الجمهوريــــــة الجزائـريـــــــة الـديمقـراطيــــــة الشعبيــــــة
وزارةـ التعليم العالي والبحث العلمي
جامعة وهران للعلوم والتكنولوجيا محمد بوضياف
People's Democratic Republic of Algeria
Ministry of Higher Education and Scientific Research
University of Science and Technology of Oran Mohamed BOUDIAF
Faculty of Electrical Engineering كلية الهندســـــة الكهربائيـــة
Département : _____________________ Année universitaire : 20___ / 20___
FICHE SIGNALETIQUE
(Cadre réservé
Matricule:
à l’administration)
Nom : (en lettres capitales)
Photo
Prénom : (en lettres capitales)
Date de naissance : Lieu de naissance : _____________________
Masculin : Féminin : Nationalité :
Numéro Téléphone fixe : Mobile
:
Email : _____________________________________________________________________________________________
Adresse : ___________________________________________________________________________________________
Commune : _____________________________________ Wilaya : ____________________________________________
Prénoms du père : ____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________ :اسم االب
Nom de la mère : ________________________________ Prénoms de la mère : __________________________________
____________________________________________ اسم االم
___________________________________________لقب االم
Série du BAC : ________________________________ Numéro du BAC : ________________________________________
Lieu d’obtention : _____________________________ Date d’obtention : _______________________________________
Cursus Universitaire (dernier diplôme obtenu) : _______________________ date d’obtention : ___________
Filière : __________________________________ Spécialité : _________________________________________________
Je suis admis(e) à une inscription en :
2eme année Licence 3eme année Licence 1ere année Master 2eme année Master
Filière : ____________________________________ Spécialité : _______________________________________________
Présentez-vous un handicap moteur, sensoriel, maladie chronique ou autres : Oui Non
Si oui, lequel ? _______________________________________________________________________________________
الجمهوريــــــة الجزائـريـــــــة الـديمقـراطيــــــة الشعبيــــــة
وزارةـ التعليم العالي والبحث العلمي
جامعة وهران للعلوم والتكنولوجيا محمد بوضياف
People's Democratic Republic of Algeria
Ministry of Higher Education and Scientific Research
University of Science and Technology of Oran Mohamed BOUDIAF
Faculty of Electrical Engineering كلية الهندســـــة الكهربائيـــة
Fait à Oran le : ______________________
Signature : …
