INFERTILITÉ FÉMININE

J FAIK OUAHAB, N MOATASSIM BILLAH, S BELKACEM, M EDDERAI,

S AKJOUJ, S CHAOUIR .

Service d’Imagerie Médicale Hôpital militaire d’Instruction Mohamed V-

RABAT - MAROC
 Introduction
 Définie par l’ absence de conception après 1an sans contraception malgré
des rapports sexuels réguliers

 Concerne 10 à 20% des couples

 Constitue un motif fréquent de consultation

 2 catégories :infertilité primaire et secondaire

 Exploration identique pour la stérilité primaire et secondaire

 Techniques d’imagerie en infertilité féminine

 Echographie pelvienne •Diagnostic étiologique
 Hystérosalpingographie •Traitement
 IRM pelvienne • suivi post thérapeutique 2
 Objectifs

 Illustrer les différentes étiologies organiques et

fonctionnelles de l’infertilité féminine.

 Préciser la place de l’imagerie dans l’exploration

de l’infertilité féminine.

3
 Moyens d’imagerie
 Échographie pelvienne

 Conventionnelle
 Voie sus pubienne puis endovaginale
 Étude de l’utérus et de ses annexes
 Rôle dans les procréations médicalement assistées: monitorage de
l’ovulation , guidage des ponctions d’ovocytes et les transferts d’embryon .
 Couplée à l’étude doppler sur les vaisseaux utéro-ovariens
 3D
 Intérêt : Étude des malformations utéro-vaginale et de la
configuration externe de l’utérus
 Hystérosonographie
 Souligner la muqueuse et tout processus pathologique à extension
endocavitaire : diagnostic et extension des polypes muqueux ,fibromes
sous muqueux ,des synéchies .

4
  Hystérosalpingographie

 1 ère partie du cycle :6ème et 12ème jours sous couverture

antibiotique
 CI : infection génitale , grossesse

Intérêt :
 Détermination de la perméabilité tubaire
 Étude de la morphologie interne de la cavité utérine et des trompes
 Salpingographie sélective avec recanalisation tubaire: obstruction
tubaire proximale

5
  IRM
 Examen de choix pour l’étude du pelvis féminin
 Acquisitions multi planaires de façon rapide et non invasive

Intérêt :
̵ Diagnostic étiologique
̵ Traitement et suivi de l’infertilité féminine
̵ Bilan des dysfonctions ovulatoires d’origine ovarienne ou
hypothalamo-hypophysaire

Protocole de base:
̵ Coupes sagittales en pondération T2 et T1
̵ Coupes axiales et coronales en pondération T2
̵ Coupes axiales en pondérations T1 avec saturation de graisse
̵ Coupes coronales T2 abdomino-pelviennes → malformations rénales
̵ Injection de PDC :maladie inflammatoire du pelvis ,l’évaluation de la
vascularisation des fibromes utérins, découverte d’une masse annexielle
suspecte de malignité
6
 Étiologies
•Utérine , cervicale
Cause •Tubaire
•Endométriose pelvienne
organique

Dysfonctionnement :
• ovulatoire
• Endométriaux
• Endocrinien:axe Infertilité
Hypothalamo-
hypophysiare

Cause
Inexpliquée(20%)
fonctionnelle

7
 1. Causes tubaires

• Causes les plus fréquentes d’infertilité ( 30 à 40 %)

• Facteurs prédisposants :
• Infection par les germes sexuellement transmissibles (gonocoques ou les chlamydiae )
• Avortements septiques
• L’infection du post-partum
• Appendicites suppurées
• Péritonites
• Endométriose.

• HSG: - principale modalité d’imagerie pour étudier la pathologie

tubaire
- apprécier la morphologie, la perméabilité des trompes

• cœlioscopie :étude de l’environnement péritubaire

• IRM : étude des trompes et de l’environnement péritubaire

8
1. Causes tubaires

Référence du tableau???
9
 Obstruction tubaire

• Polype de la jonction
– Lésion bilatérale
– Pli inflammatoire de la muqueuse utérine dans la portion interstitielle
tubaire

• Phimosis tubaire :
̵ Rétrécissement de l’extrémité ampullaire évoluant vers la sténose
̵ D’origine infectieuse ou endométriosique

• Tumeurs de la trompe : exceptionnelles

10
 Obstruction tubaire

• Endométriose tubaire :
adénomyose de la corne utérine : rigidité tubaire avec des
diverticules → obstruction complète

Aspect rigide des cornes utérines « tuba erecta » avec de multiples

images diverticulaires en boules de gui au niveau des segments
isthmiques et ampullaires des trompes : Endométriose tubaire
11
 Endométriose tubaire

Patiente de 32 ans stérilité primaire. HSG: multiples images diverticulaires en boules

de gui au niveau des segments isthmiques et ampullaires des trompes
endométriose tubaire

12
 Obstruction tubaire

• Tuberculose tubaire :
̵ L’HSG est proscrite en période
évolutive connue ou suspectée
̵ Lésions bilatérales associant des
sténoses obstructives médio-
ampullaires bilatérales , fixées et
des dilatations
̵ Diverticules pariétaux
̵ Hydrosalpinx Femme âgée de 25 ans ,stérilité
primaire. HSG: rigidité pariétale,
̵ Déformation et une rigidité aspect moniliforme et obstruction
pariétale →aspect moniliforme ampullaire bilatérale

13
 Tuberculose tubaire

Femme âgée de 38 ans ,stérilité secondaire.

HSG: hydrosalpynx de moyenne abondance ampullaire bilatérale
avec aspect rigide et images d’addition péritubaires à droite
14
 Obstruction tubaire :

• Hydrosalpinx :
̵ Séquelles d’infection
tubaire
̵ Dilatation des segments
ampullaires et
infundibulaires associée à
un effacement des plis
tubaires
Infertilité secondaire depuis 8 ans.
HSG: dilatation des segments
ampullaires et infundibulaires
associée à un effacement des plis
tubaires. Hydrosalpinx bilatéral
15
Hydrosalpinx gauche

HSG: Aspect dilaté et fixé du segment

ampullaire de la trompe gauche avec
effacement du plissement muqueux
Échographie : Image liquidienne latéro-utérine
gauche oblongue tubulaire

16
 Irrégularité tubaire
• Salpingite isthmique nodulaire :
̵ Cause fréquente d’infertilité et de grossesse extra utérine

̵ Due à un processus inflammatoire intra utérin dont

l’étiologie exacte est inconnue

̵ HSG :
̵ présence de multiples images diverticulaires communicant avec la
lumière tubaire →

̵ entrainant un renflement nodulaire externe lié à une fibrose intra-

murale.
17
 Adhérences péri tubaires

̵ En rapport avec une endométriose péritonéale

ou des séquelles infectieuses

̵ Suspectées devant une trompe figée ou la

stagnation péri-infundibulaire du produit de
contraste

̵ Nécessitant la réalisation de l’IRM

18
 2. Causes utérines

adénomyose synéchies

Causes utérines d’infertilité

Fibromes Polype
malformations
muqueux

19
 Malformations utérines
• Causes classiques d’infertilité primaire ( 5%)
• Résultent d’un défaut de développement,de fusion ou de
résorption des canaux de Müller
• Malformations rénales associées: 20 à 25 %
• Responsables d’un taux élevé de :
– fausses couches spontanées,
– accouchements prématurés ,
– présentations anormales
– dystocie .
• 7 classes
20
Classe I : agénésie ou hypoplasie utérine

Femme de 36 ans, infertilité primaire. Hypoplasie utérine. Échographie:

Taille<70mm, distance inter cornuale < 40mm, aspect d’utérus infantile

21
Classe II : utérus unicorne
• Absence de développement d’un canal mullérien
• Utérus de petite taille latéro-dévié avec aspect « en
banane »
• Associé à une corne rudimentaire communicante ou non
et à une anomalie rénale homolatérale à la corne
rudimentaire

Classe III: utérus didelphe

• Non fusion des 2 canaux utéro-vaginaux avec formation
de 2 cavités utérines non communicantes
• Septum vaginal présent (75%)
• Obstruction vaginale unilatérale avec hématocolpos

22
Classe IV: utérus bicorne

• Fusion incomplète des 2 canaux

utéro-vaginaux au niveau du fond
• 2 cornes symétriques fusionnées
caudalement avec 2 ou un seul col
• L’angle intercornual > 105°

L’échographie et l’IRM : Utérus bicorne bicervical

• Incisure fundique >10 mm
• Taille d’un hémi-utérus pour une
éventuelle grossesse

Utérus bicorne bicervical 23

Utérus bicorne unicervical

Utérus bicorne unicervical avec hydrosalpinx à gauche

24
 Classe V: utérus cloisonné
• Secondaire à la non résorption du septum utéro-vaginal
• L’échographie et l’IRM :utérus de taille normale avec un fond
convexe ou plat
• Longueur de la cloison fibreuse (avasculaire) pour agrandir la cavité
par chirurgie

Utérus cloisonné corporéal asymétrique :

Utérus cloisonné corporéal aspect pseudo unicorne droit
25
Classe VI :utérus arqué
• Indentation médiane du myomètre au niveau du fond
utérin
• Variante de la normale, compatible avec une grossesse
normale

26
Classe VII :utérus « Diéthystilboestrol »
• Exposition in utéro à l’œstrogène de synthèse entre 1953 et 1977

• Anomalies structurales utérines:

 Corps utérin :
 aspect en T de la cavité utérine ,

 hypoplasie cavitaire : 35 mm,

 bords irréguliers ,

 striction au niveau des ostia ,

 sténose de l’isthme ,

 pseudo-synéchies des cornes

 Col :allongement , hypoplasie, pseudo-polypes

• Cancer à cellules claires du vagin

27
 Synéchies intra-utérines
 Secondaires : infection, traumatisme , dilatation ou curetage en post-
partum
 Diagnostic : hystérographie ou hystéroscopie > écho + IRM
 Hystérographie :
̵ lacune nette à contours irréguliers, géométriques, amputant une partie
plus ou moins importante de la cavité utérine
̵ passage vasculaire trans-myométrial du PDC (étendues)

 échographie :
̵ aspect hyperéchogène localisé de la cavité endométriale
̵ insuffisante pour affirmer ce diagnostic

28
 Synéchies utérines

HSG: lacunes nettes amputant une partie plus ou moins

importante de la cavité utérine, à contours irréguliers.
Synéchies utérines.
29
 Tuberculose utérine

• 38 ans , ATCD de tuberculose pulmonaire

• Aménorrhée de 8 mois
• HSG: cavité utérine atrophique siège de
synéchies centrales :tuberculose génitale

30
 L’adénomyose
• Présence diffuse ou focale de tissu de la couche basale de l’endomètre à
l’intérieur du myomètre, entourée d’une prolifération de muscles lisses.

• Présentation clinique variable .

• HSG:
– Diverticules au niveau des bords (aspect en boule de gui)
– Ectasie de la cavité utérine ,aspect érigé des cornes utérines

• Échographie :
– Diagnostic difficile
– Utérus globuleux, régulier parfois asymétrique
– Formations kystiques intra-myométriales ,
– Hétérogénicité myométriale avec fine striation linéaire.

• L’IRM :
– Meilleure méthode d’imagerie .
– Épaississement de la zone jonctionnelle >11 mm
– Spots en hyper T2
– Différencier l’adénomyose focale du léiomyome 31
 Myomes utérins
 Ne sont responsables d’infertilité que lorsque toutes les causes sont
éliminées
 Conséquences + importantes en obstétrique qu’en infertilité
 Entrainent une déformation de la cavité utérine :
• Topographie isthmique ou cornuale
• Sous muqueux
• Taille>5cm
 Imagerie apprécie:cartographie des myomes, nombre , topographie,
taille, pourcentage de surface intra-cavitaire (sous muqueux),degré de
pénétration du myomètre , base d’implantation et distance/séreuse

32
 Myomes utérins
Echographie :
 formation iso ou hypoéchogène
% muscle utérin ,

 bien limitée

 faiblement vascularisée avec

encorbellement vasculaire

 enregistrement d’un flux de type

artériel haute résistance

33
 Myomes utérins

L'hystérographie :
 Image lacunaire

 À contours arrondis

 Bien limitée

 S'estompant progressivement
lors du remplissage cavitaire

Lacune centro-cavitaire et de la corne

gauche : myome sous muqueux
34
 Myomes utérins

IRM = Examen de choix pour :

 le diagnostic,
 la cartographie ,
 la caractérisation du fibrome
 différenciation exacte entre
léiomyome et adénomyose

Myome :
 Formation tissulaire ,
 bien limitée ,
 sans raccordement à la zone
jonctionnelle,
 rehaussement identique à celui
du myomètre
35
 IRM pelvienne en séquence pondérées T2 et séquences pondérées T1 avec saturation de
la graisse et après injection de produit de contraste qui montre un myome intra-utérin
corporéal postérieur hétérogène en hyposignal par rapport au myomètre en T2 et qui se
rehausse intensément après injection de produit de contraste; a noter des ovaires
polykystiques (flèche)
36
 Polype muqueux

• Toute masse intracavitaire peut interférer avec l’implantation de

l’embryon
• Hystérographie : lacune régulière,+/- volumineuse , sessile ou
pédiculée , déformable
• L’échographie: zone endocavitaire échogène, arrondie et
régulière, interrompant la ligne cavitaire (phase proliférative).
• Doppler couleur : rechercher le pédicule vasculaire qui est fin et
unique
• L’hystérosonographie sensibilise sa détection et son analyse
• IRM: formation endocavitaire régulière de signal intermédiaire en
T1,hypersignal T2 , rehaussée après inj de GADO ,déformant la cavité
sans effraction de la zone jonctionnelle.

37
 Béance cervicale
• Incompétence cervico-isthmique

• Responsable de la survenue de fausses couches

spontanées tardives

• HSG:

– Aspect en tunnel , en cheminée ou en entonnoir

• IRM :

– Longueur du col<3,1mm

– Diamètre de l’orifice interne > 4,2 mm

38
 3. Endométriose pelvienne

• Présence de tissu endométrial ectopique en dehors de l’utérus

• Phénomènes inflammatoires et/ou mécaniques ,anomalies de

contraction de l’utérus et des trompes , dysovulations.

• Lésions hémorragiques/fibreuses

• Localisations multiples :
 Ovarienne
 Tubaire
 Péritonéale
 Sous Péritonéale
 Digestive
39
• L’échographie:
 Diagnostic d’endométriome ovarien
• IRM :
 Examen de choix, avant cœlioscopie et avant toute thérapeutique
 Caractérisation tissulaire ,localiser d’autres implants
endométriosiques au sein de la cavité pelvienne surtout les lésions
d’endométriose profondes sous-évaluées par la cœlioscopie
 Dynamique :analyse des mouvements pelviens →diagnostic
d’adhérences
 Évaluation des lésions sous traitement

40
 Endométriose ovarienne
Varie d’un simple foyer à la surface de l’ovaire à une formation kystique
 Endométriome :
̵ Lésions multiples bilatérales
̵ Pseudokyste hématique augmentant progressivement de volume
̵ IRM :
• Lésion à paroi épaisse de signal variable /l’évolution dans le tps du signal de sang
contenant ne cloison fibrineuse ( aspect en « grain de café » )
• Diagnostic ≠ avec un kyste fonctionnel hémorragique

 Microendométriomes intraovariens :
̵ Multiples ,bilatéraux
̵ Lésions infracentimétriques en hypersignal T1,de signal variable en T2
̵ Totalement méconnus en cœlioscopie

 Implants de surface ovariens

̵ Diagnostic difficile sauf si hémorragiques
̵ < 5 mm , en hypersignal T1
̵ Détection sensibilisée par la suppression de graisse 41
 Endométriomes ovariens

a b c
(a) (b) (c)

IRM pelvienne en coupes axiales en séquences pondérées T2 (a), T1

(b), T1 avec saturation du signal de la graisse (c) et après injection
de produit de contraste (d) qui montre une kyste ovarien gauche en
hypersignal hétérogène avec un sédiment en hyposignal. En T1, le
kyste est en discret hypersignal qui persiste après saturation de la
graisse. Le rehaussement du kyste en périphérie est intense.
d

(d) 42
 Endométriose péritonéale

 Localisations les plus fréquentes :CDS de douglas , le ligament

large
 Implants de 1 à10 mm
 On distingue :
 Implants hémorragiques, en hypersignal T1 et de signal variable en T2
 Implants mixtes fibro-hémorragiques de signal hétérogène en T1 et T2
 Implants fibreux en isosignal T1 et hyposignal T2

 L’ensemble de ces lésions ont une tendance à la fibrose et aux

adhérences caractérisées par une disparition des interfaces
graisseuses

43
 Endométriose sous péritonéale
 Présence d’implants fibreux ,pénétrants à plus de 5 mm au dessous de
la surface du péritoine
 Atteint :
̵ L’espace sous péritonéal antérieur :CDS inter-vésico-utérin, la paroi vésicale
̵ L’espace sous péritonéal postérieur : CDS de douglas, ligaments utéro-sacrés, dôme
vaginal ,la paroi antérieure du rectum, la cloison recto-vaginale et les uretères lombaire

 Clinique :douleurs pelviennes, dysménorrhée, dyspareunie, signes

urinaire
 IRM :
̵ Lésions profondes de type nodulaire en hyposignal T2 avec des spots en hypersignal
intranodulaires
̵ Ligaments épaissis de façon nodulaire ou linéaire à limites irrégulières

44
 3. Causes fonctionnelles

Dysfonctionnements endométriaux

Dysfonctionnements ovulatoires

Dysfonctionnements hypothalamo-
hypophysaire

45
 Dysfonctionnements endométriaux

 Hypertrophie endométriale
• Echo :épaisseur de l’endomètre ≥15 mm en période préovulatoire
• HSG : aspect festonné ou pseudo-épaissi de la muqueuse s’effaçant
progressivement lors du remplissage

 Atrophie endométriale
• Iatrogène, post curetage
• Echo : épaisseur de l’endomètre <8 mm
• HSG: aspect hérissé sous muqueux de la cavité utérine au
remplissage

46
 Hyperplasie de l’endomètre

HSG: bords utérins dentelés, aspect

HSG: Aspect en double contour villeux d’une hyperplasie de
d’une hyperplasie de l’endomètre. l’endomètre.
47
Hyperplasie glandulaire kystique

HSG : cavité utérine de contours irréguliers avec

individualisation au niveau des 2 cornes utérines de gros plis
+/- parallèles séparés par de fins sillon témoignant d’un
épaississement de l’endomètre 48
Hyperplasie polypoïde de l’endomètre

HSG : cavité utérine siège de multiples clartés

arrondies ou ovalaires qui lui confèrent un aspect
lacunaire et qui encochent son contour
49
 Dysfonctionnements Dystrophies
ovulatoires ovariennes
Ovaires micropolykystiques
 1ère cause d’infertilité par anovulation
 Clinique : Troubles du cycle menstruel , Signes d’hyperandrogénie , Anomalies
métaboliques avec une surcharge pondérale
 Biologie : de LH , Modification du rapport LH / FSH
 Échographie :
– Ovaires augmentés de taille, arrondis
– 10 follicules ou plus, entre 2 à 8 mm de diamètre, arrangés en périphérie
– Stroma échogène et hypertrophié
– Pfs, aspect normal des ovaires
 Doppler : hyper vascularisation du stroma
 IRM :
– si hyperandrogénie sévère et échographie non contributive
– éliminer une tumeur ovarienne virilisante

50
 Ovaires macropolykystiques
 ATCD chirurgicaux et/ou infectieux (appendicectomie, chirurgie pelvienne,
infection tubaire) => inflammation péri ovarienne

 Clinique :
– Douleur cyclique ou continue ,Troubles des règles ,infertilité (perturbations de
l’ovulation et de la captation de l’ovocyte).

 Échographie : suffit au diagnostic

– Importante augmentation des dimensions de l’ovaire
– Contours polycycliques
– Macrokystes (de 1,5 à 8 cm), à contenu en règle anéchogène et à paroi fine.
– Pseudokystes péritonéaux, juxta-ovariens ou englobant l’ovaire, peuvent être
associés

51
 Ovaires multifolliculaires

 Traduisent un défaut de croissance des follicules

 Clinique :
 Femmes de corpulence normale, parfois maigres (anorexie)
 Troubles du cycle menstruel : aménorrhée
 Asymptomatique

 Biologie : LH-RH , de la LH , Hypoestrogénie

 Échographie :
 Ovaires de taille normale, de forme ovalaire
 Follicules nombreux répartis dans tout le parenchyme ovarien
 Stroma ovarien normal

52
 Ovaires multifolliculaires

Echographie : Ovaires de taille normale sièges de

multiples follicules répartis dans tout le parenchyme
ovarien dont le stroma est normal 53
 Dysfonctionnements
Insuffisance ovarienne
ovulatoires
 Défaillance prématuré des ovaires (< 40 ans)
– Aménorrhée
– Diminution d’œstradiol
– Augmentation des gonadotrophines

 Les causes de cette insuffisance sont :

– Ovariennes Ives :
• Toxiques (chimiothérapie, radiothérapie)
• Génétiques (syndrome de Turner, anomalies des gènes codant les
récepteurs pour les gonadotrophines)
• Dysfonctionnement immunitaire
– Hypothalamo-hypophysaires : tumorale ++

 Imagerie : - Ovaires de petite taille, avec peu ou pas de follicules

visibles
- Involution utérine avec atrophie de l’endomètre
54
 Dysfonctionnements
hypothalamo-hypophysaire
Adénome hypophysaire

• L’hyperprolactinémie peut être une cause d’infertilité , source de

diminution de la sécrétion de gonadotrophine

• Femme entre 20 et 30 ans

• Aménorrhée ,galactorrhée

55
 Coupe axiale flair Coupe coronale en SP T2
Coupe coronale en SP T1 après
injection dynamique de gadolinium

IRM Hypothalamo-hypophysaire : Microadénome

hypophysaire chez une femme de 34 ans présentant une
aménorrhée de 2 ans
̵ Lésion hypophysaire latéralisée à droite en hyposignal
T1, isosignal T2 et flair
̵ rehaussement tardif après inj de GADO
̵ bombement supérieur du diaphragme sellaire
et incurvation du plancher sellaire en regard
Coupe sagittale en SP T1 56
 Conclusion
 L’infertilité est multi factorielle

 Rôle primordial de l’imagerie dans l’exploration de l’infertilité

• Échographie en 1ère intention

• Hystérosalpingographie pour l’exploration des trompes et des

synéchies

• IRM : - bilan pré-thérapeutique des léiomyomes

- distinction léiomyome , adénomyose

- évaluation des malformations utérines

- détection de l’endométriose sous toutes ces formes

57
 Références
1. A Maubon, M Pouquet, P Piver, N Mazet, M Viala-Trentini, JP Rouanet . Imagerie de
l’infertilité féminine. Journal de Radiologie Vol 89, N° 1-C2 - janvier 2008 pp. 172-
184
2. Imaoka I, Wada A, Matsuo M, Yoshida M, Kitagaki H, Sugimura K. MR imaging of
disorders associated with female infertility: use in diagnosis, treatment, and
management. RadioGraphics 2003;23:1401–1421J
3. jill A. Steinkeler, MD • Courtney A. Woodfield, MD • Elizabeth Lazarus, MD Mary M.
Hillstrom, MD . Female Infertility: A Systematic Approach to Radiologic Imaging and
Diagnosis . RadioGraphics 2009; 29:1353–1370
4. Krysiewicz S. Infertility in women: diagnostic evaluation with hysterosalpingography
and other imaging techniques. AJR Am J Roentgenol 1992;159: 253–261.
5. M. Viala-Trentini, A. Maubon, M. Filhastre, P. Georges, J.-P. Rouanet. Imagerie de
l'hypofertilité de la femme . RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE : Génito-
urinaire - Gynéco-obstétricale – Mammaire [34-620-E-10.
6. Simpson WL, Beitia LG, Mester J. Hysterosalpingography: a reemerging study.
RadioGraphics 2006;26:419–431.
7. Thurmond AS. Imaging of female infertility. Radiol Clin North Am 2003;41:757–767.

58
 QCM
Echographie pelvienne dans l’infertilité
a. Réalisée en 2 ème intention après l’hystérosalpingographie
b. A un intérêt dans les procréations médicalement assistée
c. Est suffisante pour l’exploration des malformations utérine
d. Permet le diagnostic des dystrophies ovariennes

L’infertilité d’origine tubaire

a. Cause rare d’infertilité
b. l’hystérosalpingographie est l’exploration de choix
c. Peut être liée à une salpingite nodulaire focale
d. Le spasme tubaire est responsable d’obstruction tubaire irréversible

L’endométriose pelvienne
a. N’est décelée que par cœlioscopie
b. L’IRM est l’examen de choix
c. Se présente à l’IRM sous forme de lésion nodulaire en hypersignal T2
d. Peut se atteindre le sigmoïde

59
 Imagerie de l’infertilité féminine
Objectifs
• Illustrer les différentes étiologies organiques et fonctionnelles d’infertilité féminine.
• Préciser la place de l’imagerie dans l’exploration de l’infertilité féminine.
Messages à retenir
• L’infertilité est multi factorielle
• Les causes tubaires sont les facteurs les plus contributifs d’infertilité féminine
• Que la stérilité soit primaire ou secondaire l'exploration est identique
• L’échographie a un intérêt diagnostic (détection des anomalies utérines et annexielles) et
thérapeutique (monitorage de l’ovulation, guidage des ponctions d’ovocytes et les transferts
d’embryon ).
• L’HSG a un rôle majeur dans l’étude de la perméabilité tubaire et doit être completée par une
salpingographie sélective en cas d’obstruction poximale
• L’IRM est l’examen de choix dans le bilan préthérapeutique des léiomyomes, la distinction
léiomyome-adénomyose, l’évaluation des malformations génitales, et surtout le bilan de
l’endométriose dans toutes ses composantes
Résumé
• L’imagerie joue un rôle primordial dans l’exploration de l’infertilité féminine .L’échographie
pelvienne est réalisée en 1ère intention. L’hystérosalpingographie est importante dans l’exploration
des trompes et des synéchies utérines. L’IRM permet de confirmer les données de l’échographie,
de compléter une hystérographie et de rechercher une autre cause non visible en échographie ou
en hystérographie (endométriose).

60