Métrorragies du premier
trimestre
Dr AMORRI Fatima
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INTRODUCTION
Une métrorragie se définit par des pertes de sang d’origine
utérine survenant en dehors des règles .
Pendant la grossesse, et notamment lors du premier trimestre,
elles se déterminent par la survenue de saignements avant treize
semaines de gestation soit quinze Semaines d’Aménorrhée (SA)
Pathologie fréquente : 25%
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ETIOLOGIES
une grossesse extra-utérine
une grossesse intra-utérine évolutive avec hématome décidual
une grossesse intra-utérine non-évolutive (avortement
spontané ou fausse couche)
exceptionnellement : une grossesse molaire (cf. glossaire), , un
cancer du col.
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CONDUITE A TENIR
INTERROGATOIRE :
EXAMEN :
-État général, pouls, tension artérielle
-Abdomen : souple ? indolore ? Hauteur utérine.
-Examen au spéculum : aspect du col, présence de débris ovulaires ?
-Toucher vaginal : perméabilité du col, taille de l'utérus, présence
d'une masse latéro-utérine, douleur provoquée à la mobilisation
utérine, dans un cul-de-sac latéral ou dans le Douglas
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Examens complémentaires :
-Dosage plasmatique d'hCG en cas de doute sur l'état de grossesse.
-Échographie pelvienne .
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Premier diagnostic à évoquer :
GROSSESSE EXTRA-UTERINE
- Facteurs de risque
- Hémorragies peu abondantes, noirâtres.
- Douleurs pelviennes latéralisées, sourdes, avec des accès plus
intenses.
- Utérus moins gros qu'attendu, col tonique et fermé, masse
latéro-utérine douloureuse.
- Douleurs provoquées dans un cul-de-sac latéral, dans le
Douglas ou à la mobilisation utérine.
- À l'échographie : signes directs et indirects
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Diagnostics plus rares
GROSSESSE MOLAIRE (MALADIE TROPHOBLASTIQUE)
-Signes sympathiques de grossesse très intenses.
-Utérus plus gros que ne le voudrait l'âge de la grossesse.
- Taux plasmatiques d'hCG très élevés.
- À l'échographie: utérus est occupé par une masse
hétérogène, floconneuse, contenant de multiples petites
vésicules. Il n'y a ni cavité ovulaire, ni embryon visible.
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Prise en charge
Dépend du diagnostic retenu
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GEU :
COELIOSCOPIE: Diagnostique et thérapeutique
-Confirmer le diagnostic
-D'effectuer dans le même temps le geste
thérapeutique
-D’aider au diagnostic étiologique (visualisation
d’adhérences ou de stigmates d’IGH…)
-D’évaluer le pronostic de fertilité ultérieure
(évaluation de l’aspect de la trompe controlatérale …)
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Grossesse arrêtée :
RPC CNGOF 2014 12
Conclusion
Les métrorragies du premier trimestre sont
réellement une pathologie du début de grossesse.
Plusieurs diagnostics à évoquer :
-GEU : premier diagnostic à évoquer
-GIU : vérifier l’évolutivité de la grossesse
-FCS : prise en charge dépend de l'âge gestationnel
Prise en charge précoce et en fonction de l’étiologie
Pris en charge psychologique du couple
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