CAT DEVANT UNE RAM
INTRODUCTION
La marche de l’accouchement nécessite parfois d’être améliorer sans toutefois en modifier la
physiologie normale ceci par certaines interventions dont la RAM dont la technique et les indications
doivent être connues de tout obstétricien.
I-GENERALITES
1-Définition
La rupture artificielle des membranes (RAM) est l’ouverture provoquée de la poche des eaux
2-Intérêts
Connaissance des indications, des CI et des complications
Accélération du travail d’accouchement
II-INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS
1-Indications
Déclenchement du travail d’accouchement
Travail d’accouchement en présentation de sommet de déroulement normal au début de la
phase active
Certaines situations pathologiques :
HRP
Placenta prævia
Hydramnios
Certaines dystocies dynamiques (insuffisance contractile, hypertonie, CU inefficaces)
2-Contre-indications
Autres présentations que celle du sommet : transversale ou oblique, siège, face.
MIU
III-PREPARATION
1-Matériel
Amniotome ou branche d’une pince de Kocher
Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT/CAT RAM
Bassin de lit pour recueillir le LA
Gants stériles
2-Patiente
Informer, rassurer, et expliquer l’acte et ses différentes étapes
Abord veineux
3-Opérateur
Port du tablier
Lavage chirurgicale des mains
Port de gants stériles
IV-TECHNIQUE PROPREMENT DITE
Avant l’intervention
s’assurer que le BISHOP est favorable
vérifier les BDC fœtal
Patiente en position gynécologique et de Trendelenburg
Asepsie vulvopérinéale
L’index et le médius de la main droite sont introduits dans le vagin et repèrent le pôle
membraneux
L’amniotome ou la branche de la pince de Kocher est introduit par la main gauche le long du
bord radial de l’index droit
Procéder à la ponction de la membrane vers l’avant de préférence lors d’une CU
Le doigt est ensuite garder pour moduler l’écoulement du LA jusqu’à une bonne application
de la tête au détroit supérieur
Les BDC fœtal sont reauscultés
V-RESULTATS
Dans l’accouchement normal, la RAM améliore l’efficacité des CU sur le col, et par conséquent
accélère le travail d’accouchement
En cas d’HRP ou de PP, le saignement devrait s’amender
Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT/CAT RAM
VI-SURVEILLANCE
Après une RAM il faut surveiller le travail d’accouchement ceci à l’aide du partographe
VII-COMPLICATIONS
Procidence du cordon
Infection amniotique
Hémorragie de Benkiser
CONCLUSION
La RAM est un geste facile à réaliser mais qui n’est cependant pas dénué de complications. Toutefois
il importe de respecter ses indications et d’éviter de tomber dans l’abus
Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT/CAT RAM
