L’évaluation
neuropsychologique
Catherine LALEVEE
Services de Neurologie
Service de Neurochirurgie
Inserm E218 EPHE Université de Caen
DIU Neuro oncologie
Les objectifs de l’examen neuropsychologique:
- Confirmer ou infirmer la plainte
- Déterminer si le déficit est isolé ou si d’autres
troubles cognitifs sont présents
- Déterminer la nature du trouble: encodage,
stockage ou récupération (ex: syndrome
dépressif)
- Evaluer les capacités préservées
- Quantifier le déficit
Les épreuves standardisées avec des données
normatives pour situer les performances du
patient
Normes en fonction de l’âge, du niveau socio-
culturel, du sexe
Performances chiffrées pour des bilans
comparatifs, des bilans de suivi
Grand nombre d’épreuves spécifiques ou
globales
Montreal Cognitive Assessment
(MOCA)
Évaluation des dysfonctions cognitives légères.
Évalue l’attention, la concentration, les fonctions
exécutives, la mémoire, le langage, les capacités
visuospatiales, les capacités d’abstraction, le
calcul et l’orientation.
Temps passation = 6 minutes
/30, score < 26 considéré anormal.
Principe général des épreuves évaluant la
mémoire
Encodage incident ou intentionnel
Matériel verbal, visuel, spatial
Différents modes de récupération: rappel libre,
indicé ou reconnaissance
Délai variable entre l’encodage et la
récupération (3 mn, 20mn, 1 semaine)
Le RL-RI/16 d’après Grober et Buschke
Adaptation Française par Calicis et al. (1991)
Constitué de 16 mots (16 catégories
sémantiques)
Les mots sont présentés 4 par 4 et le patient à
pour consigne de mémoriser les mots
Traitement sémantique : présentation de
l’indice catégoriel
hareng gilet
jonquille domino
Rappel indicé immédiat après chaque
fiche
- Quel était le poisson?
- Quel était le vêtement?…
Étape qui permet de vérifier l’encodage
Tâche interférente de comptage à rebours
pendant 20 secondes
Rappel libre
Rappel indicé pour les items non rappelés
3 essais rappel libre et rappel indicé
Reconnaissance O/N
Rappel différé (20 mn) rappel libre et
rappel indicé
Figure de REY
Tester rétention après un délai de 3 minutes d’un
matériel visuel
Sujet doit copier la figure
Doit la reproduire sans avoir été prévenu de cette
seconde phase
On note - la précision du dessin
- le type d’organisation de la copie
- le temps de reproduction
Test de Stroop
Test de Wisconsin
Tour de Londres
Évaluation du langage oral lors de l’entretien et de
la réalisation des épreuves.
Évaluation de la compréhension, de la dénomination
d’images (recherche de manque du mot, de
paraphasies..)
Évaluation du langage écrit (écriture en copie, dictée
de mots réguliers, irréguliers, de phrases).
Recherche d’une apraxie gestuelle.
Exérèse + radiothérapie cérébrale générale +
chimiothérapie
53 ans consulte un neurologue devant la survenue de
troubles du comportement, épisodes d’euphorie et
de désinhibition, de lenteur, d’apathie.
Le langage spontané est réduit avec une fuite des
idées.
Marche précaire avec équilibre incertain idem
pour le contrôle sphinctérien
→ Syndrome frontal
Examen neurologique : syndrome pyramidal avec
des réflexes vifs aux 4 membres, signe de Babinski
et déficit moteur prédominant sur la racine des
membres inférieurs.
Imagerie pas de lésion tumorale mais hypodensités
diffuses de la substance blanche périventriculaire
essentiellement dans la région frontale.
Éventualité d’une encéphalite post-radique.
Coopérante mais fatigable +++
Pas d’amnésie rétrograde
Se plaint spontanément d’une aggravation des
troubles qui avaient disparus, troubles de
mémoire,ne peut pas lire, se trompe dans certains
mots, envie de rien faire, a du mal à marcher, ne
peut plus sortir seule.
Affirme ne pas être dépressive même si son moral
est fluctuant en fonction de son état physique.
Souhaite bénéficier d’une rééducation
Dénomination d’images 59 / 8O
- Paraphasies sémantiques
Ancre = bouée de sauvetage, porte = fenêtre, église =
cloche…
- Manque du mot pour grange, nuage, cerf…
- Scarabée: bête qui pique, pince à linge: pour
attraper…
Fluence verbale
Animaux: lapin, chat /oiseau, tourterelle/pigeon, je
sais plus 2 minutes
Fruits: abricots, avocats/ / asperges 1 min 30
Histoires absurdes:
1. Non, parce que c’est lourd
2. Pas possible….car se compte
3. Toujours un dernier
4. Non il a vécu plus longtemps.
Mme L.P.
53 ans, assistante sociale
Opérée en octobre 2003 cancer du sein
Ablation + chimiothérapie + hormonothérapie +
radiothérapie (mai 2004)
Reprise de son activité professionnelle en février
2006 à mi-temps suite à décision du comité
médical. Arrêt après 15 jours.
Bilan neuropsychologique demandé par médecin du
travail en raison des plaintes de la patiente.
Plaintes cognitives:
Fatigue++, lenteur, troubles de mémoire, difficulté
de concentration, d’attention. Lors de sa reprise
professionnelle difficulté pour écouter/ parler/
prendre des notes.
• Question posée:
Indépendamment du retentissement psychoaffectif
de tout ce qu’elle a vécu et vit encore, se peut il
qu’elle présente des séquelles neuropsychiques en
rapport avec la toxicité des chimiothérapies à 2
ans ?
