L’ASCITE
SOMMAIRE:
Définition
Signes cliniques/Symptômes
Diagnostic différentiel
Examen complémentaire
Etiologies: - Exsudatives
- Transudatives
Traitement
Complications
DÉFINITION
L 'ascite est un épanchement liquidien non
sanglant, libre ou cloisonné dans la cavité
péritonéale.
SIGNES CLINIQUES & SYMPTOMES
Interrogatoire. On recherche:
les signes d’une maladie cardiaque
les antécédents, et les signes de cancer de
l'appareil digestif ou génital, ou de lymphome
les antécédents et les signes de tuberculose
les signes d’un syndrome néphrotique
les antécédents de chirurgie ou de
traumatisme abdominaux
SIGNES CLINIQUES & SYMPTOMES
EXAMEN CLINIQUE
Inspection:
• -Abdomen distendu, augmenté de volume ,peau lisse,
tendue, avec un ombilic déplissé.
• -Hypotonie des muscles abdominaux
• -Saillie d'une hernie inguinale, crurale ou ombilicale.
Percussion: sur le malade en décubitus dorsal.
• -Matité déclive et mobile des flancs et de l’hypogastre .
• Concave vers le haut et surmontée d'un tympanisme péri-
ombilical
SIGNES CLINIQUES & SYMPTOMES
Palpation: Permet de trouver 2 signes:
• Signe de flot
• Signe de glaçon
Toucher pelviens:
• Toucher rectal: le cul de sac de Douglas est rénitent et
bombé sous l'effet de la pression liquidienne abdominale.
• Toucher vaginal: l'utérus est anormalement mobile et les
culs de sac sont rénitents.
Signes associés:
•Des douleurs ou un ballonnement abdominal.
•Œdèmes des membres inférieurs
•Dyspnée (si ascite abondante ou épanchement pleural associé).
•Anorexie contrastant avec la prise pondérale
•D’autres signes peuvent être retrouves en fonction de l’étiologie
SIGNES CLINIQUES & SYMPTOMES
DIAGNOSTIC DIFFICILE:
• Ascite de petite abondance
• Abdomen est très adipeux
• Masse+ascite
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Globe vésical (matité hypogastrique )
Obésité
Grossesse
Un volumineux kystes(ovarien,rénale,ou
hépatique)
Tumeur pelvienne (abdomen asymétrique,
masse palpable aux touchers pelviens)
Accumulation stercorale colique
EXAMEN COMPLEMENTAIRE
ECHOGRAPHIE ABDOMINAL:
Examen de première intention
• Mise en évidence des épanchements à faible
abondance.
• Éliminer les diagnostics différentiels.
• Guider la ponction d’ascite.
EXAMEN COMPLEMENTAIRE
Ponction d’ascite:
Essentielle pour le diagnostic étiologique.
Prélèvement de 4 tubes: ( 4 examens)
• Biochimique: permet de distinguer entre
transsudat ou exsudat en fonction du taux des
protides. (transsudat<25g/l<Exsudat)
• Cytologique: Déterminer le types de cellules
dans le liquide d’ascite.
• Cytobactériologique.
• Gène expert
L’examen Macroscopique du liquide d’ascite:
Souvent jaune citrin, (peut aussi être: trouble, hémorragique ou chyleux
EXAMEN COMPLEMENTAIRE
Examen Biologiques:
• NFS.
• Ionogramme.
• ASAT/ALAT, PAL, Gamma GT, TP.
• Urée et créatinine
• BNP ( Marqueurs d’insuffisances Cardiaques)
ÉTIOLOGIES TRANSSUDATIVES
Hépatique : Cirrhose, thrombose porte, cancer
hépatique diffus, syndrome de budd chiari.
Cardiaques: Insuffisance cardiaque, péricardite
constrictive.
Rénales: Syndrome néphrotique.
Autres: causes ovariennes.
ÉTIOLOGIES EXSUDATIVES
MESOTHELIUM PRIMITIF DU PÉRITOINE:
Tumeur développée au dépend des éléments épithéliaux et
mésenchymateux du Mésothelium.
• Clinique: Ascite récidivante ,Masses abdominales ou
pelviennes
• Ponction d’ascite: liquide citrin Exsudatif Présence de
cellule mesotheliales malignes
• Laparoscopie.
RX&TDM +++
Carcinose péritonéale secondaire
Cause la plus fréquente d’ascite péritonéale exsudatif
• Clinique: Ascite, DA , nausées, Vomissements - syndrome
occlusif - AEG.
• Ponction d’ascite: présence de cellules tumorales.
• Laparoscopie si nécessaire.
RX&TDM +++
ÉTIOLOGIES EXSUDATIVES
TUBERCULOSE PERITONEALE:
Évoqué sur le contexte clinique et épidémiologique
• Clinique: AEG, Asthénie, sueurs nocturnes, DA, AMG,
Fièvre isolée.
• Ponction d’ascite: Exsudatif, riche en lymphocytes
(70%), ADA+
• Biologie: IDR à la tuberculine +
• Bactériologie: Culture.
• Laparoscopie: Inflammation diffuse
• RX
Ascite myxœdémateuse: augmentation de perméabilité
capillaire => fuite d’un liquide riche en protéines.
Ascite pancréatique: pancréatite chronique ou aigue,
rupture d’un faux kyste du pancréas.
Ascite chyleuse: épanchement fait de liquide lymphatique
COMPLICATIONS
Infection : intérêt de l’étude du liquide (PNN>250)
Accompagnée d’une recherche de septicémie, infection
urinaire ,pneumopathie par hémocultures, ECBU.
Mécaniques:
•Dyspnée: associée à un épanchement pleural.
•Hernies/éventrations: Risque d’occlusion aigue ou
étranglement.
TRAITEMENT
Infection du liquide d’ascite
Le traitement est une urgence, et se fait en cas de
suspicion clinique:
• Ceftriaxone (1g/j) ou cefotaxime (1-2g x3/j).
• Antibiothérapie ( Amoxycilline) elle peut être adapté en
cas de culture positive.
Ponction évacuatrice
Effectuée lorsque l’ascite est abondante et tendue
+ Prescription de diurétiques pour éviter la
reconstruction d’ascite.
TRAITEMENT
ASCITE TUBERCULEUSE
Prise en charge de la tuberculose:
• Quadrithérapie: Isoniazide, Rifampin, Pyrazinamide et
Ethambutol pendant 2mois
• Puis Bithérapie : INH et RIF pendant 4 mois
Durée recommandée 6 mois ( jusqu’à 12 mois)
ASCITE CIRRHOTIQUE
La prise en charge de la cause est nécessaire:
• Sevrage alcoolique,
• Traitement antiviral (HVB, HVC)
• La transplantation doit être discutée.
• Antihypertenseurs (Diuértiques), exemple: Lasilix.
• AINS.
MERCI POUR VOTRE ATTENTION!
