COMMUNI
CATION
INTERAUR
ICULAIRE
M1
Pr NGORAN YVES
1 - EPIDEMIO - ANATOMIE
Défauts septaux auriculaires dont il existe deux types : ostium secundum
et ostium primum.
Les défauts septaux auriculaires de type ostium secundum représentent 15
pour 100 des cardiopathies congénitales à l'I.C.A. dont ils occupent le 3e rang.
1 - 2 - ANATOMOPATHOLOGIE
La CIA apparaît par :
a - Insuffisance de développement du S I
b - Insuffisance de développement du S II
c - Persistance des foramina secundum.
2 - DIAGNOSTIC POSITIF
2 - 1 - Type de Description : CIA
du grand Nourrisson (2 - 4 ans)
2 - 1 - 1 - Circonstances de Découverte
Découverte d'un souffle systolique à la suite d'une hyperthermie ou visite
médicale systématique.
2 - 1 - 2 - Signes Cliniques
Un bon interrogatoire permet de noter :
- malaises inexpliqués (palpitations) ;
- légère diminution de la tolérance à l'effort ;
1
- bon état général (développement) ;
- rechercher un triphalangismie syndrome
ostéo cardiaque de HOLT HORAM
(CIA + Troubles osseux + Troubles du
rythme cardiaque).
- Auscultation cardiaque :
* souffle systolique type éjectionnel 2 à 3/6
au 3e espace intercostal gauche (EICG)
* rarement frémissant
* B2P dédoublé, fixe
* roulement diastolique Xyphoïdien.
2 - 1 - 3 - Radiographie du Thorax
Cardiomégalie modérée :
- allongement AID : ↗ OD
- surélevation point : ↗VD
- AMG convexe
- surcharge vasculaire pulmonaire .
Radioscopie : dilatation de l'APT qui est expansive
(hyperpulsabilité) mais cette est abandonnée :
2 - 1 - 4 - Electrocardiogramme
Aspect de bloc incomplet de branche droite (surcharge diastolique du
VD).
. Axe droit.
2 - 1 - 5 - Echocardiographie
- Visualisation du défaut septal auriculaire
- Elimination anomalie du retour Veineux
pulmonaire
- Mesure des dimensions des cavités droites
(OD - VD)
- Calcul d'une fuite tricuspide probable.
2 - 1 - 6 - Etude Hémodynamique
Passage de la sonde de l'OD OG VG
2
Mesure des pressions : ↗ PoD, ↗ PVD, ↗ PAP.
Saut oxymétrique entre VC et OD
Calcul du rapport des débits (QP / QS).
2 - 2 - 1 - FORMES CLINIQUES
2 - 2 - 1 CIA Type Ostium Secundum
Type de description choisi.
2 - 2 - 1 - CIA Type Ostium Primum
Elle est classée dans le groupe des anomalies de développement du canal
atrio-ventriculaire (CAV partiel) et souvent associée à une fente mitrale.
Défaut de développement du SI.
Expression clinique plus précoce avant l'âge de 2 ans.
Auscultation type CIA Ostium Secundum.
ECG / Axe gauche avec Bloc incomplet de branche droite.
Diagnostic facilement fait à l'Echocardiogaraphie.
3 - DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Une auscultation minutieuse rend pauvre le diagnostic différentiel.
Cependant, il est souvent difficile d'éliminer
- une sténose pulmonaire minime
- un souffle infundibulopulmonaire mais le
dédoublement du B2P est influencé par la
respiration.
4 - EVOLUTION
Ces signes représentent les circonstances de découverte des CIA chez
l'adulte.
4 1 - Troubles du Rythme
Dilatation de l'OD fibrillation auriculaire irréversible même après une
cure chirurgicale ultérieure.
3
4 - 2 - Insuffisance Ventriculaire Droite
Apparition tardive par élévation des résistances pulmonaires associée à la
surcharge du VD.
4 - 3 - Insuffisance Mitrale
Prolapsus de la valve mitrale par capotage entraîné par une aspiration de
la valve dans la CIA.
4 - 4 - Maladie Vasculaire Pulmonaire Obstructive
Très tardive qui apparaît vers la quarantaine ou la cinquantaine.
4 - 5 - Fermeture Spontanée de la CIA
Vraiment rare comparée à la CIV mais possible dans 2 à 3 % des cas
rapportés par la littérature.
5 - CONDUITE A TENIR
5 - 1 - Fermeture per cutanée
Par cathetérisme cardiaque.
5 - 2 - Traitement Chirurgical
Fermeture de la CIA sous CEC entre 3 et 5 ans ou 7 ans quand
QP / QS > 2 .
Mortalité opératoire 1 %.
REFERENCE :
1. Park, Myung K. Pediatric cardiology for practitioners.
Elsevier Health Sciences, 2007.
2. Allen, Hugh D. Moss & Adams’ Heart Disease in Infants,
Children, and Adolescents, Including the Fetus and Young
Adult, 9th Edition. Wolters Kluwer Health,
3. From Snider AR, Serwer GA: Echocardiography in Pediatric
Heart Disease. St. Louis, Mosby, 1990.)
