La Rougeole
L’une des maladies infectieuse la plus contagieuse, Exclusivement humaine, cosmopolite,
Immunisante, Touche surtout le jeune enfant.
Exceptionnellement avant l’âge de 6 mois, Grave avant la vaccination.
Déclaration Obligatoire, pas de traitement spécifique.
Prophylaxie = Vaccination.
Agent Causal : Virus Morbilleux = à ARN monocaténaire, enveloppé (Fragile dans le milieu extérieur),
Famille des para-myxo-virdae, Genre morbili-virus, il diffère des autres para-myxo-virdae par
l’absence de neur-aminidase et des autres morbili-virus par la possession d’une hémagglutinine
L’homme est le seul réservoir du virus.
Transmission : Aérienne, Rhinopharyngé et conjonctivale, Très rarement transplacentaire, ou
indirecte, Sa transmission se fait essentiellement : AERIENNE
Soit directement a partir d’un malade, soit indirectement en raison de sa persistance dans l’air ou sur
une surface contaminée par des sécrétions naso-pharyngées
La phase de contagiosité commence la veille de l’apparition des premiers symptômes , 5 jours avant
l’éruption , et s’étend jusqu'à cinq jour après l’éruption.
Contagiosité : 6-7 jours avant l’apparition de l’exantheme ( 2-3j avant la phase d’invasion ) jusqu'à 2-
3 jr après
Age/sexe : avant le vaccin : touche enfant 2-5 ans en milieu urbain, de 5-10 ans milieu rural, rare
avant 06 ans, (immunisation passive par les AC maternels transmis par voir transplacentaire) et son
incidence après 20 ans était presque nulle.
Après Vaccin : recul de l’age de survenue.
Elle touche aussi bien la fille que le garcon bien que le garçon +++++ (sujet au complication :
panencéphalite sclérosante subaigue )
Mode : Endémo-épidémique : milieu urbain avec recrudescence hiverno-printaniere
Physiopathologie :
Avant la virémie : Rhino-pharynx/conjonctive oculaire => cellules épithéliales => multiplication => j1-
j2 : tissu lymphoïde régional => j2-j3 : Virémie bréve atteinte du système réticulo-endothélial à
distance
au total : multiplication des cellules respiratoires et conjonctivales , dans le système réticulo-
endothélial régional et a distance et dans les lymphocytes
Virémie :
nécrose des cellules réticulo endothélial => libération massive de virus : maximal entre j11-j15 =>
disparait a j17
Clinique :
multiplication au niveau du rhino pharynx : signe de la période d’invasion ( 10+/- 2jr après le
contage )
Diffusion dans l’organisme (arbre respiratoire, peau, conjonctive) signes prodromiques + exanthèmes
(probablement due a une interaction des cellules infectieuses et des lymphocytes sensibilisés)
Fin de l’infection :
Marquée par le développement d’une immunité tant humorale que cellulaire
Clinique : incubation : 10 jr moyenne ( 8-12 ) : Silencieuse , peut être marqué par une fièvre modérée
, signe d’atteinte respiratoire discrets , transitoires
Invasion : la plus longue des maladies infectieuse : dure 4-5 jours , très contagieuse :
Malaise général , fievre 39-40 C , juste avant l’éruption et frissons , parfois convulsions par
hyperthermie
Courbatures , céphalées , sommeil agité et soif vive.
Catarrhe oculaire ( 12h après le début de la fievre ) : injection conjonctivale , Larmoiement , oedeme
palpébral , parfois sécrétions muco purulentes
Catarrhe nasale : après 24h de la fievre : éternuemens répétés , écoulement séreux , ou séro muqeux
bilatéral , parfois muco purulent avec rougeur narinaire et la lévre supérieure
Catarrhe laryngo-trachéo-bronchique : Toux seche incessante : toux férine des rales bronchiques
peuvent etre notés
Diarrhé traduisant le catarrhe digestif , avec des douleurs abdominales parfois pseudo
appendiculaires dues a une adénolymphites , mésentérique
Le diagnostic a cette phase repose sur la mise en évidence du signe de KOPLICK : petites taches blanc
bleuatre sur un fond érythémateux , de quelques mm de diamétre , situées sur la muqueuse jugale ,
en regard de la prémolaire inférieure , pathognomonique de la rougeole , il apparait a la 36 eme
heure d’évolution et disparait rapidement 24 a 48 h après le début de l’éruption
phase d’état : eruptive : 14 jours après le contage ( 10 j d’incubation et 4 j d’invasion ) : eruption
d’extension descendante :
J1 : eruption discréte debutant derriere les oreilles , au pourtour de la bouche puis toute la face.
J2 : elle s’étend au cou épaules , thorax , memebres superieurs
J3 : abdomen et cuisses
J4 : généralisé , et disprait au visage
L’aspect est celui de maculo papules rouges multiples , inégales , de 1 a klk mm de diametres ,
s’effaçant a la vitro pression , non prurigineuse , isolées ou confluentes par endroits mais toujours
avec des intervalles de peau saines ,
L’écoulement nasal , le larmoiement , et la diarrhé persistennt , la fievre décroit progressivement ,
l’apyrexie est obtenue vers le 3 eme a 4 eme jour
Complications :
Respiratoire : rhinite purulente , pharyngite, otite due a une surinfection
Laryngite précoce : virale : laryngite striduleuse , elle se manifeste par une dyspnée inspiratoire
modérée avec tirage , de bon pronostic
Laryngite tardive : post eruptive , de surinfection par staphylocoque ou haemophilus influenzae
grave , parfois asphyxiante
Bronchite : la complication la plus grave : realise un tableau dramatique avec detresse respiratoire
aigue : RX : OPACITES DESSIMINES PARFOIS CONFLUENTES
Autres : emphyseme, atelectasie.
Neurologique : leuco-encéphalite : complication précoce survient au 4-5j de l’éruption ; caractrisé
par :
Reprise de la fievre , convulsions , troubles de la conscience , Signes neurologique focalisés ,
l’évolution se fait vers la guérison , parfois avec séquelles neuropsychiatrique rarement vers la mort
Cette variété d’éncéphalite s’observe chez des enfants présentant un déficit immunitaire qui permet
au virus d’agir facilement au niveau du cerveau
Panencephalite subaigue sclérosante de VAN BOGAERT ( PESS ) : complication tardive , Plusieurs
année après l’éruption , deterioration mentale et motrice.
L’évolution est constamment mortelle en 5-11 mois.
Autres : méningite , abcés cerebral de surinfection a partir d’une otite purulente.
Autre complications : thrombopénie transitoire ( donnant un aspect purpurique a l’érytheme )
Complications oculaire : a type de kératite ulcéreuse avec risque de cécité.
Forme cliniques : Rougeole maligne : très rare , si malnutrition , evolution fatale ( klk heures ou
jours )
Forme suffocante : Insuffisance respiratoire aigue
Forme ataxo-adynamique : atteinte neurologique grave se manifestant dés l’éruption par un tuphos
avec parfois délire , une hyperthermie , langue rôtie et oligurie
Forme hémorragique ( rougeole noire ) troubles de l’hémostase a l’origine d’hémorragies muqueuse
et viscérales ( CIVD )
Formes atténues : D’autant plus fréquentes avec l’extension de la vaccination
Femme enceinte : risque d’ABRT , AP
Nouveau né : eventualité rarissime ajrdhui : Si la mére contracte la maladie en fin de grossesse , ou le
passage du virus par voie placentaire est certain , l’éruption apparait alors dés la naissance ou dans
les 10 12 jours qui suivent la survie est habituelle
Nourrisson : Incubation prolongé , catarrhé et exantheme discrets , Complication otitique et
broncho-pulmonaire graves
Immunodéprimé : severe => fievre anormalement durable , période d’extension de l’éruption
anormalement prolongé , neanmoins , l’évolution est généralement favorable
Des complications redoutables peuvent survenir a type de PESS et de pneumopathie interstitielle
Diagnostic positif : notion de contage + Absence d’atcd de rougeole
Rx : accentuation de la tram perihilaire avec trainées hilifuges
Diagnostic biologique : compte tenu de la raréfation de la maladie : le dg doit etre confirmé
biologiquement
IGM spécifique sur un premier prelevement , ou sur l’élévation d’au moins quatre fois du titre des
iGG sur 2 prelevement espacé de 10-20j
Sérologie : plus simple , 3 jour , test ELISA , IGM apparaissent au moment de l’éruption et peuvent
etre detecté jusqua 60 j plus tard , IGG a peu prés en meme temps que les IGM , cependant ,
Sérologie négative realisé au cours des 3 premier jours de l’éruption ne permet pas d’éliminer le
diagnostic , dans ce cas il est nécessaire de faire un second prelevbement 8 jours plus tard , les test
sérologique ne sont interpretable qu’en absence de vaccination contre la rougeole dans les 2 mois
précédant les prelevement
Le prelevement de salive : confirmation du dg de rougole a partir d’un prelevement salivaire ,
constitue l’approche alternative pour eliminer la rougeole , Ecouvillon en mousse => Long de la
gencive => ARN viral par PCR , ag Igm et IgG spécifique , IGM salive + sang en meme temps , IGG
peuvent etre décalé de klk jours , l’arn viral est présent pendant les phase d’invasion et pendant la
phase eruptive , sa detection permet l’analyse génomique de la souche et identification de son
origine geographique , ce test n’est pas encore realisable en algérie ‘ ZZZZZ )
Autres possibilités : PCR , CULTURE , sur prelevement rhinoopharyngé , salivaire , ou urinaires , mais
ne sont pas pratiqué en routine
Mise en evidence des Antigene viraux dans les cellules respiratoire ou nasale par IFD
Isolement du virus sur culture cellulaire de rien de singe
DD : erythemes morbiliformes : Rubeole , exantheme subit du a lherpes virus 6 HVH 6 caractrisé par
une fievre ne dépassant pas 3 j et la dispratition de l’éruption dans lespace de 24h , mononulcelose
infectieuse , allergie medicamenteuse
Traitement : Symptomatique :
fievre , apport hydro electrolytique adéquat
Alimentation correcte
Prevention des convulsions hyperthermique par les benzodizepines , prescription anti tussifs
Antibiothérapie si surinfection augmentin
Dans les formes malignes ; entreprendre des mesures de reanimation , la ribavirine peut etre utilisé
chez les patients immunodéprimé atteints d’encaphalite ou de pneumopathie
Prevention : Maladie a declaration obligatoire envincer le malade de la collectivité pendant toute la
période de contagiosité , c'est-à-dire jusqua 5 jours après le début de l’éruption
Identifier la source de contamination par l’interrogatoire le malade a til cotoyé un cas de rougeole ,
17-18 jr avant le début ? cas entourage , sujet contacts
Séroprevention : repose sur les immmunoglobulines destinées au nourrissons de + 9 mois et cela en
cas de contage de plus de 72 heures
Vaccination : virus vivant atténue ROUVAX ROR = une seule injection en sous cutané ou en IM a
l’age de 11-18 mois
