barbituriques Phénobarbital : 3mg/kg/jour
- Réanimation respiratoire
- Trachéotomie
- Respiration artificielle
Traitement curatif
Symptomatiques
-Nursing
-Alimentation hypercalorique (2000-3000 calories/jour)
et hyper protidique (120-200 g/jour)
-Traitement des complications
- solutés de remplissage
- Béta-bloquants
- héparinothérapie préventive
- Antibiothérapie
Traitement curatif
➢ Indications
• L’antibiothérapie, le traitement sédatif et le parage
de la porte d’entrée sont systématiques.
• indications : fonction de la gravité du tableau
Traitement curatif
Chez l’adulte
-Tétanos stade I
Trachéotomie non indiquée
-Tétanos stade II
Trachéotomie
Sonde naso-gastrique
-Tétanos stade III
Trachéotomie
Assistance respiratoire
Traitement curatif
• Chez le nouveau-né administré par sonde
nasogastrique :
• solution de diazépam
Stade I : 2cc/2heures
Stade II : 3cc/heure
Stade III : 3cc/heure+ phénobarbital+assistance
respiratoire
• Méthode « goutte à goutte continu »
± Diazépam en IR sans dépasser 4 mg/kg/j en
dose totale
Traitement préventif
Au niveau individuel
vaccination
• Forme isolée : vaccin Pasteur ou Tétavax*
• Forme associée à d’autres vaccins : pentacoque
• 3 injections à 1 mois d’intervalle, en sous cutanée ou en
intramusculaire, avec un rappel à 1 an, à 5 ans puis tous
les 10 ans
• femme enceinte, une seule injection permet de prévenir le
tétanos néo-natal.
Traitement préventif
Au niveau collectif
• Education sanitaire
• Relèvement du niveau socio-économique
• Recyclage des accoucheuses traditionnelles
• Campagnes de vaccination de masse qui doivent
cibler(enfants, femmes enceintes , femmes en âge de
procréer
Cat devant plaie tétanigéne
Situation vaccinale Risque minime Risque élevé
Primo vaccination complète
Rappel datant de moins de Rien Rien
5 ans
Rappel datant de plus de 5- Rien Rappel
10 ans
Rappel datant de plus de 10 Rappel Rappel+SAT
ans
Vaccination incomplète Revaccination Revaccination+SAT
Pas vacciné Vaccination+SAT Vaccination+SAT
Risque minime= plaies minimes : piqûre, coupure, excoriation, non souillé, sans corps étranger
Risque élevé= plaies traumatiques étendues, pénétrantes, avec corps étranger, souillées ou traitées
tardivement ; brûlures étendues, avortements et accouchements septiques, gangrènes
Conclusion
- Véritable problème de santé publique
- traitement correct de toute plaie
- Prévention+++, vaccination antitétanique.
Je vous remercie
